Nefrite tubulointerstiziale cronica - Sintomi

Nefrite tubulointerstiziale cronica indotta da farmaci

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Nefropatia analgesica

I sintomi extrarenali della nefrite tubulointerstiziale cronica (nefropatia da analgesici), compresa la triade allergica ai farmaci, non sono caratteristici dei FANS.

L'individuazione mirata della dipendenza da FANS e analgesici non narcotici consente il riconoscimento precoce della nefropatia da analgesici o addirittura la sua prevenzione. I pazienti anziani rappresentano un gruppo particolarmente a rischio. Tutti i reperti clinici che consentono di sospettare una nefrite tubulointerstiziale cronica da analgesici sono riuniti dal termine "sindrome da analgesici maggiori".

Sete e poliuria sono considerati segni clinici relativamente precoci di nefropatia da analgesici. I pazienti presentano spesso disturbi dell'acidificazione delle urine e alcuni sviluppano acidosi tubulare renale, che si manifesta con debolezza muscolare, episodi convulsivi, nefrolitiasi, calcificazione delle papille renali e osteodistrofia.

Sindrome da analgesico maggiore

Sistema di organi	Segnali
tratto gastrointestinale	Ulcera gastrica e ulcera duodenale (soprattutto con ripetute emorragie gastrointestinali)
Sistema sanguigno	Carenza di ferro e anemia macrocitica Leucopenia
Sistema cardiovascolare	Ipertensione arteriosa Aterosclerosi diffusa
SNC	Emicrania Disturbi del sonno (insonnia) Abuso di alcol, sonniferi, droghe
Sistema riproduttivo	Disturbo della libido Infertilità
Segnali "generali"	Invecchiamento precoce Fumo dannoso Tratti della personalità (tipo ipocondriaco)

I pazienti affetti da nefrite tubulointerstiziale cronica da analgesici sono predisposti alle infezioni delle vie urinarie, che spesso si manifestano con un quadro clinico alterato.

Un sintomo tipico della nefropatia da analgesici è l'ipertensione arteriosa, a volte difficile da controllare. Si sviluppano disturbi metabolici secondari: il più tipico è l'iperuricemia, che contribuisce anch'essa all'aumento della pressione arteriosa.

Criteri per la diagnosi di nefropatia analgesica:

• "Quelli grandi."
  • Uso quotidiano di analgesici per più di 1 anno.
  • Diminuzione del volume dei reni, irregolarità dei loro contorni, calcificazioni nella midollare rilevabili tramite ecografia o TC.
• "Piccolo".
  • La presenza di qualsiasi sindrome dolorosa cronica.
  • Anamnesi di ulcera gastrica e ulcera duodenale.
  • Tratti della personalità: depressione, tendenza all'ipocondria.
  • Caratteristiche cliniche della nefrite tubulointerstiziale cronica.
  • Leucocituria "sterile".

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Nefrite tubulointerstiziale cronica

La nefrite tubulointerstiziale cronica è una delle varianti dell'azione nefrotossica di ciclosporina e tacrolimus. Sono caratteristiche l'ipertensione arteriosa e l'insufficienza renale lentamente progressiva. Il rischio di danno al tubulointerstizio renale con la prescrizione di tacrolimus è inferiore rispetto a quello della ciclosporina.

La nefrite tubulointerstiziale cronica si osserva in pazienti che assumono erbe cinesi, in particolare miscele di erbe destinate al trattamento dell'obesità, e utilizzate anche come immunomodulatori. In alcuni pazienti è stato osservato un rapido sviluppo di insufficienza renale terminale. In tutti i pazienti è stata osservata una disfunzione renale di varia gravità. Nella diagnosi, è fondamentale una conoscenza approfondita dell'anamnesi. La nefrite tubulointerstiziale cronica associata all'uso di erbe cinesi contenenti acido aristolochico è una forma relativamente nuova di nefropatia tubulointerstiziale, caratterizzata da alcune caratteristiche cliniche:

• il primo sintomo è spesso l'insufficienza renale, anche grave;
• caratterizzato da significativa disfunzione tubulare;
• la proteinuria è solitamente piccola;
• la pressione sanguigna spesso rimane normale;
• L'acido aristolochico ha un effetto cancerogeno sulle vie urinarie.

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Nefrite tubulointerstiziale cronica da fattori ambientali

La nefrite tubulointerstiziale cronica si osserva nel 3-20% dei pazienti che assumono preparati di litio per un lungo periodo. Almeno il 20% di questi sviluppa diabete insipido nefrogenico con polidipsia e poliuria caratteristiche.

L'assunzione di preparati a base di litio può causare sindrome nefrosica, che nella maggior parte dei casi regredisce con la sospensione del trattamento. In caso di grave intossicazione da litio si osserva insufficienza renale acuta. Il decorso della malattia è relativamente benigno: non è stato descritto lo sviluppo di insufficienza renale terminale.

Varianti del danno renale causato dall'intossicazione da litio:

• nefrite tubulointerstiziale cronica;
• diabete insipido renale;
• acidosi tubulare renale;
• sindrome nefrosica;
• insufficienza renale acuta.

Esistono due tipi di lesioni tubulointerstiziali renali causate dall'intossicazione da piombo. La sindrome di Fanconi, associata a iperuricemia e complessi proteici eosinofilici contenenti piombo nelle urine, si osserva più spesso nei bambini che hanno ricevuto dosi elevate di piombo in un breve periodo di tempo. I segni di danno renale sono generalmente reversibili una volta eliminato il contatto con il piombo.

L'intossicazione prolungata con piccole dosi di piombo è accompagnata dallo sviluppo di nefrite tubulointerstiziale cronica. La progressione dell'insufficienza renale è lenta, mentre la fibrosi tubulointerstiziale è solitamente insignificante.

I segni tipici della nefrite tubulointerstiziale cronica da piombo sono ipertensione arteriosa e disturbi del metabolismo dell'acido urico. L'iperuricemia è spesso molto pronunciata ed è accompagnata da attacchi di artrite gottosa tipica (gotta da piombo). L'incidenza di cancro renale è maggiore nei lavoratori che hanno avuto un contatto prolungato con il piombo.

Il danno renale da cadmio è caratterizzato da segni di grave disfunzione tubulare e poliuria. Alcuni pazienti presentano ipertensione arteriosa. La disfunzione renale è solitamente minima, ma sono noti casi di insufficienza renale terminale.

Esistono diversi tipi di nefropatia da radiazioni. Le caratteristiche cliniche tipiche sono la possibilità che i segni di danno renale si manifestino molto tempo dopo l'esposizione alle radiazioni ionizzanti (a volte anni) e che il danno prosegua anche dopo l'eliminazione del contatto. Un sintomo tipico della nefropatia da radiazioni è l'ipertensione arteriosa, solitamente difficile da controllare e spesso con decorso maligno.

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Nefrite tubulointerstiziale cronica nelle malattie sistemiche

La nefrite tubulointerstiziale sarcoidotica cronica si riscontra in pazienti con sarcoidosi cronica associata ad altri sintomi extrapolmonari della malattia. I segni sono aspecifici e l'ipertensione arteriosa non è un sintomo obbligatorio. L'insufficienza renale nella nefrite tubulointerstiziale sarcoidotica cronica è solitamente moderata o spesso assente; i casi di deterioramento irreversibile della funzione renale sono estremamente rari. Sono stati descritti casi isolati di recidiva della malattia in pazienti sottoposti a trapianto renale. Nella maggior parte dei pazienti, i disturbi del metabolismo del calcio sono asintomatici, ma almeno il 5% sviluppa nefrolitiasi e nefrocalcinosi.

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