Insufficienza cardiaca nei bambini

Nella letteratura e nella pratica clinica, la nozione di "insufficienza circolatoria" è ampiamente utilizzata, infatti si tratta di un disturbo circolatorio associato a due fattori principali:

• diminuzione della contrattilità miocardica;
• indebolire lo stress tonico dei vasi periferici.

L'indebolimento della tensione tonica dei vasi periferici è, per definizione, insufficienza vascolare. Si trova isolato più spesso in individui praticamente sani con fenomeni di distonia vegetativa con ridotto supporto simpatico e relativa prevalenza di influenze parasimpatiche, cioè a asimapicotonia, così come in individui con una prevalenza primaria primaria dell'influenza parasimpatica della sezione vegetativa del sistema nervoso centrale. Naturalmente, l'insufficienza vascolare può essere secondaria e manifestarsi in infezioni acute e croniche, patologia endocrina, decorso cronico di malattie non infettive, anche nelle persone con patologia cardiovascolare.

I principali segni clinici di insufficienza vascolare sono impallidire, possibili vertigini, in situazioni estreme - perdita di coscienza (sincope vaso-vagale), come risultato dell'abbassamento della pressione arteriosa con bassa resistenza vascolare periferica. L'insufficienza vascolare non è accompagnata da mancanza di respiro, tachicardia; non si nota mai un ingrossamento del fegato, non ci sono edemi periferici e altri segni di fenomeni stagnanti. I confini della ottusità cardiaca relativa non sono espansi, i suoni del cuore possono essere più forti a causa del riempimento insufficiente delle camere del cuore. Nella forma vascolare dell'insufficienza circolatoria, la funzione contrattile del cuore non è compromessa. Negli individui con patologia cardiaca organica, l'insufficienza vascolare è una conseguenza dell'insufficienza cardiaca. La combinazione di forme vascolari e cardiache di insufficienza circolatoria è chiamata insufficienza cardiovascolare.

Il concetto stesso di insufficienza cardiaca può essere definito come segue:

• una condizione causata dalla violazione dell'emodinamica periferica e intracardiaca, associata a una diminuzione della contrattilità del miocardio;
• una condizione causata dall'incapacità del cuore di tradurre l'afflusso venoso in un'adeguata gittata cardiaca.

In realtà, quest'ultima definizione è la base emodinamica dei segni clinici di insufficienza cardiaca.

Esistono due forme di insufficienza cardiaca: acuta e cronica. Insufficienza cardiaca acuta si verifica con infarto miocardico, insufficienza acuta della valvola mitrale o aortica, rottura delle pareti del ventricolo sinistro. L'insufficienza cardiaca congestizia acuta può complicare il decorso dell'insufficienza cardiaca cronica.

Perché spesso si parla di insufficienza cardiaca cronica, diamo un'altra definizione: insufficienza cardiaca cronica - una sindrome che si sviluppa a seguito di una varietà di malattie del sistema cardiovascolare, portando ad un deterioramento della funzione di pompaggio del cuore (anche se non sempre), iperattivazione cronica dei sistemi neuro-ormonali, che si manifesta con mancanza di respiro , palpitazioni, aumento della fatica, limitazione dell'attività fisica e eccessiva ritenzione di liquidi nel corpo.

Codici ICC 10

Secondo l'ICD 10, l'insufficienza cardiaca è classificata come grado IX: malattie del sistema circolatorio. Codice 150: insufficienza cardiaca congestizia - 150,0, ventricolare sinistro - 150,1.

Epidemiologia dell'insufficienza cardiaca

La necessità di affrontare questo problema è dettata dai seguenti motivi:

• prognosi sfavorevole della sindrome;
• il rischio di morte improvvisa è 5 volte maggiore rispetto alla popolazione;
• La sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica è inferiore al 50%;
• il numero di pazienti con decorso asintomatico (disfunzione ventricolare sinistra asintomatica) supera significativamente il numero di pazienti con insufficienza cardiaca cronica clinicamente significativa.

Le posizioni presentate riguardano il contingente adulto dei pazienti. Non esistono statistiche precise sul numero di pazienti e ancora più bambini con insufficienza cardiaca cronica in Ucraina.

Cause di insufficienza cardiaca

Nell'aspetto dell'età, i fattori eziologici dell'insufficienza cardiaca possono essere i seguenti:

• il periodo del neonato: difetti cardiaci congeniti, di regola, a questo complesso di età, unito e combinato;
• Età infantile:
  • Difetti cardiaci congeniti, miocardite congenita - precoce (fibroelastosi dell'endocardio e del miocardio) e in ritardo;
  • cardiopatia valvolare acquisita, a questa età - come conseguenza di endocardite infettiva;
  • miocardite acuta.

Cause di insufficienza cardiaca

Patogenesi dell'insufficienza cardiaca

In questo lavoro stiamo parlando di insufficienza cardiaca cronica. Ciò è dovuto al fatto che, in senso stretto, l'insufficienza cardiaca acuta senza una precedente cardiopatia a lungo termine non è spesso soddisfatta nella pratica clinica. Un esempio di tale stato può essere, probabilmente, miocardite acuta di origine reumatica e non reumatica. Più spesso, l'insufficienza cardiaca acuta si verifica come una complicazione cronica, forse in uno sfondo di alcune malattie intercorrenti, ed è caratterizzata dal rapido sviluppo e dalla gravità di alcuni sintomi di insufficienza cardiaca, dimostrando così scompenso.

Nelle prime fasi di insufficienza cardiaca o insufficienza cardiaca, la circolazione periferica rimane adeguata alle esigenze dei tessuti. Ciò è facilitato dalla connessione di meccanismi di adattamento primari già nelle prime fasi precliniche di insufficienza cardiaca, quando non ci sono ancora lamentele evidenti e solo un attento esame consente di accertare la presenza di questa sindrome.

Patogenesi dell'insufficienza cardiaca

Classificazione dello scompenso cardiaco

L'insufficienza cardiaca acuta e cronica può essere lasciata ventricolare e ventricolare destra, tuttavia, entrambi i ventricoli si sviluppano spesso simultaneamente, vale a dire. Insufficienza cardiaca totale. Attualmente nel nostro paese vengono utilizzate due classificazioni per valutare l'insufficienza cardiaca negli adulti.

Classificazione di N.D. Strazhesko e V.Kh. Vasilenko assume le seguenti fasi.

• I stage - insufficienza cardiaca latente, rilevata solo con sforzo fisico.
• Stadio II: insufficienza cardiaca prolungata marcata (ristagno in un circolo piccolo e / o largo), i sintomi sono espressi a riposo:
  • II A - le violazioni di dinamica haemo sono male espresse, in una delle divisioni (in un cerchio grande o piccolo di circolazione):
  • II B - violazioni profonde di dinamica haemo - la fine del palcoscenico lungo, il coinvolgimento di cerchi grandi e piccoli di circolazione:
• III stadio, il finale - cambiamenti distrofici negli organi con gravi disturbi emodinamici, cambiamenti persistenti nel metabolismo e cambiamenti irreversibili nella struttura di organi e tessuti.

Classificazione dello scompenso cardiaco

Sintomi di insufficienza cardiaca

Uno dei primi e più caratteristici segni di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è la mancanza di respiro. In un primo momento, la mancanza di respiro si verifica solo con l'attività fisica, camminare velocemente, correre, salire le scale, ecc. In futuro, si alza anche a riposo, intensificandosi con un cambiamento nella posizione del corpo, durante la conversazione e il mangiare. Mancanza di respiro, a causa di malattie cardiache, aumenta la posizione orizzontale del paziente. Pertanto, i bambini con insufficienza cardiaca accettano la posizione semisida forzata (ortopnea), nella quale si sentono sollevati.

Per insufficienza ventricolare destra ed è caratterizzata da sintomi soggettivi come affaticamento, debolezza, disturbi del sonno e altri. Tosse, dispnea, cianosi, di solito espressa in gradi diversi, e spesso non corrispondono alla gravità della stagnazione nella circolazione. Spesso dipendono dalla natura della malattia sottostante alla carenza delle divisioni giuste.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza ventricolare sinistra si basa anche sui dati dei metodi di indagine strumentale. Quindi, il più informativo a questo riguardo sono i dati ECG: la dimensione della cavità dell'atrio sinistro, il ventricolo sinistro, la dimensione della frazione di eiezione. Con insufficienza ventricolare sinistra, questi indicatori possono variare in modo significativo. Marcato aumento nell'atrio sinistro, tipicamente riflette l'elevato grado di congestione della circolazione polmonare e coincide con segni clinici di ipertensione polmonare. L'ingrandimento dell'atrio sinistro è in alcuni casi più importante di un aumento della cavità ventricolare sinistra.

Nel valutare la gravità dell'insufficienza cardiaca, non bisogna dimenticare i metodi generali di esame fisico, in particolare le caratteristiche della pressione arteriosa. Gli indici di pressione arteriosa nell'insufficienza cardiaca possono indicare la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, una diminuzione della gittata cardiaca porta ad una diminuzione della pressione sistolica.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca mira ad aumentare la contrattilità del miocardio, l'eliminazione dei fenomeni stagnanti (ritenzione di liquidi), la normalizzazione delle funzioni degli organi interni e l'omeostasi. Naturalmente, un prerequisito è il trattamento della malattia di base che ha causato l'insufficienza cardiaca.

Tattica generale e principi di trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

Gli obiettivi per il trattamento dello scompenso cardiaco cronico sono i seguenti:

• eliminazione dei sintomi della malattia - mancanza di respiro, palpitazioni, aumento della fatica, ritenzione di liquidi nel corpo;
• protezione degli organi bersaglio (cuore, reni, cervello, vasi sanguigni, muscolatura) dalla sconfitta:
• migliorare la qualità della vita;
• diminuzione del numero di ospedalizzazioni:
• prognosi migliorata (prolungamento della vita).

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

Complicazioni di insufficienza cardiaca

Le complicanze possono essere associate a diversi stadi dello scompenso cardiaco. Con l'aumentare del grado di insufficienza cardiaca, le complicanze si verificano più spesso e si verificano più gravemente. Alcune complicazioni possono diventare la causa diretta della morte.

L'iponatremia vera si sviluppa con l'uso prolungato di diuretici sullo sfondo di una dieta priva di sale. In questo caso, il contenuto di sodio nel siero è inferiore a 130 mmol / l. C'è una sete dolorosa, una diminuzione dell'appetito, secchezza della bocca, vomito, ecc.

Sull'ECG, la conduzione AB può essere accorciata, la parte terminale del complesso ventricolare può essere modificata.

Complicazioni di insufficienza cardiaca

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