Sintomi e diagnosi della sindrome del seno malato

La metà dei pazienti con sindrome del seno malato sono asintomatici, e la caratteristica di seno malato manifestazioni della sindrome rilevati per caso. La ragione per andare dal dottore in altri pazienti è la lamentela per le condizioni di sincopale, vertigini, debolezza, senso di interruzione e dolore al cuore, mal di testa. Nei casi in cui è stato possibile ottenere registrato prima della ECG, si è constatato che per 4-5 anni prima di applicare alla clinica i bambini hanno avuto almeno bradicardia sinusale pacemaker o migrazione. Pertanto, in assenza di trattamento, vale a dire nel corso naturale della malattia, disturbi della funzione del nodo del seno gradualmente passare da bradicardia sinusale e migrazione pacemaker fino al 40% del blocco senoatriale, nonché sostituzione sui ritmi dello sfondo di un fallimento completo del nodo del seno. Tutto ciò ci consente di dubitare dell'innocua natura dei primi fenomeni elettrofisiologici. Nella maggior parte dei pazienti durante l'infanzia, nonostante il decorso asintomatico, la sindrome da debolezza del nodo sinusale progredisce. È stata stabilita la coniugazione del grado di danno al nodo del seno e al nodo AV. Tale inclusione generalizzata dei diversi livelli del sistema di conduzione nel processo patologico a causa della comunanza di sviluppo embrionale, morfogenesi e programma genetico di sviluppo della innervazione autonomica delle strutture conduttrici. Manifestazioni ECG della sindrome includono un ampio spettro di patologie: la migrazione ritmo bradicardia, fermare il ritmo e le pause sinusale, blocco seno-atriale, fly-out battute, tachicardia sopraventricolare, extrasistoli ventricolari e sopraventricolari, violazione AV di vari gradi.

La variante della sindrome (disfunzione del nodo sinusale) è caratterizzata dalle deviazioni meno pronunciate dalla norma dal ritmo e dalla conduzione AV. Fino al 30% dei bambini lamenta condizioni sincopali o pre-sincopali (meccanismo vasovagale di sincope).

Con il corso naturale nella fase successiva, è possibile formare entrambe le varianti II e III della sindrome di debolezza del nodo del seno. Dipende dalla specifica situazione elettrofisiologica di ciascun bambino. In presenza di percorsi addizionali latenti e di altre condizioni per la formazione di un meccanismo elettrofisiologico anormale per l'eccitazione del miocardio, si sviluppa la terza variante: la sindrome da tachicardia-bradicardia. Entrambe le varianti (II e III) sono caratterizzati da parametri simili sottostanti ritmo sinusale, compreso il notturno cardiaca media e media giornaliera, la durata delle pause ritmo, ritmo sinusale reattività in termini di prove di medicinali e di stress. Con ognuna di queste varianti appaiono i ritmi di sostituzione compensativi. Solo in alcuni casi sono rappresentati da singole contrazioni o ritmi lenti dalle parti sottostanti del sistema di conduzione del cuore (variante II), mentre in altri sono di solito tachicardie reingresso ed ectopico (variante III).

Per la versione IV della sindrome di debolezza del nodo del seno, i disturbi più pronunciati sono caratteristici. Essi manifestano una persistente bradicardia di circa 40 al minuto o meno, periodi di asistolia superiori a 2 secondi. In alcuni casi, la pausa del ritmo può raggiungere 7-8 secondi o più. In alcuni bambini (variante IV) il ritmo sinusale non si registra o vengono rilevati complessi sinusali singoli. Questa opzione include una forma bradicardica costante di flutter atriale di fibrillazione. In questi casi, è importante valutare l'ECG registrato sul ritmo sinusale per la diagnosi della sindrome. La diagnosi è valida per il rilevamento di bradicardia, asistolia o blocco seno-atriale. Praticamente tutti i bambini con la variante IV della sindrome presentano segni di lesione delle parti sottostanti del sistema di conduzione del cuore e instabilità elettrica del miocardio: prolungamento dell'intervallo QT, alternativa all'onda T, depressione del segmento ST. Extrasistole ventricolare. Questo gruppo di bambini ha il decorso più grave della sindrome di debolezza del nodo del seno. Il 44% dei bambini nota vertigini, attacchi di grave debolezza con blackout, nel 50% dei casi sono accompagnati da gravi disturbi della circolazione cerebrale - condizioni sincopali. A differenza dei bambini con la variante I della sindrome, gli attacchi di perdita di coscienza nella variante IV sono causati dalla cessazione improvvisa o dal forte rallentamento del cuore - attacchi di Morgany-Adams-Stokes. Sono accompagnati da un improvviso pallore improvviso, a volte con un arresto nel respiro, con convulsioni. La durata degli attacchi varia da alcuni secondi a diversi minuti. Se è impossibile fermarsi, portano a una morte cardiaca improvvisa del bambino. La prevalenza della lesione, che comprende tutti i livelli del sistema di conduzione del cuore e il funzionamento del miocardio, in condizioni di una grave violazione della regolazione neurovegetativa del ritmo cardiaco, consente di classificare la IV variante come cardioneuropatia.

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