Cistocele, uretrocele e rettocele

Cistocele, uretrocele e rettocele sono protrusioni rispettivamente della vescica, dell'uretra e del retto nel canale vaginale. I sintomi di questa patologia sono incontinenza urinaria e sensazione di pressione. La diagnosi si basa sui dati clinici. Il trattamento prevede l'inserimento di anelli uterini in vagina, esercizi terapeutici per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e interventi chirurgici.

Cistocele, uretrocele e rettocele si riscontrano più spesso insieme. L'ernia vescicale (cistocele) e l'uretrocele si sviluppano solitamente in caso di insufficienza della fascia vescicale pubocervicale. Esistono diversi gradi di cistocele a seconda del livello di prolasso: alla parte superiore della vagina (grado I), all'ingresso della vagina (grado II), oltre la fessura genitale (grado III). Il rettocele è il risultato di una rottura dei muscoli che sollevano l'ano ed è classificato in modo simile all'ernia vescicale.

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Sintomi di cistocele, uretrocele e rettocele

I sintomi comuni includono prolasso delle pareti vaginali e degli organi pelvici, sensazione di pressione e tensione. Gli organi possono protrudere all'interno della vagina o verso il suo ingresso, soprattutto in caso di sforzi o tosse. Il cistocele e l'uretrocele sono spesso accompagnati da incontinenza urinaria da sforzo. Il rettocele causa stitichezza e defecazione incompleta. Le pazienti devono premere sulla parete posteriore della vagina per defecare.

Diagnosi di cistocele, uretrocele e rettocele

La diagnosi è confermata dall'esame obiettivo. Il cistocele o l'uretrocele vengono diagnosticati inserendo uno speculum lungo la parete posteriore della vagina in posizione litotomica. Lo sforzo della paziente, su richiesta, rende le ernie vescicali o gli uretroceli chiaramente visibili e palpabili come tumori morbidi riducibili che protrudono dalla parete vaginale. Le ghiandole parauretrali infiammate vengono palpate anteriormente e lateralmente all'uretra, sono dolenti alla palpazione e da esse fuoriesce pus. Le ghiandole di Bartolini ingrossate possono essere palpate perché si trovano nel terzo medio e inferiore delle grandi labbra; quando infette, queste ghiandole sono morbide. Il rettocele viene anche diagnosticato sollevando la parete vaginale anteriore con uno speculum mentre la paziente è in posizione litotomica, con la paziente che esegue uno sforzo, il che rende il rettocele visibile e palpabile durante un esame rettovaginale.

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Trattamento del cistocele, uretrocele e rettocele

Il trattamento iniziale può consistere nell'inserimento di un pessario e negli esercizi di Kegel. Un pessario è una protesi inserita in vagina per sostenere gli organi prolassati. Gli anelli uterini di gomma sono disponibili in diverse forme e dimensioni; se non sono posizionati correttamente, possono causare ulcere sulle pareti vaginali e aumentare le perdite. Gli esercizi di Kegel mirano alle contrazioni isometriche del muscolo pubococcigeo. La sua contrazione è difficile (circa il 50% delle pazienti non riesce a eseguirla), ma è necessaria. La manovra di Valsalva è dannosa e la contrazione dei glutei o delle cosce è inutile. La contrazione del muscolo è meglio iniziare chiedendo alla paziente di simulare un tentativo di trattenere l'urina. Si raccomanda di eseguire questi esercizi 8-10 volte al giorno. La durata iniziale raccomandata dell'esercizio è di 12 secondi, aumentando a 10 secondi ogni volta che è possibile. Gli esercizi possono essere facilitati con coni vaginali appesantiti, che aiutano le pazienti a concentrarsi sulla contrazione del muscolo desiderato. È possibile utilizzare il biofeedback o la stimolazione elettrica per forzare la contrazione del muscolo.

Se i sintomi della malattia sono molto gravi e non vengono eliminati dal trattamento conservativo, viene prescritta la correzione chirurgica (colporafia anteriore e posteriore). Se necessario, viene eseguito l'accorciamento chirurgico e la sutura del perineo (perineorrafia). La colporrafia viene solitamente rinviata fino al completo adempimento della funzione riproduttiva della donna, poiché un successivo parto vaginale può portare nuovamente alla rottura del perineo. La correzione chirurgica dell'incontinenza urinaria può essere eseguita contemporaneamente alla colporrafia. Dopo il trattamento chirurgico, le pazienti devono evitare di sollevare oggetti pesanti per 2 mesi. Dopo la correzione chirurgica del cistocele o dell'uretrocele, viene utilizzato un catetere uretrale per 24 ore dopo l'intervento e, meno frequentemente, per diversi giorni.