Cause dell'insufficienza cardiaca

In base all'età, i fattori eziologici dell'insufficienza cardiaca possono essere i seguenti:

• periodo neonatale: i difetti cardiaci congeniti, di norma, a questa età sono complessi, combinati e combinati;
• infanzia:
  • difetti cardiaci congeniti, miocardite congenita - precoce (fibroelastosi endocardica e miocardica) e tardiva;
  • difetti valvolari cardiaci acquisiti, a questa età - come conseguenza di endocardite infettiva;
  • miocardite acuta.

Le cardiopatie congenite sono probabilmente la causa più comune di insufficienza cardiaca a qualsiasi età. Tuttavia, a una certa età, vengono identificate anche altre cause di insufficienza cardiaca. Pertanto, a partire dai 7 anni (molto raramente prima), è possibile la formazione di cardiopatie valvolari di origine reumatica, così come la cardite reumatica con danno prevalentemente al miocardio, e molto meno frequentemente la pancardite reumatica.

La cardiomiopatia, dilatata (congestizia) e ipertrofica, si manifesta clinicamente a qualsiasi età.

Tra le cause meno comuni di insufficienza cardiaca rientrano le condizioni definite insufficienza cardiaca aritmogena, che si manifestano a seguito di uno sfruttamento eccessivo della capacità miocardica, come in alcune forme di tachiaritmie croniche.

Cause extracardiache di insufficienza cardiaca sono malattie renali con oliguria e anuria, patologie broncopolmonari (sindrome della membrana ialina nei neonati), polmonite acuta e cronica, alveolite fibrosante (sindrome di Hamman-Rich), lesioni. Purtroppo, si riscontrano spesso situazioni cliniche di insufficienza cardiaca iatrogena con una terapia infusionale inadeguata. Nella pratica clinica, abbiamo dovuto affrontare situazioni in cui la terapia infusionale veniva prescritta già in presenza di insufficienza cardiaca, in particolare a fronte di una miocardite acuta in corso, "a scopo di disintossicazione". Naturalmente, tali tattiche terapeutiche portano, nella migliore delle ipotesi, a un peggioramento delle condizioni del paziente.

In alcune condizioni extracardiache (ipertiroidismo, gravi forme di anemia, cirrosi epatica, fistole artero-venose) si osserva un aumento della gittata cardiaca e si verificano disturbi circolatori dovuti al fatto che la funzione di pompaggio del cuore non è in grado di soddisfare le aumentate esigenze dell'organismo.

Tenendo conto dei fattori eziologici che portano al danno del muscolo cardiaco, si possono distinguere le seguenti forme di insufficienza cardiaca.

• La forma miocardico-metabolica, o insufficienza cardiaca da danno, si manifesta nelle malattie del muscolo cardiaco di natura tossica, infettiva e allergica, cioè questa forma è causata da un danno primario del muscolo cardiaco senza la sua precedente ipertrofia.
• L'insufficienza cardiaca da sovraccarico è una condizione in cui la contrattilità del miocardio diminuisce a causa di affaticamento eccessivo e alterazioni secondarie dovute a iperfunzione. Tali alterazioni si accompagnano più spesso a difetti cardiaci, così come a condizioni di aumento della pressione nei circoli piccolo e grande del sangue.
• Forma mista di insufficienza cardiaca, in cui si combinano fattori di danno e sovraccarico cardiaco, ad esempio nella tireotossicosi e nelle cardiopatie reumatiche.

Esistono anche forme di insufficienza cardiaca sistolica e diastolica.

• Nella forma sistolica, la diminuzione della gittata cardiaca è causata da una diminuzione della contrattilità del miocardio o da un sovraccarico di volume.
• La forma diastolica è causata da una diminuzione del riempimento delle cavità cardiache (ventricoli) durante la diastole; il più delle volte questa situazione si verifica quando c'è un disturbo nel rilassamento del miocardio durante la fase diastole, il che è possibile nella cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, nella pericardite costrittiva, nella diminuzione del volume delle cavità dovuta a tumori o nelle forme tachistoliche di disturbo del ritmo, quando la diastole si accorcia.

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