Classificazione della coscienza alterata

Classificazione dell'oppressione di coscienza e coma

Esistono varie classificazioni di coscienza compromessa.

NK Bogolepov, uno dei creatori che descrisse gli stati comatosi nel modo più dettagliato ("Stati comatosi", 1962), distingue 4 gradi di coma: leggero, pronunciato, profondo e terminale. Questa divisione si basa principalmente sulla valutazione del grado di inibizione dell'attività corticale, sottocorticale e del cervello staminale. E F. Plum J. Posner in monografie classiche «La diagnosi di stupore e coma» ( «Diagnostica stupore e coma ", 1986) evitare qualsiasi divisione del coma in base al grado di oppressione del cervello, visto che è difficile da diagnosticare il livello e la natura del danno . Sulla base delle questioni fondamentali che riguardano il medico durante l'esame del paziente in coma, "danno funzionale e organico", "danno locale o diffusa '' Ragione coma", 'Dinamiche di uno stato', gli autori propongono di dividere il coma le seguenti principali categorie:

• causato da lesioni del volume sopratentoriale che esercitano un'influenza secondaria sulle strutture staminali diencefaliche profonde;
• i processi distruttivi o compressivi sottotitoli;
• disordini metabolici che portano a oppressione diffusa o interruzione di entrambe le strutture supra e subentoria;
• stati psicogeni, che ricordano chi.

Nella classificazione proposta da A.R. Shakhnovich (1988), il grado di inibizione della coscienza è determinato sulla base di una combinazione delle caratteristiche più informativi, a seconda dello stato funzionale di entrambi sopra e strutture sottotentoriali (risposte alle domande orientamento, l'esecuzione delle istruzioni, l'apertura degli occhi suono o dolore, midriasi bilaterale, okulotsefalichesky reflex , atonia muscolare). La natura informativa dei segni è quantitativa. Secondo questa classificazione, i disturbi mentali sono suddivisi in uno stato moderato, profondo, sbalorditivo, a chi, al coma profondo e al coma trascendente. Una divisione in tre fasi simile del coma è caratteristica di altre classificazioni (Konovalov AN et al., 1982). La designazione di stati coma essenzialmente simili può essere diversa [coma moderato, profondo, terminale (atonico); coma I, II, III]. Negli ultimi decenni, una delle classificazioni più comuni di oppressione della coscienza è diventata la Glasgow Coma Scale (Glasgo Coma Scale, 1974). La scala si basa su un punteggio totale di 3 funzioni: discorso, movimenti e apertura degli occhi. Permette al medico o al medico di qualsiasi specialità di determinare rapidamente la gravità delle condizioni del paziente.

La scala di coma di Glasgow

Aprendo gli occhi

• Arbitrario - 4.
• Sul discorso convertito - 3.
• Sullo stimolo del dolore - 2.
• Manca -1.

La reazione motoria

• Esegue i comandi - 6.
• Propositivo sullo stimolo del dolore - 5.
• Non specificato per lo stimolo del dolore - 4.
• Flessione tonica allo stimolo del dolore - 3.
• Estensione tonale allo stimolo del dolore - 2.
• Non disponibile - 1.

Funzione verbale (in assenza di intubazione)

• Orientato e in grado di supportare la conversazione - 5.
• Disorientato, posso dire - 4.
• Discorso incoerente - 3.
• Discorso inarticolato - 2.
• Non disponibile - 1.

Funzione verbale (con intubazione)

• Probabilmente in grado di parlare - 3.
• Capacità di parlare in modo dubbioso - 2.
• Nessuna reazione - 1.

Il punteggio proposto è correlato con le classificazioni descrittive approssimativamente come segue:

• 15 punti: chiara coscienza;
• 14-13 punti - stordimento moderato;
• 12-10 punti - sbalordimento profondo;
• 9-8 punti - sopore;
• 7 e meno - coma.

La classificazione della violazione della coscienza consente in una certa misura di valutare il grado e il livello del danno cerebrale e di giustificare la prognosi della malattia. Uscire da un coma (coma moderato, coma I) è possibile, mentre il normale funzionamento del cervello può essere completamente ripristinato. Il coma profondo (coma II) spesso termina con un esito letale o una transizione verso una condizione cronica. Il coma estremo (atonic, coma III) è quasi sempre irreversibile.

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