Cause di dolori articolari

Il dolore nell'articolazione colpita (artralgia) si verifica a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose nelle sue varie strutture, esclusa la cartilagine articolare, che non ha terminazioni nervose e vasi. Per poliartralgia significa la presenza di dolore in 5 o più articolazioni.

Il dolore nelle articolazioni è solitamente combinato con segni di infiammazione articolare, tessuti molli e / o siti di attaccamento dei tendini ossei (entesite), meno spesso biomeccanici o neurogeni. Tuttavia, in molti casi con malattie reumatiche, il dolore è associato a diversi meccanismi simultaneamente. Ad esempio, con l'artrosi, il dolore è spesso di natura biomeccanica, infiammatoria e vascolare e può essere associato a disturbi psicoemotivi.

Sulla discussione il medico del paziente ha bisogno di ottenere risposte ad una serie di questioni molto importanti: assicurarsi di specificare la posizione del dolore, la sua irradiazione, l'estensione e la profondità, per determinare la natura del dolore (lancinante, lancinante, dolore, bruciore, pulsazioni, ecc). Risulta la durata della vita di dolore, frequenza del dolore, il ritmo del suo durante il giorno (compresa la presenza dei cosiddetti ore di luce, cioè periodi in cui il dolore è assente), chiarisce l'intensità del dolore, dolore costante o progressivo. Il medico cerca di scoprire che cosa sta sperimentando la comparsa di dolore nell'articolazione del paziente. Fattori di rischio per lo sviluppo di lesioni dell'apparato osteoarticolare spesso vengono trasferiti il giorno prima dell'infezione (infezioni respiratorie acute virali, salmonella, ecc), esacerbazione di foci cronica di infezione (tonsillite cronica, sinusite ecc), un sovraccarico o danni al giunto, glucocorticoidi (per background del loro utilizzo, è possibile l'osteonecrosi dell'osso). La comparsa della sindrome articolari dopo le malattie infettive, risposta allergica, permette al medico di sospettare la natura infiammatoria della sconfitta delle articolazioni - artrite. La presenza di una storia di informazioni sui traumi in corso, eccessiva e l'esercizio fisico prolungato sul sistema muscolo-scheletrico, in assenza di infiammazione (come gli atleti) dice di più sulla natura degenerativa del processo patologico. Viene anche specificata la connessione della sindrome del dolore con determinati movimenti, come salire o scendere le scale. Dolori alle ossa (ossalgiya) e il giunto può essere associato con sovrallenamento nello sport, con un cambiamento delle condizioni climatiche o per qualsiasi altra causa.

Non dimenticare il medico e la cosiddetta artralgia di eziologia inorganica.

Storia di famiglia e informazioni sulla ereditarietà del paziente contribuiscono alla corretta diagnosi delle malattie delle ossa e delle articolazioni, che può essere sia la sindrome ereditaria (esostosi generalizzata delle ossa lunghe, metafisaria displasia, generalizzata condrodistrofia, sindrome di Ehlers-Danlos, la sindrome di Marfan, e altri.) , o avere una predisposizione ereditaria (per esempio, l'artrite reumatoide).

Per quanto riguarda l'algoritmo per la diagnosi della sindrome articolare, qui, per una base, si può prendere un sintomo così importante come il dolore nell'articolazione:

1. dolori articolari carattere permanente, dopo l'aumento del carico, con la presenza di rigidità mattutina è caratteristico di un certo numero di malattie come l'artrite reumatoide, artrite reattiva, artropatia psoriasica, cioè per un gruppo di malattie infiammatorie. Ma va notato che la rigidità mattutina caratterizza non solo le malattie infiammatorie, ma anche il metabolico-distrofico, per cui si verifica, anche nei casi di osteoartrosi - primaria e secondaria.
2. I dolori articolari di partenza (meccanici) sono più comuni nell'osteoartrosi. La sindrome del dolore si manifesta con un carico elevato sull'articolazione o all'inizio del carico o quando il carico fisico aumenta alla fine della giornata.
3. Dolori che aumentano rapidamente nelle articolazioni del primo dito, con edema rapidamente progressivo, febbre, si verificano spesso all'inizio degli attacchi di gotta. Stranamente, in presenza di questa caratteristica apparentemente più semplice e brillante della sindrome del dolore, la gotta, tuttavia, di tutte le condizioni patologiche che accompagnano la sindrome articolare, viene diagnosticata la peggiore.
4. I dolori nelle articolazioni di natura permanente con localizzazione nella colonna vertebrale sono intensi, in fiamme, senza alcun cambiamento di intensità essendo più caratteristico del processo paraneoplastico.

Pertanto, la sindrome del dolore cronico nelle articolazioni comprende un intero gruppo di forme nosologiche, che è rappresentato, prima di tutto, da malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Questo include malattie infiammatorie, metaboliche e distrofiche articolari, danni articolari secondari, danni articolari a malattie non reumatiche.

Le malattie infiammatorie delle articolazioni comprendono l'artrite reumatoide, un ampio gruppo di artrite reattiva, artropatia psoriasica, spondiloartrite e artrite gottosa.

Per le malattie cambio-distrofica di giunti includere artrosi (osteoartrite), gotta (primario e secondario), osteoporosi, hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), artropatia idrossiapatite.

Malattia articolare secondari includono l'artrosi post-traumatica e artrite, artrosi sullo sfondo di artrite primaria, artrite parakankroznye, lesioni metastatiche della colonna vertebrale in malattie del sangue, danno articolare con beri-beri, malattia polmonare, amiloidosi.

Una volta si pensava che la presenza di artrite reumatoide non implicasse l'aggiunta di una seconda malattia appartenente al gruppo di artrosi secondaria sullo sfondo di questa malattia. Ma ora si sa che accompagna davvero le malattie infiammatorie delle articolazioni, ecco perché è un membro del gruppo di osteoarthroses sullo sfondo dell'artrite primaria.

Artropatia secondario con malattie non reumatiche causano malattie allergiche (malattia da siero, malattia di farmaci e altri. Condizioni allergiche), disturbi metabolici (amiloidosi, ohranoz, iperlipidemia, gemahromatoz), difetti congeniti nel metabolismo del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome Edersa-Danlos, mucopolisaccaridosi) , malattie paraneoplastiche, disturbi endocrini (diabete mellito, acromegalia, iperparatiroidismo, ipertiroidismo, ipotiroidismo), leucemie, e mal di gruppo linfoproliferativa Rappresentazioni. Sindrome articolare in cui le malattie elencate avviene nella forma di realizzazione della lesione infiammatoria o congiunto in una forma di realizzazione delle malattie degenerative exchange.

Ciascuna delle suddette forme nosologiche ha le sue caratteristiche di flusso, ma sono unite da uno e il più importante complesso di sintomi, che è rappresentato, prima di tutto, dall'artralgia. L'artralgia è necessariamente presente in ciascuna di queste malattie.

Il dolore alle articolazioni può simulare la fibromialgia. La fibromialgia - una sindrome cronica (dura più di 3 mesi), e non infiammatoria dolore diffuso non autoimmune ad eziologia sconosciuta, con punti di dolore caratteristici, rilevabili all'esame obiettivo. Pertanto, i pazienti si lamentano spesso di rigidità mattutina, la stanchezza, sintomi fenomeno di Raynaud e altri sintomi soggettivi che sono tipici del processo infiammatorio. I dati degli esami di laboratorio fisiche non hanno rivelato segni di infiammazione o di processi degenerativi alle articolazioni, ossa e dei tessuti molli. Nel suo sviluppo sono microtraumi importanti e muscoli non allenati, aumento della produzione di sostanza P, nonché il fenomeno del maggior numero di alfa ₂ recettori adrenergici nei muscoli, vasi dita, ghiandole lacrimali e salivari, dolore muscolare che appare dovuta alla ischemia relativa, fenomeno di Raynaud, etc. . La fatica e debolezza nella fibromialgia non è causata da citochine circolanti, e disturbi del sonno (sonno alfa-delta). L'affaticamento e il dolore generalizzato nella fibromialgia sono sintomi non specifici e si verificano in molte condizioni.

Contusioni, distorsioni, minori dislocazioni e fratture, specialmente nelle persone che praticano regolarmente sport, possono essere accompagnate da una sintomatologia "mascherata da vero incastro". Il motivo è lo stiramento e l'infiammazione delle strutture muscolo-tendinee. Il sovrallenamento nello sport (calcio, atletica) è dovuto all'emergere della sindrome da stress femoro-rotulea. Questa condizione si sviluppa quando il processo di inflessione dell'articolazione del ginocchio ripetutamente lesionata viene violato ed è caratterizzato da una sindrome da dolore cronico. È necessario differenziare questa patologia con la condromalacia della rotula.

I reclami sul "cotone" nell'area articolare con lesione al ginocchio possono essere un segno di una patologia come lesioni del menisco, legamento crociato anteriore, sublussazione della rotula.

Diagnosi differenziale di artralgie di eziologia organica e inorganica

Cause organiche

Disturbi funzionali

Il dolore si verifica durante il giorno e la notte Il dolore si verifica durante il fine settimana e durante le vacanze Il dolore è così forte che il paziente è costretto a interrompere il lavoro Dolore localizzato nell'articolazione Dolore unilaterale Il paziente zoppica o si rifiuta di camminare Dati anamnestici: segni di malattia sistemica, tra cui perdita di peso, febbre, sudorazione notturna, eruzioni cutanee, diarrea

Il dolore si verifica solo durante la notte Il dolore si verifica principalmente nei giorni lavorativi Il paziente continua a condurre una vita normale Il dolore è localizzato tra le articolazioni Dolore bilaterale L'andatura non cambia Dati anamnestici: a tutti gli effetti un paziente sano, potrebbe esserci una storia di disturbi nevrotici minimi

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