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Cheilite esfoliativa
Ultima recensione: 04.07.2025
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La cheilite esfoliativa si manifesta in due forme: essudativa e secca.
Codice ICD-10
Entro le 13.02 Cheilite esfoliativa.
Cheilite essudativa esfoliativa
Si tratta di una malattia cronica delle labbra, caratterizzata da un decorso persistente e prolungato.
[ Quali sono le cause della cheilite esfoliativa?
L'eziologia della malattia è sconosciuta, ma fattori neurogeni, psicoemotivi, immunologici, endocrini ed ereditari svolgono un ruolo importante. La tiroide svolge un ruolo importante nella patogenesi della malattia. Questa forma colpisce più spesso le donne di età compresa tra 20 e 40 anni.
Sintomi
La cheilite esfoliativa può interessare entrambe le labbra, ma è più spesso localizzata solo su quella inferiore. Le labbra sono gonfie e ingrossate. I pazienti lamentano una sensazione di bruciore e dolore alle labbra, soprattutto quando le chiudono, il che rende difficile mangiare e parlare; tengono sempre la bocca semiaperta.
Il bordo vermiglio delle labbra è di colore rosso vivo, ricoperto da numerose squame umide e croste imbevute di essudato, che conferiscono alle croste un colore grigio-giallastro. Può essere presente un'infezione piogenica, che conferisce alle croste un colore giallo-miele. In caso di significativa essudazione, le croste ricoprono il labbro in una massa continua da un angolo all'altro della bocca, pendendo come un grembiule sul mento. Il processo non si diffonde mai alla pelle, localizzandosi rigorosamente dalla mucosa della zona di transizione del labbro (zona di Klein) al centro del bordo vermiglio. Le croste, che si formano costantemente sul bordo vermiglio delle labbra, raggiungono il loro massimo sviluppo tra il 3° e il 6° giorno. Sotto le croste, è esposta una superficie del bordo vermiglio del labbro di colore rosso vivo, umida e intatta. Non sono presenti erosioni. Il decorso della malattia è cronico, caratterizzato da monotonia e monomorfismo.
Come riconoscere la cheilite esfoliativa?
La diagnosi della malattia si basa sul quadro clinico caratteristico: localizzazione rigorosamente limitata della lesione, assenza di erosione e decorso lungo.
L'esame istologico rivela acantosi, cellule “vuote” nello strato spinoso, para- e ipercheratosi con perdita di connessione tra le cellule dello strato spinoso e quello corneo.
Diagnosi differenziale
La cheilite essudativa esfoliativa deve essere differenziata dalla cheilite eczematosa, dal pemfigo e dalla cheilite attinica (forma essudativa).
La cheilite eczematosa è caratterizzata dalla presenza di erosioni, vesciche e trasudamento. L'eczema non colpisce solo il bordo arrossato delle labbra, ma anche la pelle.
Nel pemfigo acantolitico, dopo la rimozione delle croste dal labbro, si evidenzia un'erosione sanguinante. Allo stesso tempo, possono essere presenti manifestazioni di pemfigo nella cavità orale e sulla pelle del corpo. Il sintomo di Nikolsky è positivo. Le cellule acantolitiche vengono rilevate nei raschiati della lesione.
Nella cheilite attinica (forma essudativa), il processo sulle labbra è notevolmente aggravato dall'esposizione alla luce solare, cosa non tipica della cheilite esfoliativa. Le squame dense presenti nella cheilite attinica sono difficili da separare con un raschiamento e possono formarsi erosioni.
Cheilite esfoliativa secca
La cheilite esfoliativa secca è clinicamente significativamente diversa dalla forma essudativa.
Come si manifesta la cheilite esfoliativa?
Sulla superficie secca del bordo rosso delle labbra si verifica iperemia stagnante, con la formazione di squame secche e traslucide, simili a placche di mica, strettamente fissate al centro. I pazienti lamentano secchezza, leggero bruciore e tensione delle labbra, con possibile sensazione di intorpidimento. Numerose squame a forma di nastro si trovano da un angolo all'altro della bocca, lasciando libere le commessure, situate solo dalla linea di Klein al centro del bordo rosso del labbro. Dopo la rimozione delle squame (che si rimuovono abbastanza facilmente), si scopre una superficie intatta e di colore rosso vivo del bordo rosso del labbro.
La cheilite esfoliativa secca è caratterizzata da un decorso lungo e monotono, senza periodo di remissione, ma sono presenti casi di improvvisa esacerbazione della malattia e di passaggio alla forma essudativa.
Diagnosi differenziale
La cheilite esfoliativa secca deve essere differenziata dalla cheilite meteorologica atopica e dalla forma secca della cheilite attinica.
Nella cheilite meteorologica, l'intera superficie del labbro è interessata. L'aggravamento della malattia dipende da vari fattori meteorologici.
La cheilite atopica si manifesta agli angoli della bocca e nel bordo arrossato adiacente delle labbra e della pelle. La cheilite atopica è caratterizzata dalla lichenificazione della pelle agli angoli della bocca.
Nella forma secca della cheilite attinica, l'intero labbro è coinvolto nel processo, a differenza della cheilite esfoliativa, che ha una localizzazione strettamente limitata.
Trattamento della cheilite esfoliativa
La cheilite esfoliativa provoca gravi disturbi del sistema nervoso nei pazienti (solitamente donne giovani), pertanto il trattamento deve essere eseguito in collaborazione con un neurologo o uno psicologo; è raccomandata la consulenza di un endocrinologo.
Il piano di trattamento generale prevede sedativi (novo-passit), tranquillanti (diazepam, fenazepam) e, in caso di depressione grave, antidepressivi (amitriptilina, pipofezina). Sono indicati ansiolitici (loratadina, desloratadina e altri) e vitamine del gruppo B e C a dosi terapeutiche.
Il trattamento per la forma secca prevede vitamine A ed E (per via orale), creme grasse (Radevit, Irikar). È indicata l'agopuntura.
Per il trattamento della forma essudativa, si utilizza la terapia Bucky (raggi X molli a confine) secondo lo schema seguente: dose iniziale di 1 Gy - 1 volta a settimana, poi 2-3 Gy a intervalli di 7-10 giorni. La dose del ciclo varia da 10-12 a 20 Gy.
La prognosi è favorevole. Dopo la terapia Bukka, si otterrà una remissione completa e duratura. Nella forma secca, il trattamento è inefficace e il decorso è lungo, di molti anni.