Trattamento della perdita di coscienza

Trattamento della coscienza alterata

Indipendentemente dalla causa del coma, i primi passi consistono nel valutare le funzioni vitali, eliminarne e prevenirne i disturbi. Sono necessarie le seguenti azioni.

• Fornire ossigenazione (liberazione delle vie aeree, intubazione, se necessario tracheostomia, ventilazione artificiale).
• Normalizzazione e stabilizzazione della circolazione sanguigna (somministrazione di farmaci antipertensivi o vasopressori, agenti antiaritmici, mantenimento dell'attività cardiaca, normalizzazione del volume ematico circolante).
• Somministrazione di dosi elevate di tiamina quando si sospetta un abuso di alcol.
• Somministrazione di anticonvulsivanti in presenza di crisi convulsive.
• Somministrazione di glucosio (il rischio di danno cerebrale ipoglicemico è più alto del peggioramento dell'encefalopatia con iperglicemia) con successiva correzione dopo aver eseguito gli esami.
• Somministrazione di sedativi in presenza di agitazione psicomotoria.
• Normalizzazione dei disturbi idroelettrolitici e dell'equilibrio acido-base.
• Normalizzazione della temperatura corporea.
• Somministrazione di antibiotici (TBI, sospetta neuroinfezione o presenza di segni di infezione batterica).
• Lavanda gastrica se si sospetta un'intossicazione da farmaci o da cibo.

Il trattamento successivo dipende dai risultati dell'esame e dalla determinazione della causa del coma e comprende la disintossicazione (anche specifica) in caso di avvelenamento, la somministrazione di naloxone in caso di overdose di farmaci, l'emodialisi in caso di insufficienza renale, l'uso di dosi elevate di tiamina in caso di avvelenamento da alcol, ecc. È necessario ricordare l'assistenza neurochirurgica in caso di danno cerebrale esteso, quando un ritardo può costare la vita al paziente (ematomi epidurali e subdurali, occlusione acuta delle vie del liquido cerebrospinale, ecc.).

Previsione

L'esito dei pazienti con compromissione della coscienza, in particolare quelli in coma, dipende da molti fattori. L'accuratezza della prognosi è determinata principalmente dall'eziologia della lesione e dal grado di depressione della coscienza, pertanto è consigliabile discutere la prognosi e l'esito della malattia solo in relazione alle condizioni specifiche del paziente. In generale, oltre alla causa del coma, l'età del paziente, la rapidità e la quantità di cure mediche sono di grande importanza.

Un paziente con disturbi della coscienza, soprattutto in coma, necessita di decisioni rapide, poiché con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata il coma può essere reversibile, mentre il ritardo in alcuni casi può essere fatale.