Classificazione della tubercolosi

La maggior parte dei paesi del mondo utilizza il sistema statistico internazionale per la registrazione di malattie e problemi di salute: la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione (ICD-10). L'utilizzo dell'ICD-10 garantisce l'uniformità della raccolta di informazioni e la comparabilità dei materiali sulla salute della popolazione, sulla prevalenza delle malattie e sulla loro epidemiologia, sia all'interno di un paese che tra diversi paesi del mondo. L'ICD-10 consente di trasformare le formulazioni verbali delle diagnosi in codici alfanumerici che consentono l'archiviazione informatica delle informazioni e la loro accumulazione. L'utilizzo dell'ICD-10 crea le condizioni per l'automazione delle informazioni sulla salute umana. Ciò consente un'analisi comparativa completa e approfondita dei dati, inclusa la valutazione della qualità dell'assistenza medica nelle diverse regioni del paese e la completezza della raccolta di informazioni.

La base dell'ICD-10 è un codice alfanumerico, obbligatorio per la codifica delle malattie, in cui il primo carattere è indicato da una lettera, i tre successivi da numeri. Tale sistema consente di raddoppiare la dimensione della struttura di codifica. La lettera indica le classi (ce ne sono 21 nell'ICD-10), i primi due numeri un blocco. Per maggiore dettaglio, è stato introdotto un quarto carattere, un numero dopo il punto.

La classificazione della tubercolosi in Russia non corrisponde in gran parte all'ICD-10. Allo stesso tempo, la classificazione della tubercolosi utilizzata nel nostro Paese soddisfa pienamente, almeno allo stato attuale, i requisiti dei tisiologi russi. A tal proposito, è fondamentale adattare la classificazione nazionale della tubercolosi all'ICD-10 e sviluppare una versione adattata della codifica che soddisfi sia i requisiti della classificazione internazionale sia quelli della tisiologia nazionale.

La necessità di introdurre una codifica aggiuntiva delle malattie tubercolari e dei problemi ad esse associati è dovuta al fatto che l'ICD-10 non prevede la registrazione delle forme di tubercolosi riscontrate nel nostro Paese. L'ICD-10 non tiene conto delle alterazioni distruttive, del danno d'organo combinato, delle complicanze della malattia e degli interventi chirurgici eseguiti durante il trattamento. Inoltre, la registrazione delle malattie associate alla diffusione del Mycobacterium tuberculosis è prevista solo in caso di diagnosi di tubercolosi degli organi respiratori.

Le informazioni sull'incidenza della tubercolosi degli organi respiratori e delle localizzazioni extrapolmonari nel mondo sono incomplete. Ciò è dovuto al fatto che, in base alla classificazione clinica della tubercolosi in vigore nel nostro Paese, in caso di lesioni combinate di organi, nei moduli di rilevazione e segnalazione viene indicata una sola localizzazione, con le alterazioni più marcate. L'OMS raccomanda che, in caso di localizzazioni combinate di tubercolosi, un paziente sia considerato affetto da tubercolosi polmonare o degli organi respiratori, indipendentemente dal grado di danno tubercolare ad altri organi.

A questo proposito, per registrare la forma e la localizzazione della tubercolosi, la presenza di distruzione nei tessuti, danno d'organo combinato, interventi chirurgici, complicazioni del processo tubercolare, nonché il rilevamento di Mycobacterium tuberculosis nelle localizzazioni extrapolmonari della tubercolosi e nei processi disseminati (miliari), si consiglia di utilizzare una codifica aggiuntiva e di introdurre 5-10 caratteri per questi scopi.

Per facilitare la codifica della tubercolosi di diverse localizzazioni e la lettura dei codici, si propone di renderli della stessa lunghezza, mantenendo lo stesso carico semantico per alcune cifre. L'eccezione è il decimo carattere, che viene utilizzato solo per la codifica di informazioni sulla presenza o assenza di micobatteri della tubercolosi nelle intestazioni A17-A19.

Il codice della malattia viene modificato dopo che la diagnosi o la condizione sono cambiate o sono state chiarite.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Classificazione internazionale delle malattie

Attualmente viene utilizzata la Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati, decima revisione (OMS, 1995).

Il blocco "tubercolosi" (A15-A19) è incluso nella classe "Alcune malattie infettive e parassitarie" (A00-B99).

A15-A16 Tubercolosi dell'apparato respiratorio.

A15 Tubercolosi degli organi respiratori, confermata batteriologicamente e istologicamente.

A16 Tubercolosi dell'apparato respiratorio, non confermata batteriologicamente o istologicamente.

A17 Tubercolosi del sistema nervoso.

A18 Tubercolosi di altri organi e sistemi (localizzazioni extrapolmonari della tubercolosi).

A19 Tubercolosi miliare.

Il blocco Tubercolosi include infezioni causate da M. tuberculosis e M. bovis. Il blocco Tubercolosi esclude la tubercolosi congenita (P37.0), la pneumoconiosi associata a tubercolosi (065) e le conseguenze della tubercolosi (B90).

Codifica aggiuntiva per la tubercolosi

Codifica per la tubercolosi attiva

L'ICD-10 non prevede la codifica di una serie di caratteristiche essenziali che i medici ftisiatri russi utilizzano per diagnosticare la tubercolosi e stabilire le strategie di gestione del paziente.

A questo proposito, si propone di utilizzare segni aggiuntivi per codificare alcune delle caratteristiche più importanti. Sono stati sviluppati dizionari di codici per designare le caratteristiche corrispondenti nella classificazione clinica nazionale della tubercolosi in conformità con il codice ICD-10.

Quinto carattere aggiuntivo

Tubercolosi polmonare

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 Tubercolosi polmonare

• 1 - tubercolosi focale
• 2 - Tubercolosi infiltrativa
• 3 - polmonite caseosa
• 4 - Tubercoloma polmonare
• 5 - tubercolosi cavernosa
• 6 - tubercolosi fibroso-cavernosa dei polmoni
• 7 - Tubercolosi cirrotica dei polmoni
• 8 - tubercolosi disseminata

Tubercolosi dell'apparato respiratorio

A15.4; A16.3 Tubercolosi dei linfonodi intratoracici (secondaria)

• 1 - linfonodi broncopolmonari
• 2 - linfonodi paratracheali
• 3 - linfonodi trachebronchiali
• 4 - linfonodi di biforcazione
• 5 - linfonodi della finestra del dotto arterioso (dotto di Botallo)
• 6 - linfonodi mediastinici
• 7 - altri
• 8 - localizzazioni multiple
• 9 - senza ulteriori chiarimenti

A15.5; A16.4 tubercolosi della laringe, della trachea e dei bronchi

• 1 - tubercolosi dei bronchi
• 2 - tubercolosi della laringe
• 3 - tubercolosi della trachea
• 4 - altre localizzazioni
• 5 - sconfitta combinata

A15.6; A16.5 Pleurite tubercolare (secondaria)

• 1 - tubercolosi pleurica
• 2 - empiema tubercolare
• 3 - pleurite interlobare
• 4 - altre localizzazioni
• 5 - sconfitta combinata

A15-7; A16.7 Tubercolosi primaria dell'apparato respiratorio

• 1 - intossicazione tubercolare primaria nei bambini e negli adolescenti
• 2 - complesso tubercolare primario
• 3 - Tubercolosi VGLU
• 4 - tubercolosi pleurica
• 5 - altre localizzazioni
• 6 - sconfitta combinata

A15.8: A16.8 Tubercolosi di altri organi respiratori

• 1 - tubercolosi nasale
• 2 - tubercolosi del cavo orale
• 3 - tubercolosi dei seni paranasali
• 4 - altra localizzazione
• 5 - sconfitta combinata

Tubercolosi di altri organi

A17 Tubercolosi del sistema nervoso

A17.0 Meningite tubercolare

• 1 - tubercolosi delle meningi
• 2 - leptomeningite tubercolare

A17.1 Tubercoloma meningeo

• 1 - tubercoloma meningeo

A17.8 Tubercolosi del sistema nervoso di altre localizzazioni

• 1 - tubercoloma del cervello
• 2 - tubercolosi del midollo spinale
• 3 - ascesso cerebrale
• 4 - meningoencefalite
• 5 - mielite

A17.9 Tubercolosi del sistema nervoso, sede non specificata

• 1 - tubercolosi del sistema nervoso di localizzazione non specificata

A18 Tubercolosi di altri organi

A18.0 Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

• 1 - tubercolosi delle articolazioni dell'anca
• 2 - tubercolosi delle articolazioni del ginocchio
• 3 - tubercolosi della colonna vertebrale
• 4 - tubercolosi delle piccole articolazioni
• 5 - tubercolosi delle ossa piatte
• 6 - altre localizzazioni
• 7 - sconfitta combinata

A18.1 tubercolosi degli organi genitourinari

• 1 - tubercolosi renale
• 2 - tubercolosi dell'uretere
• 3 - tubercolosi della vescica
• 4 - tubercolosi uretrale
• 5 - tubercolosi degli organi genitali maschili
• 6 - tubercolosi degli organi genitali femminili
• 7 - altre localizzazioni
• 8 - lesioni combinate

A18.2 Tubercolosi dei linfonodi periferici

• 1 - linfonodi sottomandibolari
• 2 - linfonodi cervicali
• 3 - linfonodi ascellari
• 4 - linfonodi inguinali
• 5 - altre localizzazioni
• 6 - lesioni combinate
• 7 - senza ulteriori chiarimenti

A18.3 Tubercolosi dell'intestino, del peritoneo e dei linfonodi mesenterici

• 1 - tubercolosi intestinale
• 2 - tubercolosi del peritoneo
• 3 - tubercolosi dei linfonodi mesenterici
• 4 - altre localizzazioni
• 5 - lesioni combinate

A18.4 Tubercolosi della pelle e del tessuto sottocutaneo

• 1 - lupus ulcerosa
• 2 - lupus volgare
• 3 - lupus della palpebra
• 4 - scrofuloderma
• 5 - tubercolosi papulonecrotica
• 6 - altre forme
• 7- senza ulteriori chiarimenti

A18.5 tubercolosi dell'occhio

• 1 - Corioretinite
• 2 - episclerite
• 3 - cheratite interstiziale
• 4 - iridociclite
• 5 - cheratocongiuntivite interstiziale
• 6 - cheratocongiuntivite flittenulare
• 7 - altre localizzazioni
• 8 - lesioni combinate

A18.6 tubercolosi dell'orecchio

• 1 - tubercolosi dell'orecchio

A18.7 Tubercolosi surrenalica

• 1 - tubercolosi della ghiandola surrenale

A18.8 Tubercolosi di altri organi specificati

• 1 - tubercolosi endocardica
• 2 - tubercolosi miocardica
• 3 - tubercolosi pericardica
• 4 - tubercolosi dell'esofago
• 5 - tubercolosi tiroidea
• 6 - altre localizzazioni
• 7 - lesioni combinate

A19. Tubercolosi miliare

A19.0 Tubercolosi miliare acuta

• 1 - tubercolosi miliare dei polmoni
• 2 - tubercolosi miliare di altre localizzazioni

A19.1 Tubercolosi miliare acuta a localizzazioni multiple

• 1 - generalizzato
• 2 - polisierosite

A19.2 Tubercolosi miliare acuta di sede non specificata

• 1 - tubercolosi miliare acuta a localizzazione non specificata

A19.8 Altre forme di tubercolosi miliare

• 1 - altre forme di tubercolosi miliare

A19.9 Tubercolosi miliare a localizzazione non specificata

• 1 - tubercolosi miliare di localizzazione non specificata

Sesto carattere aggiuntivo

• 1 - nessun decadimento
• 2- con carie (fistole, alterazioni ulcerative, altre distruzioni)
• 3 - nessuna menzione della rottura

Settimo segno aggiuntivo

• 1 - un organo è interessato
• 2 - tubercolosi degli organi respiratori + tubercolosi delle localizzazioni extrapolmonari
• 3 - tubercolosi delle localizzazioni extrapolmonari + tubercolosi degli organi respiratori

8° carattere aggiuntivo

• 1 - l'operazione non è stata eseguita
• 2 - l'operazione è completata

9° carattere aggiuntivo

• 1 - corso semplice
• 2 - percorso complicato

Decima cifra aggiuntiva

• 1 - Mycobacterium tuberculosis rilevato: confermato al microscopio, con o senza crescita della coltura
• 2 - Mycobacterium tuberculosis rilevato: confermato solo dalla crescita della coltura
• 3 - Mycobacterium tuberculosis rilevato: confermato istologicamente
• 4 - Il Mycobacterium tuberculosis non viene rilevato: con esami batteriologici o istologici negativi
• 5 - Mycobacterium tuberculosis non rilevato: senza studi batteriologici e istologici
• 6 - Mycobacterium tuberculosis non rilevato: nessuna menzione di esame batteriologico o istologico, o nessuna indicazione del metodo

Sequenza di formulazione della diagnosi

Per facilitare la codifica della diagnosi della malattia, è consigliabile seguire una certa sequenza nella sua formulazione, iniziando dalla designazione della malattia: "tubercolosi":

• tubercolosi (1°-3° segno);
• localizzazione (4° carattere);
• forma di tubercolosi o localizzazione specificata (5° carattere);
• presenza o assenza di micobatteri della tubercolosi e metodo di esame: per tubercolosi degli organi respiratori (3° segno), per localizzazioni extrapolmonari (10° segno);
• presenza o assenza di cambiamenti distruttivi (6° segno);
• seconda localizzazione della tubercolosi (7° segno);
• applicazione dell'intervento chirurgico (8° segno);
• presenza o assenza di complicazioni (9° segno).

Esempi di codifica della tubercolosi attiva di varie localizzazioni

I primi 4 caratteri rappresentano la codifica di base, mentre dal 5° al 9° carattere rappresentano la codifica aggiuntiva.

1. Tubercolosi polmonare focale, Mycobacterium tuberculosis rilevato (metodo colturale), con ripartizione: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Tubercolosi polmonare infiltrativa, micobatteri tubercolari rilevati (metodo colturale), con decomposizione. Tubercolosi cutanea: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Tubercolosi polmonare focale, Mycobacterium tuberculosis non rilevato (nessuna menzione dello studio), nessun decadimento: A16.2.1.1.1.1.
4. Tubercolosi polmonare, polmonite caseosa, Mycobacterium tuberculosis rilevato (metodo microscopico), con decadimento. Tubercolosi renale. Insufficienza cardiaca polmonare: A15.0.3.2.2.1.2.
5. La tubercolosi polmonare è fibroso-cavernosa, con micobatteri tubercolari rilevati (metodo microscopico). Emottisi. Tubercolosi oculare: A15.0.6.2.2.1.2.
6. La tubercolosi polmonare è fibroso-cavernosa, vengono rilevati micobatteri tubercolari (confermati istologicamente). Intervento chirurgico: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Tubercolosi polmonare, cirrotica, amiloidosi: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Tubercolosi polmonare disseminata con decadimento (cronica), tubercolosi degli organi genitali maschili: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Tubercolosi miliare generalizzata, Mycobacterium tuberculosis non è stata rilevata: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Tubercoloma cerebrale e Mycobacterium tuberculosis non sono stati rilevati (metodo colturale). Paresi degli arti inferiori. Tubercolosi polmonare focale: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Tubercolosi della colonna vertebrale (con ascesso), Mycobacterium tuberculosis rilevato (metodo istologico), intervento chirurgico. Tubercolosi della pleura: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Tubercolosi renale (con cavità), Mycobacterium tuberculosis rilevato (metodo colturale): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Iridociclite tubercolare. Tubercolosi dei linfonodi periferici: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Codifica delle conseguenze della tubercolosi e delle condizioni di aumento del rischio di tubercolosi

Conseguenze remote della tubercolosi extrapolmonare (B90.0-B90 2, B90.8)

Secondo l'ICD-10, le conseguenze remote della tubercolosi vengono codificate utilizzando quattro simboli, tenendo conto della localizzazione della lesione tubercolare:

B90.0 Conseguenze remote della tubercolosi del SNC.

B90.1 Conseguenze remote della tubercolosi degli organi genitourinari.

B90.2 Conseguenze remote della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni.

B90.8 Conseguenze remote della tubercolosi di altri organi specificati. L'attuale sistema di osservazione dispensaria dei pazienti affetti da tubercolosi prevede la registrazione dei pazienti guariti da localizzazioni extrapolmonari di tubercolosi, secondo l'IIIGDU, in base al tempo di guarigione dalla tubercolosi.

Codifica del gruppo di registrazione delle persone guarite dalla tubercolosi con localizzazioni extrapolmonari:

B90.0 Conseguenze remote della tubercolosi del SNC.

B90.0.1 - III GDU.

B90.0.2 - non soggetto a contabilizzazione.

B90.1 Conseguenze remote della tubercolosi degli organi genitourinari.

B90.1.1 - III GDU.

B90.1.2 - non soggetto a contabilizzazione.

B90.2 Conseguenze remote della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni.

890.2.1 - III GDU.

890.2.2 - non soggetto a contabilità.

B90.8 Sequele remote di tubercolosi di altri organi specificati.

890.8.1 - III GDU.

890.8.2 - non soggetto a contabilità.

Conseguenze remote della tubercolosi degli organi respiratori (B90.9)

I pazienti guariti dalla tubercolosi degli organi respiratori, in conformità con le raccomandazioni vigenti, sono stati sottoposti a osservazione ai sensi del III GDU, i bambini e gli adolescenti guariti spontaneamente ai sensi del IIIA e IIIB GDU.

Codifica del gruppo di registrazione delle persone guarite dalla tubercolosi degli organi respiratori:

B90.9 Conseguenze remote della tubercolosi.

B90.9L - III GDU per adulti.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - IIIB GDU per bambini e adolescenti.

B90.9.4 - non soggetto a contabilizzazione.

Codifica di alcune condizioni associate alla tubercolosi

Risultati della diagnosi tubercolinica della tubercolosi

La classe R00-R99 include sintomi, segni e reperti anomali riscontrati in indagini cliniche o di altro tipo, nonché condizioni mal definite per le quali non è indicata alcuna diagnosi classificata altrove. Questa classe include anche i casi in cui non è possibile una diagnosi più precisa, anche dopo aver esaminato tutte le prove disponibili.

L'ICD-10 utilizza il termine "reazioni anomale al test tubercolinico". Questo termine deve essere inteso come una reazione tubercolinica positiva all'introduzione di tubercolina a seguito di infezione tubercolare. Il codice R76.1 viene utilizzato per designare le reazioni anomale all'introduzione di tubercolina. Questo codice deve essere utilizzato per codificare lo stato di infezione tubercolare nei bambini e negli adolescenti che, in conformità con il "raggruppamento dispensario", devono essere tenuti sotto osservazione presso le strutture antitubercolari ai sensi della VI GDU.

Codifica dei sottogruppi della VI GDU:

• R76.1.1 - sottogruppo A - svolta (infezione primaria).
• R76.1.2 - sottogruppo B - reazione iperergica.
• R76.1.3 - sottogruppo B - aumento delle dimensioni della reazione tubercolina.

Complicanze dopo la somministrazione del vaccino BCG

Le sezioni Y40-Y84 dell'ICD-10 identificano le complicazioni degli interventi medici e chirurgici.

Le sezioni da Y40 a Y59 riguardano le complicazioni causate da farmaci, medicinali e sostanze biologiche che causano reazioni avverse durante il loro uso terapeutico.

Le complicazioni della somministrazione del vaccino BCG, ovvero le complicazioni causate da vaccini batterici, sono incluse nella voce ICD-10 Y58.0. Il codice viene utilizzato per codificare le complicazioni della somministrazione del vaccino BCG, per cui bambini e adolescenti devono essere monitorati secondo la V GDU.

Per chiarire la natura delle complicanze dopo l'introduzione del vaccino antitubercolare, si propone di utilizzare il 5° carattere. Codifica delle complicanze dopo l'introduzione del vaccino BCG (V GDU): Y58.0 Complicanze derivanti dall'introduzione del vaccino BCG. Y58.0.1 - ascesso sottocutaneo da freddo. Y58.0.2 - ulcera superficiale. Y58.0.3 - linfoadenite post-vaccinazione. Y58.0.4 - cicatrice cheloidea. Y58.0.5 - infezione disseminata da BCG. Y58.0.6 - ostite da BCG. Y58.0.7 - sindrome post-BCG.

Contatto con un paziente affetto da tubercolosi e possibilità di contrarre la tubercolosi

Le informazioni sul contatto con un paziente affetto da tubercolosi sono riportate nella sezione Z. Per codificare il contatto con un paziente affetto da tubercolosi e la possibilità di infettare altri con la tubercolosi in relazione a ciò, si utilizza il codice Z20.1. Per registrare la natura del contatto, si propone di introdurre un quinto carattere.

Codifica della natura del contatto (IV GDU):

• Z20.1.1 - contatto familiare con un portatore di batteri.
• Z20.1.2 - contatto familiare con un paziente affetto da tubercolosi che non espelle micobatteri.
• Z20.1.3 - contatto professionale.
• Z20.1.4 - contatto industriale con portatore di batteri.
• Z20.1.5 - altro contatto.

Tubercolosi di dubbia attività e casi di diagnosi differenziale

Le condizioni sospette per tubercolosi sono indicate nella sezione Z. Il codice Z03.0 deve essere utilizzato per codificare la tubercolosi ad attività incerta e i casi di diagnosi differenziale. Attualmente, i pazienti con attività tubercolare dubbia e sottoposti a diagnosi differenziale tra tubercolosi e malattie non tubercolari devono essere sottoposti a osservazione da parte di un medico tisiatrico presso l'ospedale polmonare regionale.

Per registrare la natura delle misure diagnostiche, si propone di introdurre un quinto segno.

Codifica della natura delle misure diagnostiche:

• Z03.0.1 - tubercolosi di dubbia attività.
• Z03.0.2 - diagnosi differenziale.

Stato di recupero dopo l'intervento chirurgico

Per codificare lo stato di guarigione dopo l'impiego di metodi di trattamento chirurgico, cioè dopo la rimozione della diagnosi di tubercolosi attiva, si consiglia di utilizzare il codice Z54.0.

Esame di screening per la diagnosi della tubercolosi degli organi respiratori

Per la codifica degli esami di screening per l'identificazione dei pazienti affetti da tubercolosi degli organi respiratori, si raccomanda di utilizzare il codice Z11.1.

Vaccinazione e rivaccinazione contro la tubercolosi (BCG)

L'ICD-10 utilizza il termine "necessità di immunizzazione contro la tubercolosi". Questo termine va inteso come l'introduzione del vaccino BCG, ovvero la vaccinazione e la rivaccinazione contro la tubercolosi.

Si consiglia di utilizzare il cifrario Z23.2 per codificare l'esecuzione di questo evento.

Vaccinazione BCG non eseguita

Per codificare la vaccinazione non eseguita, si utilizza il codice Z28. Per codificare la vaccinazione contro la tubercolosi non eseguita, si introduce il quinto carattere. Z28, vaccinazione non eseguita. Z28.0.1 - la vaccinazione non è stata eseguita a causa di controindicazioni mediche. Z28.1.1 - la vaccinazione non è stata eseguita a causa del rifiuto del paziente dovuto alle sue convinzioni o alla pressione del gruppo. Z28.2.1 - la vaccinazione non è stata eseguita a causa del rifiuto del paziente di un'altra o

Motivo non specificato. Z28.8.1 - immunizzazione non eseguita per altro motivo. Z28.9.1 - immunizzazione non eseguita per motivo non specificato. La codifica aggiuntiva delle malattie tubercolari e delle patologie correlate, in conformità con l'ICD-10, consente:

• unificare gli approcci alla raccolta delle informazioni e alla loro registrazione;
• ottenere dati più estesi e diversificati rispetto a prima;
• condurre un'analisi più approfondita della situazione epidemiologica relativa alla tubercolosi e all'assistenza antitubercolare della popolazione;
• ottenere dati comparabili con l’OMS e con i diversi paesi del mondo;
• mantenere i vantaggi della classificazione clinica russa della tubercolosi;
• tenere conto delle particolarità dell'osservazione ambulatoriale dei contingenti delle istituzioni antitubercolari nella Federazione Russa.