Classificazione della sindrome di debolezza del nodo del seno

Nella maggior parte dei casi, le classificazioni della sindrome del nodo del seno si basavano sulla presenza o assenza di manifestazioni cliniche, sui tracciati ECG rilevati con un ECG standard o durante il monitoraggio Holter e sull'aumento della frequenza cardiaca durante i test da sforzo. Dall'inizio degli anni '90, la cardiologia pediatrica ha suddiviso questa patologia in varianti cliniche ed elettrocardiografiche della sindrome del nodo del seno nei bambini, a seconda della natura, della sequenza dell'aumento e della gravità delle alterazioni del sistema di conduzione cardiaco, tenendo conto di una combinazione stabile di manifestazioni ECG, alterazioni del ritmo circadiano secondo il monitoraggio Holter, risposta della frequenza cardiaca all'esercizio fisico e lesioni concomitanti del sistema di conduzione cardiaco.

Varianti cliniche ed elettrocardiografiche della sindrome del nodo del seno nei bambini

Disturbi delle funzioni

Nodo del seno	Livelli inferiori del sistema di conduzione cardiaca
Opzione I. Bradicardia sinusale con frequenza cardiaca inferiore del 20% rispetto al valore appropriato per l'età, migrazione del ritmo. Pause del ritmo durante il monitoraggio Holter fino a 1,5 secondi. Aumento adeguato del ritmo sinusale durante lo sforzo fisico.	Rallentamento della conduzione AV fino a blocco AV di 1° grado. Alternanza della conduzione AV
Opzione II. Blocco senoatriale, contrazioni di fuga e ritmi accelerati. Pause del ritmo durante il monitoraggio Holter da 1,5 a 2 secondi. Aumento inadeguato della frequenza cardiaca durante lo sforzo fisico.	Dissociazione AV, blocco AV II-III grado
Opzione III. Sindrome tachicardia-bradicardia. Pause del ritmo durante il monitoraggio Holter da 1,5 a 2 secondi.	Dissociazione AV, blocco AV II-III grado
Variante IV. Bradicardia sinusale rigida inferiore a 40 al minuto, ritmi ectopici con contrazioni sinusali singole, fibrillazione atriale-flutter. Mancato ripristino del ritmo sinusale stabile e della sua adeguata accelerazione durante lo sforzo fisico. Pause del ritmo durante il monitoraggio Holter superiori a 2 secondi.	Anomalie della conduzione AV e intraventricolare. Prolungamento secondario dell'intervallo QT. Anomalie del processo di ripolarizzazione (sottoslivellamento del tratto ST, riduzione dell'ampiezza dell'onda T nelle derivazioni toraciche sinistre).

Nei bambini sono state identificate quattro varianti cliniche ed elettrocardiografiche stabili della disfunzione del nodo senoatriale:

• L'opzione I comprende manifestazioni minime sotto forma di bradicardia sinusale e migrazione del ritmo;
• Opzione II - ritmi sostitutivi, arresto del nodo senoatriale, blocco senoatriale sullo sfondo di una depressione più pronunciata del ritmo principale;
• Opzione III: combinazione di bradicardia sinusale con tachicardia eterotopica sopraventricolare;
• Opzione IV - cardioneuropatia con bradicardia sinusale rigida e pronunciata, ritmi sostitutivi multipli, asistolia e ripolarizzazione miocardica alterata.

Ognuna di queste varianti, in una percentuale piuttosto elevata di casi, è caratterizzata dall'aggiunta di disturbi della conduzione AV. È stata confermata la formazione graduale di disfunzioni del nodo del seno nei bambini: da I a II (o III, a seconda della presenza di condizioni elettrofisiologiche favorevoli allo sviluppo di tachiaritmie) e varianti IV.

Nel 2007, studi sperimentali condotti da V.M. Pokrovsky e coautori hanno prodotto un modello per lo sviluppo della sindrome del nodo del seno, in cui un progressivo aumento della gravità delle alterazioni elettrocardiografiche era associato a un indebolimento dell'influenza del sistema nervoso centrale sulla ritmogenesi. È stato confermato che le capacità funzionali del nodo del seno diminuiscono sequenzialmente. Allo stadio I, compare la migrazione del ritmo, allo stadio II, i battiti di scappamento e allo stadio III, si forma la sindrome tachicardico-bradicardica. La massima diminuzione dell'attività funzionale del nodo del seno si verifica in condizioni di significativa diminuzione delle influenze centrali e si manifesta con una bradicardia rigida. Pertanto, le fasi di progressione del disturbo dell'attività del pacemaker del nodo del seno nello studio sperimentale corrispondono esattamente alle fasi di sviluppo della sindrome del nodo del seno nei bambini sopra descritte, il che conferma la rilevanza scientifica e clinica della classificazione proposta per la pediatria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]