Classificazione dei disturbi della coscienza

Classificazione della depressione della coscienza e del coma

Esistono diverse classificazioni dei disturbi della coscienza.

N.K. Bogolepov, uno degli autori che descrisse gli stati comatosi nel dettaglio ("Stati comatosi", 1962), distingue 4 gradi di coma: lieve, grave, profondo e terminale. Questa suddivisione si basa principalmente sulla valutazione del grado di inibizione dell'attività delle aree corticali, sottocorticali e staminali del cervello. F. Plum e J. Posner, nella classica monografia "Diagnosi di stupore e coma" ("Diagnosi di stupore e coma", 1986), evitano qualsiasi suddivisione del coma in base al grado di inibizione delle funzioni cerebrali, ritenendo che ciò complichi la diagnosi del livello e della natura del danno. Sulla base dei principali quesiti che il medico si pone durante la visita di un paziente in coma: "Danno funzionale o organico", "Danno locale o diffuso", "Causa del coma", "Dinamica dello stato", gli autori propongono di suddividere gli stati comatosi nelle seguenti categorie principali:

• causata da lesioni volumetriche sopratentoriali che hanno un effetto secondario sulle strutture profonde del diencefalo-tronco encefalico;
• causati da processi distruttivi o compressivi subtentoriali;
• disturbi metabolici che portano alla soppressione diffusa o alla cessazione del funzionamento delle strutture sopra e sottotentoriali;
• stati psicogeni simili al coma.

Nella classificazione proposta da AR Shakhnovich (1988), il grado di depressione della coscienza viene determinato sulla base di una combinazione dei segni più informativi, a seconda dello stato funzionale delle strutture sopratentoriali e sottotentoriali (risposte a domande, orientamento, esecuzione di istruzioni, apertura degli occhi in risposta a suoni o dolore, midriasi bilaterale, riflesso oculocefalico, atonia muscolare). La capacità informativa dei segni è espressa quantitativamente. Secondo questa classificazione, i disturbi della coscienza sono suddivisi in stordimento moderato, profondo, stato apallico, coma, coma profondo e coma estremo. Un'analoga suddivisione in tre stadi dello stato comatoso è caratteristica di altre classificazioni (Konovalov AN et al., 1982). La designazione di stati comatosi essenzialmente simili può essere diversa [coma moderato, profondo, terminale (atonico); coma I, II, III]. Negli ultimi decenni, una delle classificazioni più comuni della depressione della coscienza è diventata la Glasgow Coma Scale (1974). La scala si basa su un punteggio totale di 3 funzioni: linguaggio, movimento e apertura degli occhi. Permette a un medico o a un operatore sanitario di qualsiasi specializzazione di determinare rapidamente la gravità delle condizioni del paziente.

Scala del coma di Glasgow

Aprire gli occhi

• Arbitrario - 4.
• Per la parola parlata - 3.
• Allo stimolo del dolore - 2.
• Manca -1.

Reazione motoria

• Esegue comandi - 6.
• Mirato allo stimolo del dolore - 5.
• Non diretto allo stimolo del dolore - 4.
• Flessione tonica in risposta a uno stimolo doloroso - 3.
• Estensione tonica di uno stimolo doloroso - 2.
• Mancante - 1.

Funzione verbale (in assenza di intubazione)

• Orientato e capace di sostenere una conversazione - 5.
• Disorientato, riesce a parlare - 4.
• Discorso incoerente - 3.
• Discorso confuso - 2.
• Mancante - 1.

Funzione verbale (durante l'intubazione)

• Probabilmente in grado di parlare - 3.
• Capacità discutibile di parlare - 2.
• Nessuna reazione - 1.

Il sistema di punteggio proposto si riferisce alle classificazioni descrittive approssimativamente come segue:

• 15 punti - coscienza chiara;
• 14-13 punti - stordimento moderato;
• 12-10 punti - stordimento profondo;
• 9-8 punti - stupore;
• 7 o meno: stati comatosi.

Le classificazioni del deterioramento della coscienza ci permettono di valutare in una certa misura l'entità e il livello del danno cerebrale e di giustificare la prognosi della malattia. È possibile uscire dal coma (coma moderato, coma I) e ripristinare completamente la normale funzione cerebrale. Il coma profondo (coma II) spesso termina con la morte o con la transizione a una condizione cronica. Il coma estremo (atonico, coma III) è quasi sempre irreversibile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]