Cefalea tensiva - Trattamento

Trattamento per la cefalea tensiva

Solo un approccio globale mirato a normalizzare lo stato emotivo del paziente (trattamento della depressione) ed eliminare la disfunzione dei muscoli pericranici (riducendo la tensione muscolare) può alleviare il decorso della cefalea tensiva e prevenire la cronicizzazione della cefalea. Il fattore più importante per il successo del trattamento della cefalea tensiva è il sollievo e, se possibile, la prevenzione dell'abuso di droghe.

Principi di base del trattamento delle cefalee tensive

• Trattamento e prevenzione dei disturbi emotivi e della personalità: depressione, ansia, fobie, disturbi somatoformi, ecc.
• Trattamento e prevenzione della tensione muscolare (tensione muscolare pericranica).
• Sollievo/prevenzione dell'abuso di droga.

Grazie a queste misure si riducono il dolore e la sindrome muscolo-tonica, si previene la trasformazione delle cefalee tensive episodiche in cefalee croniche e si migliora la qualità della vita.

Di seguito sono elencati i gruppi di farmaci utilizzati per trattare le cefalee di tipo tensivo (principalmente cefalee di tipo tensivo episodiche frequenti e croniche).

Regime di trattamento per la cefalea tensiva

• Farmacoterapia.
  • Antidepressivi [amitriptilina, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (paroxetina, fluoxetina, sertralina, ecc.), inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (milnacipran, duloxetina, venlafaxina)].
  • Rilassanti muscolari (tizanidina, tolperisone).
  • FANS (acido acetilsalicilico, diclofenac, ketoprofene, naprossene).
  • In caso di combinazione di cefalea tensiva ed emicrania: farmaci per il trattamento profilattico dell'emicrania (beta-bloccanti, calcio-antagonisti, anticonvulsivanti).
• Metodi non farmacologici.
  • Terapia di rilassamento.
  • Terapia comportamentale (sviluppo di strategie di coping).
  • Biofeedback.
  • Agopuntura, massaggi, terapia manuale.
  • Controlla la quantità di antidolorifici che assumi!

I più efficaci sono gli antidepressivi, i miorilassanti e i FANS (questi ultimi devono essere prescritti con cautela a causa del rischio di abuso). Recentemente, oltre all'amitriptilina e agli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, sono stati utilizzati antidepressivi del gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (milnacipran, duloxetina) e anticonvulsivanti (topiramato, gabapentin, ecc.) per trattare i casi gravi di cefalea tensiva cronica. Quando emicrania e cefalea tensiva sono combinate, è opportuno utilizzare i tradizionali agenti di prevenzione dell'emicrania: beta-bloccanti, calcio-antagonisti, anticonvulsivanti.

Numerosi studi hanno dimostrato l'efficacia della tossina botulinica nelle cefalee tensive associate alla tensione dei muscoli pericranici.

Per molti pazienti, soprattutto quelli affetti da depressione grave, conflitti psicologici persistenti e tensione muscolare, i metodi non farmacologici hanno un buon effetto: psicoterapia, rilassamento psicologico, biofeedback, rilassamento muscolare progressivo, massaggio al collo, fitness, idroterapia, ecc.

Sollievo dal dolore

La maggior parte delle cefalee di tipo tensivo episodiche è di intensità da lieve a moderata. La maggior parte dei pazienti risponde bene agli analgesici da banco (come il paracetamolo) o ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Se le cefalee non durano molto a lungo (meno di 4 ore) e non si verificano più di una volta a settimana, l'uso episodico di questi farmaci può essere appropriato. Tuttavia, se le cefalee si verificano più di una volta a settimana, gli analgesici devono essere usati con cautela a causa del rischio di cefalea da rimbalzo. Sebbene i miorilassanti (ad esempio, diazepam, baclofene, dantrolene, ciclobenzaprina) siano talvolta utilizzati empiricamente per il trattamento delle cefalee di tipo tensivo, la loro efficacia non è stata dimostrata in studi clinici. Teoricamente, questi farmaci possono ridurre il dolore rilassando i muscoli pericranici, ma nella pratica sono spesso inefficaci.

Trattamento preventivo per la cefalea tensiva

Il trattamento preventivo è indicato quando la cefalea tensiva si manifesta per più di 3 giorni a settimana. I farmaci di scelta in questo caso sono gli antidepressivi triciclici, principalmente l'amitriptilina. Vengono utilizzati anche farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), acido valproico, altri antidepressivi (ad esempio, doxepina, maprotilina, fluoxetina) e l'ansiolitico buspirone.