Che cosa causa la nefrite tubulointerstiziale cronica?

Le principali cause della nefrite tubulointerstiziale cronica:

• Preparazioni medicinali:
  • FANS e analgesici non narcotici;
  • Acido 5-aminosalicilico;
  • preparazioni al litio;
  • immunosoppressori (ciclosporina, tacrolimus);
  • citostatici (cisplatino);
  • diuretici (furosemide, acido etacrinico, tiazidici);
  • medicina tradizionale (erbe cinesi).
• Fattori ambientali:
  • litio;
  • condurre;
  • cadmio.
• Scambi di violazione:
  • metabolismo alterato di acido urico;
  • ipercalcemia;
  • gipokaliemiya;
  • giperoksaluriya.
• Malattie sistemiche:
  • sarcoidosi;
  • malattia e sindrome di Sjogren.
• altro:
  • dei Balcani endemica nefropatia.

Nefrite tubulointerstiziale cronica (variante del farmaco), a differenza di molte altre varianti di nefropatie croniche, è potenzialmente prevenibile. La maggior parte dei suoi casi sono associati all'assunzione a lungo termine di FANS e analgesici non narcotici; per riferirsi a loro utilizzare il termine nefropatia analgesica.

Lo sviluppo della nefropatia analgesica causata da renale cronica sintesi delle prostaglandine blocco dell'azione di FANS e analgesici non narcotici, accompagnata da un significativo deterioramento della renale emodinamica ischemia strutture vantaggiosamente tubulointerstiziali. L'infiammazione e la fibrosi tubulointerstitial progressive portano a un deterioramento irreversibile della funzionalità renale. Inoltre, una caratteristica peculiare della nefropatia analgesica è la calcificazione delle papille renali. Il marcato effetto cancerogeno è attribuito ai metaboliti N-idrossilati di fenacetina.

Il rischio di nefropatia analgesica è aumentato con l'uso a lungo termine di farmaci in grandi dosi. La maggior parte dei FANS e analgesici non narcotici sono dispensati senza una prescrizione, che li predispone a un'ammissione incontrollata di pazienti. La combinazione di FANS e analgesici non narcotici con caffeina e codeina provoca lo sviluppo della dipendenza mentale. Inoltre, i pazienti con sindromi da dolore cronico (artrosi, sindrome da lombalgia, emicrania) spesso assumono farmaci per scopi profilattici, il che porta ad un aumento significativo dei loro dosaggi.

L'episodio di peggioramento della funzionalità renale quando si assumono antibiotici della serie delle penicilline in un'anamnesi è una controindicazione relativa alla nomina delle cefalosporine a causa di una certa generalità della loro struttura antigenica. Nei pazienti che hanno sofferto di nefrite tubulointerstiziale acuta a causa dei FANS, la nomina di questi farmaci è possibile in futuro, ma la dose e la durata della loro somministrazione devono essere attentamente monitorate.

L'assunzione prolungata incontrollata di diuretici tiazidici e ad anello, soprattutto in dosi elevate (ad esempio, dalle donne per ridurre il peso corporeo) porta allo sviluppo di iperkaliemia accompagnata da nefropatia carente di potassio. Per la nefrite tubulo-interstiziale cronica risparmiante il potassio, una diminuzione del flusso sanguigno renale e della GFR è caratteristica, con un prolungato decorso della formazione di cisti.

Lo sviluppo di nefrite tubulointerstitial cronica della droga è anche possibile con la nomina di acido aminosalicilico e dei suoi derivati usati per trattare le malattie infiammatorie croniche intestinali, tra cui il morbo di Crohn. Gli uomini sono più spesso malati.

La nefrite tubulointerstiziale della droga cronica si verifica quando si assumono farmaci citotossici (preparati di platino), ciclosporina e tacrolimus.

Con l'uso di alcune erbe cinesi, si sviluppano lesioni tubulointerstitia. Escreto nel pool di proteine urinarie costituito sia dall'albumina che da proteine a basso peso molecolare, normalmente riassorbito dalle cellule epiteliali dei tubuli; sviluppo di glucosuria. L'acido arterioclorico, contenuto in queste erbe, predispone allo sviluppo di tumori maligni delle vie urinarie.

Nefrite tubulointerstiziale cronica dovuta a fattori ambientali

I fattori ambientali, compresi i metalli pesanti, causano lo sviluppo di nefrite tubulointerstiziale cronica; i più comuni sono le nefropatie di litio e piombo.

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Nefropatia al litio

Lo sviluppo dell'intossicazione da litio avviene con l'accumulo di sali di questa sostanza nell'ambiente, ma la maggior parte dei casi di danno renale sono associati all'uso a lungo termine di farmaci contenenti litio nel trattamento della psicosi maniaco-depressiva.

Più del 50% dei pazienti che assumono farmaci contenenti litio sviluppano acidosi tubulare renale distale a causa della ridotta secrezione di protoni nei tubuli distali sotto l'influenza del litio. Il litio riduce direttamente la formazione di AMP ciclico negli epiteliociti dei tubuli distali, il che porta ad una significativa diminuzione della suscettibilità di queste cellule alla stimolazione da parte di un ormone antidiuretico. Il litio ha un effetto tossico diretto sulle cellule tubule, contribuendo alla loro disidratazione. Un altro fattore che contribuisce al danno di tubulointerstitia in pazienti che assumono preparazioni di litio è l'ipercalcemia.

Nefropatia principale

Lo sviluppo della nefropatia tubulointerstiziale è caratteristico di intossicazione cronica con piombo. Allo stato attuale, le fonti domestiche di piombo sono pericolose (vedi "Stile di vita e malattie renali croniche"). La sconfitta della tubulointerstition renale è dovuta all'esposizione a piombo e urato. Il rischio di intossicazione da piombo è aumentato in presenza di fattori predisponenti, principalmente metabolici:

• gipofosfatemii;
• stati di carenza di ferro;
• eccesso di vitamina D;
• insolazione.

Nefropatia al cadmio

L'assunzione di cadmio in eccesso nel corpo porta allo sviluppo di nefrite tubulointerstiziale cronica. Si osserva un aumento della frequenza del danno da cadmio ai reni quando una quantità eccessiva di questo elemento entra nell'ambiente: i maggiori focolai sono stati osservati in Belgio e in Giappone. Attualmente, i casi di nefrite tubulointerstitial cronica, associata a intossicazione da cadmio, sono rari.

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Nefropatia da radiazioni

La radiazione ionizzante a dosi superiori a 2000 rad provoca lo sviluppo di nefrite tubulointerstiziale da radiazione. È osservato nei pazienti che soffrono di tumori maligni e che ricevono radioterapia, oltre che in riceventi di trapianto di midollo osseo. Nel secondo caso, gli effetti nefrotossici delle radiazioni ionizzanti si sviluppano a dosi inferiori (1000-1400 rad).

Le radiazioni ionizzanti colpiscono prevalentemente le cellule endoteliali dei glomeruli renali. La morte di endoteliociti in combinazione con trombosi intracapillare porta a grave ischemia delle strutture del tubulointerstitionum renale, accompagnata dalla loro atrofia. Gli infiltrati infiammatori sono spesso assenti, quindi, per indicare il danno da radiazioni, la tubulointerstitia dei reni è raccomandata per usare il termine "nefropatia", piuttosto che "nefrite". Di regola, si sviluppa la fibrosi interstiziale.

Per lo sviluppo della nefropatia da radiazioni predispone la combinazione dell'effetto delle radiazioni ionizzanti con altri fattori che possono causare danni al tessuto renale (alcuni citostatici, iperuricemia secondaria in pazienti con tumori maligni). Riducendo la durata delle sessioni di radioterapia e aumentando la durata delle pause tra loro si riduce il rischio di danni ai reni.

Nefrite tubulonterstiziale cronica in malattie sistemiche

La nefrite tubulointerstiziale cronica si sviluppa spesso nelle malattie sistemiche (specialmente nella sarcoidosi). Un ulteriore fattore predisponente allo sviluppo di renale sarcoidosi tubulointerstitium, - metabolismo del calcio patologia, vitamina D causa di una violazione di trasformazione in forma attiva perché i macrofagi granulomi sarcoidei contengono l'enzima la-idrossilasi, e non 24-idrossilasi. Di conseguenza, si sviluppano ipercalciuria e ipercalcemia.

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