Insufficienza cardiaca nei bambini

Il termine “insufficienza circolatoria” è ampiamente utilizzato in letteratura e nella pratica clinica; si tratta infatti di un disturbo circolatorio legato a due fattori principali:

• diminuzione della contrattilità del miocardio;
• indebolimento della tensione tonica dei vasi periferici.

L'indebolimento della tensione tonica dei vasi periferici è, per definizione, un'insufficienza vascolare. Si riscontra isolatamente più spesso in individui praticamente sani con fenomeni di distonia vegetativa con ridotto apporto simpatico e relativa predominanza di influenze parasimpatiche, ovvero con asintotonia, così come in individui con predominanza primaria vera dell'influenza parasimpatica della parte vegetativa del sistema nervoso centrale. Naturalmente, l'insufficienza vascolare può essere secondaria e manifestarsi in infezioni acute e croniche, patologie endocrine, decorso cronico di malattie non infettive, anche in individui con patologie cardiovascolari.

I principali segni clinici di insufficienza vascolare sono pallore, possibili vertigini e, in situazioni estreme, perdita di coscienza (sincope vaso-vagale) a causa della diminuzione della pressione arteriosa con basse resistenze vascolari periferiche. L'insufficienza vascolare non è accompagnata da dispnea o tachicardia; non si osserva mai ingrossamento del fegato e non sono presenti edemi periferici o altri segni di congestione. I limiti dell'ottusità cardiaca relativa non si espandono e i toni cardiaci possono essere più intensi a causa dell'insufficiente riempimento delle camere cardiache. Nella forma vascolare di insufficienza circolatoria, la funzione contrattile del cuore non è compromessa. Nei soggetti con patologia cardiaca organica, l'insufficienza vascolare è una conseguenza dell'insufficienza cardiaca. La combinazione di forme vascolari e cardiache di insufficienza circolatoria è chiamata insufficienza cardiovascolare.

Il concetto stesso di insufficienza cardiaca può essere definito come segue:

• condizione causata da un disturbo dell'emodinamica intracardiaca e periferica, associato a una diminuzione della contrattilità del miocardio;
• Condizione causata dall'incapacità del cuore di convertire l'afflusso venoso in una gittata cardiaca adeguata.

Infatti, quest'ultima definizione rappresenta la base emodinamica dei segni clinici dell'insufficienza cardiaca.

Esistono due forme di insufficienza cardiaca: acuta e cronica. L'insufficienza cardiaca acuta si verifica durante un infarto del miocardio, un'insufficienza acuta della valvola mitrale o aortica o la rottura delle pareti del ventricolo sinistro. L'insufficienza cardiaca acuta può complicare il decorso dell'insufficienza cardiaca cronica.

Poiché parliamo più spesso di insufficienza cardiaca cronica, daremo un'altra definizione: l'insufficienza cardiaca cronica è una sindrome che si sviluppa a seguito di varie malattie del sistema cardiovascolare, che porta a una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore (anche se non sempre), a un'iperattivazione cronica dei sistemi neuroormonali e si manifesta con mancanza di respiro, sensazione di palpitazioni, aumento della stanchezza, limitazione dell'attività fisica ed eccessiva ritenzione di liquidi nel corpo.

Codici ICD 10

Secondo l'ICD 10, l'insufficienza cardiaca è classificata in classe IX: malattie del sistema circolatorio. È codificata con il codice 150: insufficienza cardiaca congestizia - 150.0, ventricolare sinistra - 150.1.

Epidemiologia dell'insufficienza cardiaca

L'esigenza di affrontare questo problema è dettata dalle seguenti ragioni:

• prognosi sfavorevole della sindrome;
• il rischio di morte improvvisa è 5 volte maggiore rispetto alla popolazione;
• Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica è inferiore al 50%;
• Il numero di pazienti con decorso asintomatico (disfunzione ventricolare sinistra asintomatica) supera significativamente il numero di pazienti con insufficienza cardiaca cronica clinicamente manifesta.

Le posizioni presentate riguardano il contingente di pazienti adulti. Non esistono statistiche precise sul numero di pazienti, e in particolare di bambini con insufficienza cardiaca cronica, in Ucraina.

Cause di insufficienza cardiaca

In base all'età, i fattori eziologici dell'insufficienza cardiaca possono essere i seguenti:

• periodo neonatale: i difetti cardiaci congeniti, di norma, a questa età sono complessi, combinati e combinati;
• infanzia:
  • difetti cardiaci congeniti, miocardite congenita - precoce (fibroelastosi endocardica e miocardica) e tardiva;
  • difetti valvolari cardiaci acquisiti, a questa età - come conseguenza di endocardite infettiva;
  • miocardite acuta.

Cause di insufficienza cardiaca

Patogenesi dell'insufficienza cardiaca

In questo articolo parleremo di insufficienza cardiaca cronica. Ciò è dovuto al fatto che, in senso stretto, l'insufficienza cardiaca acuta senza una pregressa cardiopatia cronica non è molto comune nella pratica clinica. Un esempio di tale condizione potrebbe probabilmente essere la miocardite acuta di origine reumatica e non reumatica. Il più delle volte, l'insufficienza cardiaca acuta si verifica come complicanza di una patologia cronica, eventualmente in concomitanza con altre patologie intercorrenti, ed è caratterizzata dal rapido sviluppo e dalla gravità dei singoli sintomi di insufficienza cardiaca, dimostrando così uno scompenso.

Nelle fasi precoci di disfunzione cardiaca o insufficienza cardiaca, la circolazione periferica rimane adeguata alle esigenze dei tessuti. Ciò è facilitato dall'attivazione di meccanismi di adattamento primari già nelle fasi precoci e precliniche dell'insufficienza cardiaca, quando non sono ancora presenti sintomi evidenti e solo un esame obiettivo accurato consente di stabilire la presenza di questa sindrome.

Patogenesi dell'insufficienza cardiaca

Classificazione dell'insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca acuta e cronica può essere ventricolare sinistra e ventricolare destra, ma più spesso si sviluppa contemporaneamente l'insufficienza di entrambi i ventricoli, ovvero l'insufficienza cardiaca totale. Attualmente, il nostro Paese utilizza due classificazioni per valutare l'insufficienza cardiaca negli adulti.

La classificazione di N.D. Strazhesko e V.Kh. Vasilenko suggerisce le seguenti fasi.

• Stadio I: insufficienza cardiaca latente, evidenziabile solo durante lo sforzo fisico.
• Stadio II - grave insufficienza cardiaca a lungo termine (congestione del circolo piccolo e/o grande), i sintomi si manifestano a riposo:
  • II A - i disturbi emodinamici sono debolmente espressi, in una delle sezioni (nel circolo grande o piccolo della circolazione sanguigna):
  • II B - disturbi emodinamici profondi - fine di uno stadio lungo, coinvolgimento dei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna:
• Stadio III, finale: alterazioni distrofiche degli organi con gravi disturbi emodinamici, alterazioni persistenti del metabolismo e alterazioni irreversibili della struttura degli organi e dei tessuti.

Classificazione dell'insufficienza cardiaca

Sintomi di insufficienza cardiaca

Uno dei segni più precoci e caratteristici dell'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è la mancanza di respiro. Inizialmente, la mancanza di respiro si verifica solo durante lo sforzo fisico, la camminata veloce, la corsa, il salire le scale, ecc. Successivamente, si manifesta a riposo, aumentando con un cambiamento di posizione del corpo, durante la conversazione e i pasti. La mancanza di respiro causata da una malattia cardiaca aumenta quando il paziente assume una posizione orizzontale. Pertanto, i bambini con insufficienza cardiaca assumono una posizione semi-seduta forzata (ortopnea), in cui provano sollievo.

L'insufficienza ventricolare destra è anche caratterizzata da sintomi soggettivi come affaticamento rapido, debolezza, disturbi del sonno, ecc. Tosse, dispnea e cianosi si manifestano solitamente in intensità variabile e spesso non corrispondono alla gravità della congestione del circolo sistemico. Spesso dipendono dalla natura della patologia sottostante all'insufficienza ventricolare destra.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza ventricolare sinistra si basa anche sui dati degli esami strumentali. Pertanto, i dati più informativi a questo proposito sono i dati ECG: le dimensioni dell'atrio sinistro, del ventricolo sinistro e la frazione di eiezione. In caso di insufficienza ventricolare sinistra, questi indicatori possono variare significativamente. Un aumento pronunciato dell'atrio sinistro, di norma, riflette un elevato grado di sovraccarico della circolazione polmonare e coincide con i segni clinici di ipertensione polmonare. In alcuni casi, un aumento dell'atrio sinistro è più importante di un aumento del ventricolo sinistro.

Nel valutare la gravità dello scompenso cardiaco, non bisogna dimenticare i metodi dell'esame obiettivo generale, in particolare le caratteristiche della pressione arteriosa. Gli indicatori della pressione arteriosa nello scompenso cardiaco possono indicare la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, una diminuzione della gittata cardiaca porta a una diminuzione della pressione sistolica.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca mira ad aumentare la contrattilità del miocardio, eliminare la congestione (ritenzione di liquidi), normalizzare le funzioni degli organi interni e l'omeostasi. Naturalmente, una condizione imprescindibile è il trattamento della patologia di base che ha causato l'insufficienza cardiaca.

Tattiche generali e principi di trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

Gli obiettivi del trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica sono:

• eliminazione dei sintomi della malattia: mancanza di respiro, palpitazioni, aumento della stanchezza, ritenzione di liquidi nel corpo;
• protezione degli organi bersaglio (cuore, reni, cervello, vasi sanguigni, muscoli) dai danni:
• migliorare la qualità della vita;
• riduzione del numero di ricoveri ospedalieri:
• migliorare la prognosi (prolungare la vita).

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

Complicanze dell'insufficienza cardiaca

Le complicazioni possono verificarsi in diversi stadi dello scompenso cardiaco. Con l'aumentare del grado di scompenso cardiaco, le complicazioni si verificano più frequentemente e sono più gravi. Alcune complicazioni possono diventare la causa immediata di morte.

La vera iponatriemia si sviluppa con l'uso prolungato di diuretici in concomitanza con una dieta povera di sale. In questo caso, il contenuto di sodio nel siero è inferiore a 130 mmol/l. Si manifestano sete dolorosa, perdita di appetito, secchezza delle fauci, vomito, ecc.

Sull'ECG si può osservare un accorciamento della conduzione AV e un'alterazione della parte terminale del complesso ventricolare.

Complicanze dell'insufficienza cardiaca

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]