Cistite ricorrente nelle donne: trattamento

Il trattamento della cistite ricorrente nelle donne deve essere complesso (eziologico e patogenetico) e diretto principalmente all'eliminazione delle cause di frequente recidiva dell'infezione delle basse vie urinarie.

La cistite è una malattia infettiva e, di conseguenza, senza un agente, non c'è infezione.

Allo stato attuale, sono stati sviluppati algoritmi patogeneticamente giustificati di trattamento conservativo della cistite ricorrente nelle donne. I metodi patogenetici della terapia comprendono il trattamento chirurgico della cistite ricorrente nelle donne, finalizzato a correggere i cambiamenti anatomici e ad eliminare le cause dei disturbi urodinamici.

Per variazioni iperplastiche grezzi nel tessuto collo vescicale necessario effettuare operativa trattamento delle cistiti ricorrenti nelle donne, volta ad eliminare l'ostruzione e ripristinare la normale anatomia: meatotomia, collo vescicale TUR. La combinazione di uretrotomia interna e del collo della vescica TUR prima di iniziare il trattamento farmacologico aiuta a migliorare i propri risultati. Se c'è pseudopolyposis collo della vescica e dell'uretra prossimale con cistite cronica è considerato il metodo di scelta electrovaporization collo transuretrale della vescica e dell'uretra prossimale, elimina le cause della malattia ed è una componente importante della terapia complessa aumenterà l'efficacia del trattamento in un 1,98 volte.

Quando viene rilevata una distopia dell'uretra, si raccomanda una correzione operativa della posizione dell'uretra nel volume della trasposizione dell'uretra e la dissezione delle aderenze uretrosomiali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Trattamento antibatterico della cistite ricorrente nelle donne

Trattamento eziologico della cistite ricorrente nelle donne - terapia antibatterica.

La scelta di un agente antimicrobico dovrebbe essere basata sui dati dell'esame microbiologico. Se la preferenza la cistite acuta non complicata dovrebbe essere dato un breve ciclo di terapia antibiotica (35 giorni), poi a una malattia cronica recidivante per la completa eradicazione del patogeno durata antibiotico deve essere di almeno 7-10 giorni.

Secondo le raccomandazioni del europea e l'American Urological Association per il trattamento delle infezioni del tratto urinario ai farmaci empirici terapia antibiotica adulti non in gravidanza standard con cistite acuta includono cotrimoxazole (trimetoprim + sulfametossazolo) o trimetoprim (senza resistenza più del 10-20% nella regione). Se c'è resistenza a detta agenti considerati farmaci di scelta per fluorochinoloni orale, somministrato per tre giorni, nitrofurantoina (per sette giorni), e trometamolo fosfomicina (alla dose di 3 g in dose singola). Bambini nominare penicilline e cefalosporine ingibitorozaschischonnye, il primo di terza generazione (all'interno), le donne in gravidanza - Prima cefalosporine di terza generazione, FT (una volta), nitrofurantoina (nel II trimestre). Tutti i preparati specificati in condizioni ambulatorie nominano o nominano all'interno. Con infezioni ricorrenti del tratto urinario, terapia antimicrobica è prescritto in vista dello studio selezionato a patogeno batteriologica e la sua sensibilità agli antibiotici.

Studio internazionale ARESC ai preparati, sensibilità agli agenti che è maggiore del 90%, comprendono fosfomicina trometamolo, nitrofurantoina e ciprofloxacina. Così, secondo recenti studi, per la terapia empirica e trometamolo fosfomicina è utilizzato in una dose di 3 g Nitrofurantoin (cinque giorni), fluorochinoloni (ciprofloxacina, norfloxacina entro tre giorni). Fluorochinoloni sistema (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, Lomefloxacin) considerati farmaci di scelta per il trattamento delle infezioni ricorrenti del tratto urinario. Hanno un'alta attività contro E. Coli e altri patogeni gram-negativi delle infezioni urologiche, creano un'alta concentrazione di tessuti e siero di sangue.

Negli studi di UTIAP-1 e UTIAP-11 (2004), è stata riscontrata un'elevata resistenza di E. Coli all'ampicillina e al cotrimossazolo, il che non consente di raccomandare questi farmaci per il trattamento delle infezioni del tratto urinario. L'uso di co-trimossazolo è considerato accettabile solo in quelle regioni in cui la frequenza di resistenza di E. Coli non supera il 20%. Se non ci sono informazioni sulla resistenza locale agli antibiotici, il farmaco non deve essere usato.

I chinoloni non fluorurati - acido pipemidico e acido ossolinico hanno perso la loro importanza principale a causa dell'elevata resistenza dei patogeni. Viene loro assegnato il ruolo dei farmaci, il cui uso è possibile allo stadio della reconvalescenza nelle infezioni del tratto urinario non complicato.

Quando viene rilevata una STI, viene prescritto un ciclo di terapia antibatterica con l'inclusione di macrolidi, tetracicline e fluorochinoloni, finalizzati all'eradicazione del patogeno. In futuro, verrà eseguito uno studio batteriologico di controllo.

Nonostante l'uso di antibiotici moderni e agenti chemioterapici, consentendo a rapidamente ed efficacemente arrestare il ripetersi di infezioni del tratto urinario e ridurre la frequenza assegnando il lungo periodo di bassi dosaggi di farmaci profilattici, terapia antimicrobica è associata ad una serie di problemi. Un approccio alternativo al trattamento delle infezioni del tratto urinario è la stimolazione dei meccanismi immunitari del paziente diretti contro la microflora patogena dall'ingestione di farmaci immunoterapeutici. Uno di questi è un estratto proteico liofilizzato ottenuto per frazionamento di un idrolizzato alcalino di alcuni ceppi di E. Coli. Il lisato di batteri di E. Coli (uro-Vax) viene rilasciato in capsule, ciascuna contenente 6 mg di frazioni standardizzate. La stimolazione dei meccanismi aspecifici di difesa immunitaria con l'aiuto di questo strumento - un'alternativa accettabile, altrettanto efficace come basse dosi chemioprofilassi continuo, che è considerato un metodo convenzionale per prevenire le infezioni del tratto urinario. Il farmaco viene applicato una capsula al giorno a stomaco vuoto per 3 mesi, quindi - una capsula al giorno a stomaco vuoto per 10 giorni di ogni mese (la durata del corso è di 6 mesi). Il farmaco è raccomandato dopo una terapia specifica.

Considerando il trattamento delle cistiti ricorrenti nelle donne dovrebbe prestare attenzione all'utilizzo di batteriofagi polivalenti è particolarmente importante per i pazienti con allergia agli antibiotici polivalente, o la presenza di agenti patogeni multiresistenti. Nonostante l'assenza di studi controllati con placebo sull'uso dei piobacteriofagi, l'efficacia clinica di questi farmaci è innegabile.

I diuretici vegetali sono usati come metodo per prevenire la recidiva delle infezioni del tratto urinario e nella fase di assistenza ambulatoriale. Kanefron H1 - una medicina di erbe combinata, che comprende un centiparo (Gentianaceae), levistico (Apiaceae), rosmarino (Lamiaceae). Ha un'azione complessa: diuretica, spasmolitica. Antinfiammatorio, antiossidante, antimicrobico e nefroprotettivo. Il farmaco aumenta l'efficacia della terapia antibiotica e aumenta il periodo di recidive delle infezioni croniche delle vie urinarie. Applicare 50 gocce o due pillole tre volte al giorno per 2-3 mesi.

Insieme con i metodi generali di trattamento, è possibile effettuare installazioni con una sospensione di idrocortisone, eparina sodica e altri mucopolisaccaridi. Simile struttura ai glicosaminoglicani, le pareti della vescica, contribuendo al ripristino della sua integrità e stabilizzando i mastociti.

[11], [12], [13], [14], [15]

Principi di trattamento della cistite ricorrente nelle donne

Ai pazienti con infezioni del tratto urinario non complicate spesso ricorrenti (più di due esacerbazioni entro 6 mesi e più di 3 esacerbazioni entro un anno) viene prescritto un trattamento preventivo. Esistono 4 approcci principali per condurre una terapia antibiotica preventiva:

• Continuo a bassa dose profilattica ricezione di uno dei fluorochinoloni (norfloxacina, 200 mg, 125 mg di ciprofloxacina, Pefloxacin 800 mg / settimana), o nitrofurantoina (50-100 mg), o cotrimossazolo (240 mg), e fosfomicina o trometamolo (3 g) ogni dieci giorni per 3 mesi. Durante la gravidanza, prescrivere cephalexin (125 mg / die) o cefaclor (250 mg / die).
• Si raccomanda ai pazienti con recidive di infezioni del tratto urinario non complicate associate a rapporti sessuali di assumere il farmaco dopo il coito. Con questa modalità di prevenzione, la dose del farmaco diminuisce, la frequenza di sviluppo di reazioni indesiderate, la selezione di ceppi resistenti.
• I pazienti con rare recidive di infezioni del tratto urinario non complicate che non hanno la possibilità di vedere un medico possono essere raccomandati a prendere un farmaco antibatterico da solo. Per confermare l'eliminazione del patogeno, è opportuno condurre uno studio batteriologico delle urine 1-2 settimane dopo la fine dell'assunzione del farmaco.
• Le donne nel periodo postmenopausale in assenza di controindicazioni (la presenza di tumori ormono-dipendenti) sono raccomandate per applicazione periuretrale o intravaginale di creme ormonali contenenti estrogeni. Il trattamento di questo gruppo di pazienti deve includere l'uso di farmaci ormonali locali (dopo l'esclusione dei tumori ormono-dipendenti degli organi genitali interni), ad esempio l'estriolo (per vagino), per la normalizzazione dello sfondo degli estrogeni. Le supposte o la crema vengono prescritte ogni giorno per una settimana, poi una supposta per notte a giorni alterni per una settimana, seguita da una transizione a un corso di supporto (due volte a settimana per un lungo periodo, da un anno o più). Per una diagnosi tempestiva delle malattie ormonali attive degli organi genitali interni, viene effettuato un monitoraggio dinamico.
• Rispetto rigoroso delle indicazioni per la manipolazione urologica invasiva e l'uso obbligatorio della profilassi antibiotica prima della loro somministrazione.

La profilassi postconcitale del farmaco di cistite è efficace nell'escludere tali fattori di rischio come STI, malattie infiammatorie degli organi genitali, anomalie della posizione dell'apertura esterna dell'uretra.

La cistite cronica è raramente una malattia indipendente. Ecco perché è necessario un approccio globale alla diagnosi (con la definizione della causa della malattia), un trattamento (dovrebbe essere eziologico e patogenetico) e una prevenzione.

Leucoplachia: macchie biancastre sulle mucose visibili (cavità orale, organi urinari, cervice, ecc.). Nell'indagine morfologica dei siti di leucoplachia, la metaplasia dell'epitelio transitorio è rivelata in un appartamento multistrato (a volte con cornificazione). Poiché la prima descrizione di leucoplachia della vescica sono stati proposti vari teorie della sua origine: i difetti dello sviluppo embrionale, l'impatto delle infezioni specifiche (tubercolosi, sifilide), la carenza di vitamina A. Attualmente, queste ipotesi confutata. Per molto tempo è stata adottata una teoria infiammatoria dell'inizio della leucoplachia della vescica, a favore della quale P.A. Herzen (1910). Tuttavia, morfologi stranieri hanno dimostrato che la metaplasia dell'epitelio è accompagnata da edema del tessuto sottostante e vasodilatazione, ma non da una marcata infiammazione. Per analogia con il coinvolgimento di altri localizzazione leucoplachia della vescica, molti autori considerano come una condizione precancerosa nel frattempo non ci sono osservazioni affidabili vanno leucoplachia di cancro alla vescica. Alla luce degli studi contemporanei leucoplachia - processo patologico descritto funzioni violazione fondamentale epitelio squamoso stratificato (mancanza di cheratinizzazione glikogenoobrazovaniya e apparenza, normalmente mancante).

Sopra dati sono stati presentati, a conferma del ruolo delle infezioni urogenitali (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) nell'eziologia della uretrite e cistite nelle donne. Allo stesso tempo, è dimostrato che attivatori di infezioni urogenitali causa insolita tratto urinario danno tissutale infiammatorio, diverso da quello sotto l'azione della microflora aspecifica (E. Coli, ecc). In studi scientifici hanno dimostrato che, in risposta alla penetrazione dell'infezione nel urotelio sorgono costantemente varie forme di danno degenerativo: vacuolare, ballooning degenerazione e reticolare strato cellulare spinoso piccoli foci acantholysis spongiformi per formare vescicole. Focolai di metaplasia squamosa sono spesso combinati con epitelio di transizione senza segni di proliferazione, ma più spesso con urothelium iperplastici. In proliferanti e non proliferanti transizione epitelio desquamazione osservato dissociazione e superficie cellulare ombrello strato. E 'stato dimostrato che i pazienti con disuria persistente e urgenza, con o senza batteriuria durante cistoscopia con biopsia rilevati metaplasia squamosa con sottomucosa fibrosi di varia gravità. È interessante notare che, con cambiamenti morfologici pronunciati, la batteriuria era assente. Infezione - il fattore eziologico e danneggiamento della formazione uroteliale metaplasia, mentre ulteriori modifiche si verifica indipendentemente da esso comporta anche disuria persistente. I pazienti con metaplasia squamosa era un aumento della permeabilità dell'epitelio, non possono riarrangiamento adattativa dell'urotelio nel riempimento fisiologica della vescica, che porta alla diffusione di componenti urina nell'interstizio e sviluppo accelerato minzione dolorosa, dolore sopra della vagina, nell'uretra, e altri. Lo stadio principale della patogenesi di leucoplachia vescica bolla ritengono la distruzione della normale strato glicosaminoglicano della parete della vescica sotto l'influenza di infezioni urogenitali. Anche con l'eradicazione dell'agente patogeno dopo un ciclo di terapia antibatterica specifica, i sintomi clinici persistono.

Pertanto, data la sempre crescente percentuale di infezioni non complicate primarie del tratto urinario e processi cronici con recidive frequenti nella struttura malattie urologiche infiammatorie procedendo sullo sfondo delle infezioni urogenitali asintomatiche, il ruolo eziologico di quest'ultimo nella patogenesi delle infezioni non complicate del tratto urinario richiede ulteriori studi e sviluppare strategie di trattamento che categoria di pazienti.

Secondo alcune relazioni, per il periodo dal 2005 al 2007, Sono stati esaminati 70 pazienti di età compresa tra 16 e 40 anni con infezioni ricorrenti del tratto urinario e disuria persistente. Sono stati condotti un'analisi generale e uno studio batteriologico delle urine. Per la diagnosi delle malattie sessualmente trasmissibili, è stato condotto uno studio diagnostico sierico mediante PCR in due biotopi, dalla cervicale e dall'uretra. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a esame vaginale e test O'Donnel. 54 donne con una durata della malattia per più di due anni hanno eseguito cistoscopia. La crescita della microflora nello studio batteriologico delle urine è stata trovata in 44 pazienti (63%), mentre E. Coli è stato isolato in 30 (43%) campioni. Patogeni disponibilità STD mediante PCR disponibili a 51 (73%) pazienti: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, tipo II - 16 (23%); è stato riscontrato che i restanti pazienti hanno un'infezione mista. Durante l'esame vaginale, 24 donne con infezioni ricorrenti del tratto urinario sono risultate avere un ectopia vaginale dell'apertura esterna dell'uretra. Tra i pazienti sottoposti a cistoscopia "4) In 26 diagnosticata leucoplachia del collo della vescica e triangolo vescicale con quadro morfologico di metaplasia squamosa dell'epitelio e la distruzione dello strato glicosaminoglicano. A due donne è stato diagnosticato un papilloma a cellule squamose, tre di esse avevano una pseudopoliposi del collo della vescica.

Nonostante il quadro endoscopico della leucoplachia della vescica sia molto caratteristico (l'immagine della "neve che si scioglie"), è necessaria una conferma istologica della diagnosi. La diagnosi differenziale deve essere eseguita con papilloma a cellule squamose e in rari casi con carcinoma della vescica.

Dopo la conferma morfologica della diagnosi, il trattamento può essere effettuato. Trattamento patogeneticamente giustificato della leucoplachia è considerato l'eradicazione dei patogeni STD.

Sfortunatamente, solo con l'uso della terapia antibatterica, non si verifica il restauro dell'urotelio danneggiato e la regressione del quadro clinico. Probabilmente è necessario continuare il trattamento mirato al ripristino dello strato di glicosaminoglicano distrutto. Attualmente in studi clinici su analoghi intravescicali glicosaminoglicani esogeni (eparina di sodio, acido ialuronico, condroitin solfato, pentosan polisolfato sodio, ecc) di questa categoria di pazienti. Dati preliminari dimostrano l'alta efficacia di questo metodo di trattamento. TUR viene eseguita solo se il trattamento è inefficace o in presenza di pseudopolips.

Trattamento delle infezioni ricorrenti del tratto urinario

• Trattamento patogenetico delle cistiti ricorrenti nelle donne.
  • Correzione di disturbi anatomici. I pazienti che hanno la cistite cronica sviluppato in un contesto di apertura esterna "vaginalizatsii" dell'uretra, uretrale trasposizione raccomandati, tagliare aderenze uretrogimenalnyh senza esacerbazione del processo cronico.
  • Trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili. Farmaci di scelta: (. Iosamicina azitromi-ching, midecamicina) macrolidi, tetracicline (doxiciclina), fluorochinoloni (sifloksatsin finto, levofloxacina, ofloxacina).
  • Prevenzione post-coitale.
  • Trattamento di malattie ginecologiche infiammatorie e disbiotiche.
  • Correzione di igiene e fattori sessuali.
  • Correzione dei disturbi immunitari. Applicare immunomodulatori aspecifici (diossometiltriidropirimidina per 0,5 g 3 volte al giorno per 20-40 giorni).
  • Trattamento locale della cistite ricorrente nelle donne. Mucopolisaccaridi infusione intravescicale (25 000 unità di sodio eparina volta al giorno per 10 giorni), strutturalmente simile al muro glicosaminoglicani vescica per facilitare il recupero della sua integrità e mastociti stabilizzanti.
  • I diuretici e i preparati di azione complessa di origine vegetale (Kanefron) sono usati come metodo per prevenire la recidiva delle infezioni del tratto urinario e nella fase di assistenza ambulatoriale.
• Trattamento eziologico della cistite ricorrente nelle donne - terapia antibatterica.
  • Durata fino a 7-10 giorni.
  • Scegliere un farmaco è necessario in considerazione della sensibilità del patogeno selezionato ai farmaci antibatterici.
  • Assegna antibiotici ad azione battericida:
    • nelle infezioni non complicate delle basse vie urinarie (nel caso dell'esclusione delle IST), fosfomicina, trometamolo, fluorochinoloni (norfloxacina), nitrofurantoina;
    • in presenza di uno STI è considerato i farmaci di scelta macrolidi (iosamicina, azitromicina, midecamicina), tetracicline (doxiciclina), fluorochinoloni (moxifloxacina, levofloxacina, ofloxacina).
  • Trattamento antivirale della cistite ricorrente nelle donne con l'individuazione dell'herpes genitale: aciclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Immunobioterapia uro-vacc.

Uno dei farmaci più promettenti è il Lavomax (tilorone), un induttore sintetico a basso peso molecolare dell'interferone, efficace per la somministrazione orale. Il farmaco ha un effetto immunomodulatore e antivirale. I dati sugli effetti immunomodulatori di Lavomax testimoniano l'opportunità del suo uso in varie malattie infettive e non infettive accompagnate da stati di immunodeficienza, in particolare, nella cistite cronica ricorrente. L'attività immunomodulante del farmaco si manifesta anche con un aumento dell'attività del legame immunitario cellulare.

Nella terapia complessa, il farmaco Lavomax contribuisce a una più rapida scomparsa dei segni clinici di cistite.

L'inclusione di Lavomax nel trattamento della cistite cronica contribuisce a ridurre la frequenza delle recidive.

Il farmaco non è biotrasformazione, non si accumula nel corpo.

Lavomax con cistite viene prescritto secondo il seguente schema: il primo giorno di 0,125 g 2 volte, poi 0,125 g a 48 ore Il ciclo di trattamento è 1,25 g (10 compresse). Successivamente, il farmaco viene prescritto per la profilassi di 0,125 g una volta alla settimana per 6 settimane. Il corso del trattamento preventivo è di 0,75 g.

Per trattare l'infezione erpetica, Lavomax è prescritto secondo il seguente schema: i primi due giorni di 0,125 g poi da 48 ore a 0,125 g.

Nel trattamento dell'infezione da clamidia applicare secondo lo schema: 0,125 g al giorno per i primi due giorni, quindi dopo 48 ore. Per il corso di 1,25 g.