Cisti sub-dipendente in un neonato

Quando eseguono una procedura di neurosonografia cerebrale, i medici a volte rilevano una neoplasia cava benigna, dopo di che fanno la diagnosi "cisti sub-dipendente in un neonato". Cos'è questa patologia, come appare e c'è bisogno del suo trattamento? In che modo una tale cisti influenzerà la crescita e lo sviluppo del bambino?

Diciamo subito: questo problema non è così terribile come sembra di solito ai genitori. Successivamente, puoi leggere tutto ciò che devi prima sapere sulla cisti sub-dipendente in un neonato.

Epidemiologia

Si trovano fino al 5,2% di tutti i neonati che usano l'ecografia transfontanellare nei primi giorni di vita. [1]

La cisti subependimale è una neoplasia minuscola, spesso sotto forma di lacrime, all'interno della quale è concentrato il liquido cerebrospinale - il contenuto liquido che lava il cervello; situato nella scanalatura caudotalamica o lungo la sezione anteriore del nucleo caudato. La dimensione della formazione cistica di solito varia da 2 a 11 millimetri. [2]

La causa più comune della formazione di cisti sub-dipendente è l'ipossia o l'ischemia cerebrale durante il travaglio. Sebbene la maggior parte degli esperti sia propensa a credere che le vere cause della patologia non siano ancora state divulgate.

Le cisti sub-dipendenti si trovano in circa cinque neonati su cento e, di regola, hanno una prognosi favorevole per lo sviluppo e la vita del bambino.

Le cause cisti sub-dipendente

Con la carenza di ossigeno, che si osserva nel feto sullo sfondo della circolazione placentare compromessa, è possibile lo sviluppo di alcune patologie gravi e fallimenti dello sviluppo del bambino. Uno di questi fallimenti a volte diventa una cisti sub-dipendente: questa patologia viene spesso diagnosticata nei neonati a causa di disturbi circolatori prolungati, ossigeno e / o carenze nutrizionali.

La cisti sub-dipendente può essere rilevata sia durante la gravidanza che dopo la nascita del bambino. Nel processo di gestazione, una tale formazione cistica non è pericolosa per il feto e in circostanze favorevoli può scomparire da sola anche prima dell'inizio del travaglio.

Le ragioni esatte per la formazione di una cisti sub-dipendente nei neonati non sono note ai medici,  [3] tuttavia si ritiene che tali fattori possano influenzare il suo sviluppo:

• disturbi ipossici associati ad entanglement del cordone ombelicale o ad insufficienza placentare;
• sconfitta di un herpevirus incinta;
• lesioni al bambino durante il travaglio;
• tossicosi grave o tardiva nella gestante;
• esposizione alla cocaina durante la gravidanza; [4]. [5]
• incompatibilità di rhesus;
• anemia sideropenica durante la gravidanza.

Fattori di rischio

Il gruppo a rischio è costituito da neonati nati prematuri e neonati con peso corporeo insufficiente. Inoltre, a volte le cisti sub-dipendenti sono diagnosticate con gravidanze multiple, a causa della mancanza di ossigeno nel tessuto cerebrale. Di conseguenza, alcune cellule muoiono e al loro posto c'è una neoplasia che, per così dire, sostituisce la zona di necrosi.

Importante: più lungo è il periodo di carenza di ossigeno, maggiore sarà la cisti sub-dipendente.

Considera i fattori di base della formazione di cisti in modo più dettagliato:

• I processi di ischemia sono la causa principale più comune della formazione cistica. In questo caso, l'ischemia è dovuta al flusso sanguigno alterato nei tessuti cerebrali. Si forma una cavità nella zona di necrosi, che viene successivamente riempita con liquido cerebrospinale. Se una tale cisti è piccola, non stiamo parlando di gravi violazioni: il trattamento di solito non è prescritto, ma viene stabilito solo il monitoraggio dell'area problematica. In caso di dinamiche sfavorevoli (ad esempio, con ulteriore allargamento della cisti, con comparsa di sintomi neurologici), il trattamento KK viene avviato immediatamente.
• L'emorragia è la prossima causa più comune alla base della comparsa di una cisti sub-dipendente. L'emorragia si verifica spesso sullo sfondo di processi infettivi, carenza acuta di ossigeno o con lesioni durante il parto. In questo caso, le lesioni associate alle infezioni intrauterine presentano la prognosi più sfavorevole. [6]
• I processi ipossici nei tessuti possono essere acuti o moderati in natura e di solito sono associati a una ridotta circolazione della placenta. Anemia, tossicosi nelle fasi successive, gravidanza multipla, incompatibilità Rh, polidramnios, insufficienza fetoplacentare, patologie infettive e infiammatorie diventano spesso il meccanismo scatenante.
• La rosolia congenita e l'infezione da citomegalovirus (CMV) sono le cause comprovate più comuni di cisti sub-dipendenti di origine non emorragica nei neonati. [7]

Patogenesi

La cisti sub-dipendente si trova nell'area dell'apporto sanguigno compromesso alle strutture cerebrali. Molto spesso, questo è un problema con la localizzazione ventricolare. A differenza delle cisti congenite, le cisti subependimali si trovano di solito sotto gli angoli esterni dei ventricoli laterali e dietro l'apertura di Monroe. [8] Le cisti sub-dipendenti possono essere divise in due tipi: acquisite (secondarie a emorragia, ipossia-ischemia o infezione) e congenite (risultanti da germinolisi). Sono spesso presenti dopo emorragia nella matrice germinale di 1 ° grado, che è associata alla prematurità. [9]

In uno su dieci bambini che, durante lo sviluppo intrauterino o durante il parto, hanno riscontrato l'herpesvirus, una "traccia" rimane sul sistema nervoso. Se l'infezione è stata generalizzata, una grande percentuale di bambini muore e i sopravvissuti mostrano spesso disturbi neuropsichiatrici. La formazione di vuoti sub-dipendenti causati dal virus è spiegata dal successivo danno alla matrice germinale - fibre nervose situate vicino ai ventricoli laterali. L'infezione provoca necrosi delle cellule nervose, le cui zone dopo qualche tempo vengono sostituite dalla formazione di vuoti.

Il danno ipossico o ischemico, accompagnato da ammorbidimento e necrosi del tessuto, termina anche con la formazione sostitutiva di cavità. La carenza di ossigeno durante lo sviluppo o il travaglio fetale può influire negativamente sulle strutture nervose. L'attività dei radicali liberi, la produzione di prodotti metabolici acidi, la formazione di coaguli di sangue a livello locale nel suo insieme causano la necrosi e la comparsa di cisti vicino ai ventricoli. Tali cisti sub-dipendenti possono essere multiple, fino a 3 mm di diametro. Durante la subsidenza delle cavità, si verificano processi irreversibili di atrofia con la comparsa di nodi neurogliali.

Con il trauma della nascita e le emorragie cerebrali, la formazione di cisti è causata dal riassorbimento del sangue fuoriuscito con la comparsa di un vuoto, che in futuro sarà preso come una cisti sub-dipendente.

Sintomi cisti sub-dipendente

La cisti sub-dipendente nell'immagine ecografica ha confini distinti, ha una configurazione sferica o simile a una fessura. In alcuni casi, si notano lesioni multiple, mentre le cisti sono più spesso in diversi stadi di sviluppo: alcuni sono appena apparsi, mentre altri sono già nella fase di "incollaggio" e scomparsa.

Le dimensioni della cisti sub-dipendente in un neonato sono generalmente di 1-10 mm o più. Si formano simmetricamente, sul lato sinistro o destro, nelle sezioni centrali o corna dei ventricoli laterali.

La cisti sub-dipendente sulla destra nel neonato non è più comune che sulla sinistra. Più pronunciata la carenza di ossigeno, maggiore sarà il tumore. Se si è verificata un'emorragia, successivamente l'area interessata sarà sotto forma di una singola cavità con un chiaro contenuto di liquido.

La cisti sub-dipendente alla sinistra del neonato di solito non è accompagnata da un cambiamento nelle dimensioni dei dipartimenti dei ventricoli laterali, ma in alcuni casi possono ancora aumentare. La compressione dei tessuti adiacenti e l'ulteriore crescita della cavità sono relativamente rare.

Nel corso di diversi mesi dal momento della nascita del bambino, la neoplasia diminuisce gradualmente, fino alla sua completa scomparsa.

Il quadro clinico con una cisti sub-dipendente non è sempre lo stesso o completamente assente. Prima di tutto, dipende dalle dimensioni, dalle dimensioni e dalla posizione del danno. Con altre patologie combinate, i sintomi sono più gravi e pronunciati. Le piccole cisti di una singola posizione spesso non si rivelano in alcun modo, non influenzano lo sviluppo del bambino e non causano complicazioni.

I primi segni di una cisti subependimale disfunzionale sono i seguenti:

• disturbi del sonno, umore eccessivo, pianto senza motivo;
• aumento dell'irritabilità, irritabilità o apatia, stato letargico e inibito;
• sviluppo motorio alterato nei bambini, aumento del tono muscolare e nei casi più gravi - ipotensione, iporeflessia; [10]
• aumento di peso insufficiente, riflesso di suzione indebolito;
• deterioramento della funzione uditiva e visiva;
• piccolo tremore degli arti, mento;
• rigurgito abbondante e rapido;
• aumento della pressione intracranica (una fontanella eccezionale e pulsante);
• convulsioni.

Questi sintomi non sono sempre chiari e chiari. Nel processo di riassorbimento della cisti sub-dipendente, il quadro clinico di solito si indebolisce e persino scompare. Se la neoplasia continua ad aumentare, si può notare l'inibizione dello sviluppo psicomotorio, deficit di crescita e problemi del linguaggio.

La cisti sub-dipendente, che è accompagnata da eventuali sintomi sospetti, deve essere attentamente monitorata da un medico.

Complicazioni e conseguenze

La cisti sub-dipendente nei neonati nella stragrande maggioranza dei casi scompare da sola entro pochi mesi, senza l'uso di misure terapeutiche. Tuttavia, è necessario osservare la cisti, poiché in rari casi, tuttavia, sono possibili dinamiche avverse, crescita e crescita della neoplasia. In tal caso, possono verificarsi complicazioni del genere:

• disturbi di coordinazione, disturbi motori;
• problemi con l'apparato uditivo e visivo;
• idrocefalo, accompagnato da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli cerebrali;
• encefalite.

Nei bambini con cisti sub-dipendenti (SEC), potrebbe verificarsi un ritardo temporaneo nella crescita fisica dopo la nascita. [11]

Le grandi cisti sub-dipendenti, che esercitano una pressione su strutture cerebrali molto vicine, vengono spesso rimosse con un intervento chirurgico.

Diagnostica cisti sub-dipendente

La diagnosi viene eseguita utilizzando il metodo a ultrasuoni nei primi giorni dopo la nascita del bambino. Poiché l'area della grande fontanella nel neonato è molto spesso aperta, ciò consente di considerare tutti i disturbi strutturali senza danneggiare il bambino. Se la fontanella è chiusa, la risonanza magnetica diventa il metodo di imaging ottimale. La diagnostica strumentale viene eseguita regolarmente, per diversi mesi, per osservare la dinamica della neoplasia.

Se una donna ha herpevirus o citomegalovirus, vengono prescritti test ausiliari per chiarire la diagnosi: questa è una diagnosi immunologica. Questo ci consente di risolvere il problema delle successive tattiche terapeutiche. [12]

I test immunologici sono complessi e costosi, quindi, molto spesso sono inaccessibili alle famiglie medie. Inoltre, anche l'infezione da herpesvirus confermata non fornisce alcuna informazione sul grado di danno cerebrale nel neonato. Per questo motivo, la maggior parte degli esperti ritiene che sia più logico condurre una procedura di ecoencefalografia: i suoi risultati indicheranno la gravità e la natura della violazione della struttura del cervello. La procedura è innocua e non porterà a conseguenze spiacevoli per il bambino.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata tra le cisti connettive, sub-dipendenti e leucomalacia periventricolare. L'ultima patologia indicata è localizzata sopra l'angolo dei ventricoli laterali. La cisti connettiva si trova in corrispondenza o leggermente più in basso dell'angolo esterno superiore del corno anteriore e del corpo del ventricolo laterale, di fronte all'apertura interventricolare. La cisti sub-dipendente si trova prevalentemente al di sotto del livello dell'angolo dei ventricoli laterali e dietro l'apertura interventricolare.

La SEC isolata è di solito una scoperta benigna. Una diagnosi accurata è importante per differenziare le cisti sub-dipendenti da altre condizioni patologiche del cervello usando una combinazione di ecografia cerebrale e risonanza magnetica. [13] L'imaging a risonanza magnetica aiuta a confermare le informazioni  [14] ottenute dagli ultrasuoni, a considerare la posizione della cisti sub-dipendente, a distinguere la neoplasia dalla cisti connettiva e altre lesioni cerebrali periventricolari. [15]

Trattamento cisti sub-dipendente

Il regime di trattamento per la cisti subependimale nei neonati è determinato in base alla gravità della lesione. Con una cisti asintomatica, il trattamento non è richiesto: il problema viene osservato in dinamica, il bambino viene periodicamente esaminato da un neurologo, viene eseguito il monitoraggio ecografico (quando la fontanella si chiude, viene eseguita la risonanza magnetica). A volte il medico prescrive preparati nootropici e vitaminici, sebbene la fattibilità di un tale appuntamento sia dubbia da molti esperti.

Nei casi gravi di danno, con patologie cerebrali combinate, viene prescritto un trattamento complesso, usando fisioterapia, massaggio e, naturalmente, farmaci:

• I farmaci nootropici migliorano i processi metabolici nei tessuti del cervello. Questi farmaci includono Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• I complessi vitaminici-minerali migliorano la nutrizione dei tessuti, stabilizzano il metabolismo dei tessuti. Un ruolo speciale è svolto dalle vitamine del gruppo B e dai prodotti contenenti magnesio.
• I farmaci diuretici sono appropriati per aumentare il rischio di edema cerebrale o con aumento della pressione intracranica. Il farmaco diuretico ottimale è Diakarb.
• Gli anticonvulsivanti sono usati per la sindrome convulsiva. Forse la nomina di Depakine, Carbamazepine.

Nei processi infettivi, i bambini ricevono immunoterapia con immunoglobuline (Pentaglobina, Cytotect), farmaci antivirali (Virolex). Il regime è determinato individualmente.

Trattamento chirurgico

La rimozione chirurgica della cisti sub-dipendente è estremamente rara: solo a condizione di dinamiche di crescita sfavorevoli sullo sfondo di una terapia farmacologica inefficace. Il trattamento chirurgico può essere eseguito utilizzando uno dei seguenti metodi:

• Il metodo di bypass prevede la rimozione del liquido cerebrospinale dalla cavità cistica attraverso un tubo speciale, a causa del quale le pareti collassano e la loro fusione. La procedura è abbastanza efficace, ma pericolosa a causa del rischio di infezione nei tessuti.
• Il metodo endoscopico è considerato il più sicuro, ma non è adatto a tutti i pazienti - ad esempio, non può essere utilizzato per la disabilità visiva nel paziente.
• La craniotomia è considerata un'operazione efficace e viene utilizzata per masse cistiche significative.

Un neurochirurgo pediatrico esegue tali interventi solo con ovvia progressione e un aumento della cisti sub-dipendente, con un alto rischio di complicanze. Durante l'operazione, viene eseguito il monitoraggio del computer: l'immagine viene visualizzata sul monitor, quindi il medico ha la capacità di tracciare tutti i punti operativi importanti, analizzare e correggere la manipolazione.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire la formazione di cisti sub-dipendenti nei bambini si basano su tali criteri:

• pianificazione obbligatoria della gravidanza;
• misure diagnostiche prenatali precoci;
• prevenzione delle lesioni durante il travaglio;
• monitoraggio neurologico e pediatrico di bambini appartenenti a gruppi a rischio.

Inoltre, è importante escludere qualsiasi effetto teratogeno, specialmente nelle prime fasi del periodo gestazionale.

Se necessario, il medico può raccomandare a una donna incinta di sottoporsi a una consultazione genetica.

Previsione

Se la cisti sub-dipendente è isolata, cioè non è accompagnata da sintomi neurologici, non ha alcuna connessione con altre patologie, ha caratteristiche tipiche e viene rilevata per caso dagli ultrasuoni, allora possiamo parlare di una buona prognosi. Tali neoplasie scompaiono da sole entro pochi mesi. La prognosi delle cisti subependimali isolate rimane incerta. [16]

Una prognosi sfavorevole è indicata se una cisti sub-dipendente in un neonato è combinata con altre anomalie dello sviluppo.