Classificazione della tubercolosi

Nella maggior parte dei paesi del mondo, viene applicato il sistema statistico internazionale per la registrazione di malattie e problemi relativi alla salute, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10). L'applicazione dell'ICD-10 garantisce l'unità di raccolta delle informazioni e la comparabilità dei materiali sulla salute pubblica, la prevalenza delle malattie e la loro epidemiologia sia all'interno dello stesso paese che in diversi paesi del mondo. ICD-10 rende possibile tradurre formulazioni verbali di diagnosi in codici alfanumerici che forniscono l'archiviazione del computer di informazioni e il suo accumulo. L'applicazione dell'ICD-10 crea le condizioni per l'automazione delle informazioni sulla salute umana. Ciò consente un'analisi approfondita e completa dei dati, inclusa la valutazione della qualità dell'assistenza sanitaria in varie regioni del paese e la completezza della raccolta di informazioni.

La base di ICD-10 è un codice alfanumerico, obbligatorio per le malattie di codifica, in cui il primo carattere è denotato da una lettera, i successivi tre sono indicati da numeri. Questo sistema consente di aumentare la struttura di codifica più di due volte. La lettera indica le classi (in ICD-10 ce ne sono 21), le prime due cifre sono un blocco. Per maggiori dettagli, viene inserito il quarto carattere: la cifra dopo il punto.

La classificazione della tubercolosi in Russia non corrisponde in gran parte all'ICD-10. Allo stesso tempo, la classificazione della tubercolosi utilizzata nel nostro paese è abbastanza completa, almeno al momento attuale, soddisfacendo i requisiti dei fitofarmaci in Russia. A questo proposito, è molto importante adattare la classificazione nazionale della tubercolosi all'ICD-10 e sviluppare una versione adattata della codifica che soddisfi sia i requisiti della classificazione internazionale che la fisiologia domestica.

La necessità di introdurre un'ulteriore codifica della tubercolosi e i problemi ad essa associati. è causato da questo. Che l'ICD-10 non prevede la registrazione di forme di tubercolosi adottate nel nostro paese. L'ICD-10 non tiene conto dei cambiamenti distruttivi, dei danni combinati agli organi, delle complicanze della malattia e degli interventi chirurgici effettuati durante il trattamento. Inoltre, la registrazione delle malattie accompagnata dal rilascio di micobatterio tubercolosi, è fornita solo per la diagnosi di tubercolosi del sistema respiratorio.

Le informazioni sull'incidenza della tubercolosi degli organi respiratori e della localizzazione extrapolmonare nel mondo sono incomplete. Questo è dovuto al fatto. Che, in accordo con l'attuale classificazione clinica della tubercolosi in combinazione con le lesioni combinate di organi nelle forme di segnalazione dell'account, viene mostrata una localizzazione con i cambiamenti più pronunciati. L'OMS raccomanda che, in combinazione con la localizzazione della tubercolosi, il paziente debba essere preso in considerazione per la malattia della tubercolosi polmonare o degli organi respiratori, indipendentemente dal grado di danno alla tubercolosi di altri organi.

A questo proposito, per la registrazione dei processi disseminata (miliari) forma e localizzazione di presenza tubercolosi di degradazione nei tessuti, danni agli organi combinato, chirurgia, complicazioni di processo tubercolosi e rilevazione di Mycobacterium tuberculosis con localizzazioni extrapolmonari tubercolosi e raccomandare l'uso di codificazione supplementare e amministrazione per queste obiettivi di 5-10 caratteri.

Per facilitare la codifica della tubercolosi di varie localizzazioni e la lettura di cifre, si consiglia di renderle della stessa lunghezza, mantenendo lo stesso carico semantico per determinate cifre di cifre. L'eccezione è il decimo carattere, che viene utilizzato solo quando si codificano informazioni sulla presenza o l'assenza di tubercolosi del micobatterio nelle intestazioni A17-A19.

Il cambiamento nel codice della malattia viene effettuato dopo che la diagnosi o condizione è stata cambiata o se la condizione è stata chiarita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Classificazione internazionale delle malattie

Attualmente la Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati viene applicata alla decima revisione (WHO, 1995).

Il blocco "tubercolosi" (A15-A19) è incluso nella classe "Alcune malattie infettive e parassitarie" (A00-B99).

A15-A16 Tubercolosi del sistema respiratorio.

А15 Tubercolosi degli organi respiratori, confermata batteriologicamente e istologicamente.

A16 Tubercolosi degli organi respiratori, non confermata batteriologicamente o istologicamente.

A17 Tubercolosi del sistema nervoso.

А18 Tubercolosi di altri organi e sistemi (localizzazione extrapolmonare della tubercolosi).

A19 tubercolosi miliare.

Il blocco "Tuberculosis" comprende le infezioni causate da M. Tuberculosis e M. Bovis. Il blocco della tubercolosi esclude la tubercolosi congenita (P37.0), la pneumoconiosi associata alla tubercolosi 065), le conseguenze della tubercolosi (B90).

Codifica aggiuntiva per la tubercolosi

Codifica per la tubercolosi attiva

L'ICD-10 non prevede la codifica di una serie di segni significativi che vengono utilizzati dai fitosintetici in Russia per diagnosticare la tubercolosi e determinare le tattiche di gestione del paziente.

In connessione con questo, si propone di utilizzare ulteriori segni per codificare alcune delle caratteristiche più importanti. Per denotare i segni rilevanti nella classificazione clinica domestica di tubercolosi in conformità con il codice ICD-10 dizionari di codice sono sviluppati.

5 ° carattere aggiuntivo

Tubercolosi dei polmoni

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 Tubercolosi dei polmoni

• 1 - tubercolosi focale
• 2 - Tubercolosi infiltrativa
• 3 - polmonite caseosa
• 4 - Tubercolosi dei polmoni
• 5 - la tubercolosi cavernosa
• 6 - tubercolosi fibrosa cavernosa dei polmoni
• 7 - Tubercolosi cirrotica dei polmoni
• 8 - la tubercolosi disseminata

Tubercolosi del sistema respiratorio

A15.4; A16.3 VGLU tubercolosi (secondaria)

• 1 - linfonodi broncopolmonari
• 2 - linfonodi paratracheali
• 3 - linfonodi trachebronchiali
• 4 - linfonodi biforcazione
• 5 - linfonodi della finestra del dotto arterioso (condotti)
• 6 - linfonodi mediastinici
• 7 - altro
• 8 - più localizzazioni
• 9 - senza ulteriori chiarimenti

A15.5; 16.4 tubercolosi di laringe, trachea e bronchi

• 1 - tubercolosi bronchiale
• 2 - tubercolosi della laringe
• 3 - tubercolosi della trachea
• 4 - altre localizzazioni
• 5 - sconfitta combinata

A15.6; A16.5 Pleurite tubercolare (secondaria)

• 1 - tubercolosi pleurica
• 2 - epidemia di tubercolosi
• 3 - pleurite intervertebrale
• 4 - altre localizzazioni
• 5 - sconfitta combinata

A15-7; A16.7 Tubercolosi polmonare primaria

• 1 - intossicazione da tubercolosi primaria in bambini e adolescenti
• 2 - complesso di tubercolosi primario
• 3 - la tubercolosi VGLU
• 4 - tubercolosi pleurica
• 5 - altre localizzazioni
• 6 - sconfitta combinata

А15.8: А16.8 Tubercolosi di altri organi respiratori

• 1 - tubercolosi del naso
• 2 - tubercolosi del cavo orale
• 3 - tubercolosi dei seni paranasali
• 4 - altra localizzazione
• 5 - sconfitta combinata

Tubercolosi di altri organi

A17 Tubercolosi del sistema nervoso

A17.0 Meningite tubercolare

• 1 - tubercolosi di meningi
• 2 - leptomeningite tubercolare

A17.1 Meningite tubercoloma

• 1 - tubercoloma meningi

A17.8 Tubercolosi del sistema nervoso di altre localizzazioni

• 1 - tubercolosi cerebrale
• 2 - tubercolosi del midollo spinale
• 3 - ascesso cerebrale
• 4 - meningoencefalite
• 5 - mielite

A17.9 Tubercolosi del sistema nervoso di sito non specificato

• 1 - tubercolosi del sistema nervoso del sito non specificato

А18 Tubercolosi di altri organi

A18.0 Tubercolosi di ossa e articolazioni

• 1 - tubercolosi delle articolazioni dell'anca
• 2 - tubercolosi delle articolazioni del ginocchio
• 3 - tubercolosi della colonna vertebrale
• 4 - tubercolosi di piccole giunture
• 5 - tubercolosi di ossa piatte
• 6 - altre localizzazioni
• 7 - sconfitta combinata

A.1.1 tubercolosi degli organi urino-genitali

• 1 - tubercolosi renale
• 2 - la tubercolosi dell'uretere
• 3 - tubercolosi della vescica
• 4 - tubercolosi dell'uretra
• 5 - tubercolosi degli organi genitali maschili
• 6 - tubercolosi degli organi genitali femminili
• 7 - altre localizzazioni
• 8 - lesioni combinate

A18.2 Tubercolosi dei linfonodi periferici

• 1 - linfonodi sottomandibolari
• 2 - linfonodi cervicali
• 3 - linfonodi ascellari
• 4 - linfonodi inguinali
• 5 - altre localizzazioni
• 6 - lesioni combinate
• 7 - senza ulteriori chiarimenti

A18.3 Tubercolosi dell'intestino, peritoneo e linfonodi mesenterici

• 1 - tubercolosi intestinale
• 2 - la tubercolosi del peritoneo
• 3 - Tubercolosi dei linfonodi mesenterici
• 4 - altre localizzazioni
• 5 - lesioni combinate

18.4 tubercolosi della pelle e del tessuto sottocutaneo

• 1 - lupus eritematoso
• 2 - lupus comune
• 3 - Lupus eritematoso
• 4 - skrofuloderma
• 5 - papule tubercolosi necrotico
• 6 - altre forme
• 7- senza ulteriori chiarimenti

A18,5 tubercolosi dell'occhio

• 1 - corionetinite
• 2 - episclerite
• 3 - cheratite interstiziale
• 4 - lama commutata
• 5 - keratoconjunktivit interstiziale
• 6-cheratocongiuntivite flicolato
• 7 - altre localizzazioni
• 8 - lesioni combinate

A18.6 Tubercolosi dell'orecchio

• 1 - tubercolosi dell'orecchio

A18.7 Tubercolosi surrenale

• 1 - tubercolosi della ghiandola surrenale

A18.8 Tubercolosi di altri organi specificati

• 1 - TB endocardial
• 2 - tubercolosi del miocardio
• 3 - tubercolosi pericardica
• 4 - tubercolosi dell'esofago
• 5 - Tubercolosi tiroidea
• 6 - altre localizzazioni
• 7 - lesioni combinate

A19. Tubercolosi miliare

A19.0 tubercolosi miliare acuta

• 1 - tubercolosi miliare dei polmoni
• 2 - tubercolosi miliare di altre localizzazioni

A19.1 Tubercolosi miliare acuta di localizzazione multipla

• 1 - generalizzato
• 2 - poliuretano

A19.2 Tubercolosi miliare acuta di sito non specificato

• 1 - tubercolosi miliare acuta di sito non specificato

А19.8 Altre forme di tubercolosi miliare

• 1 - altre forme di tubercolosi miliare

A19.9 tubercolosi miliare di posizione non specificata

• 1 - tubercolosi miliare di sito non specificato

6 ° carattere aggiuntivo

• 1 - senza decadimento
• 2- con disintegrazione (fistole, cambiamenti ulcerosi, altra distruzione)
• 3 - senza menzionare la decadenza

7 ° carattere aggiuntivo

• 1 - un organo è interessato
• 2 - tubercolosi di organi respiratori + tubercolosi di localizzazioni extrapolmonari
• 3 - tubercolosi di localizzazione extrapolmonare + tubercolosi del sistema respiratorio

8 ° carattere aggiuntivo

• 1 - nessuna operazione è stata eseguita
• 2 - l'operazione è stata effettuata

9 ° carattere aggiuntivo

• 1 - corso semplice
• 2 - corso complicato

10 ° carattere aggiuntivo

• 1 - Micobatterio tubercolare rilevato: confermato mediante microscopia, con o senza crescita della coltura
• 2 - Mycobacterium tuberculosis rilevato: confermato solo dalla crescita della coltura
• 3 - micobatterio tubercolare rilevato: confermato istologicamente
• 4 - Mycobacterium tuberculosis non trovato: con studi batteriologici o istologici negativi
• 5 - micobatterio tubercolosi non rilevato: senza studi batteriologici e istologici
• 6 - Mycobacterium tuberculosis non trovato: senza menzione di esame batteriologico o istologico, o senza indicare il metodo

Sequenza della formulazione della diagnosi

Per comodità di codificare la diagnosi della malattia, è consigliabile seguire una determinata sequenza nella sua formulazione, a cominciare dalla designazione della malattia - "tubercolosi":

• tubercolosi (dal 1 ° al 3 ° segno);
• localizzazione (4 ° segno);
• forma di tubercolosi o localizzazione specificata (5 ° segno);
• presenza o assenza di micobatteri della tubercolosi e metodo di indagine - per tubercolosi degli organi respiratori (3 ° segno), per localizzazioni extrapolmonari (10 ° segno);
• presenza o assenza di cambiamenti distruttivi (sesto segno);
• seconda localizzazione della tubercolosi (7 ° segno);
• l'uso di un'operazione chirurgica (l'ottavo segno);
• presenza o assenza di complicanze (9 ° segno).

Esempi di codifica della tubercolosi attiva di varie localizzazioni

Le prime 4 cifre indicano la codifica principale, il 5 ° e il 9 ° carattere indicano una codifica aggiuntiva.

1. Sono stati rilevati tubercolosi dei polmoni, focale, tubercolosi del micobatterio (metodo di semina), con disintegrazione: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Tubercolosi polmonare, infiltrativa, tubercolosi micobatterica sono stati rilevati (metodo di semina), con disintegrazione. Tubercolosi cutanea: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Tubercolosi polmonare, focale, tubercolosi micobatterica non trovata (senza menzionare lo studio), senza disintegrazione: A16.2.1.1.1.1.1.
4. La tubercolosi polmonare, la polmonite caseosa, il micobatterio tubercolare sono stati rilevati (metodo microscopico), con disintegrazione. Tubercolosi dei reni. Insufficienza cardiaca polmonare: A15.0.3.2.2.1.2.
5. La tubercolosi dei polmoni è fibroso-cavernosa, viene rilevata la tubercolosi del micobatterio (metodo di microscopia). Emottisi. Tubercolosi dell'occhio: A15.0.6.2.2.1.2.
6. Tubercolosi dei polmoni fibroso-cavernosa, rilevata tubercolosi del micobatterio (confermata istologicamente). Chirurgia: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Tubercolosi polmonare, cirrotica, amiloidosi: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Tubercolosi polmonare, disseminata, con disintegrazione (cronica), tubercolosi degli organi genitali maschili: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Miliardario da tubercolosi, generalizzato, tubercolosi da micobatterio non trovato: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Tubercoloma del cervello, micobatterio tubercolare non trovato (metodo di inoculazione). Paresi degli arti inferiori. Tubercolosi polmonare focale: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Tubercolosi della colonna vertebrale (con un filamento), micobatterio tubercolosi rilevato (metodo istologico), operazione chirurgica. Tubercolosi della pleura: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Tubercolosi dei reni (con una caverna), è stato trovato micobatterio tubercolare (metodo di semina): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Iridociclite tubercolare. Tubercolosi dei linfonodi periferici: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Codificare le conseguenze della tubercolosi e le condizioni di aumentato rischio di tubercolosi

Le conseguenze a lungo termine della tubercolosi extrapolmonare (B90.0-B90 2, B90.8)

Le conseguenze a lungo termine della tubercolosi secondo l'ICD-10 devono essere codificate con quattro segni che tengano conto della localizzazione delle lesioni da tubercolosi:

B90.0 Conseguenze a lungo termine della tubercolosi del sistema nervoso centrale.

B90.1 Conseguenze a lungo termine della tubercolosi degli organi genito-urinari.

B90.2 Conseguenze a lungo termine della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni.

B90.8 Conseguenze a lungo termine della tubercolosi di altri organi specifici. L'attuale sistema di osservazione dispensativa dei pazienti affetti da tubercolosi prevede la registrazione dei pazienti guariti dalla localizzazione della tubercolosi extrapolmonare, secondo la IIIDU, a seconda dei tempi di guarigione dalla tubercolosi.

Codifica del gruppo di persone registrate con tubercolosi con localizzazione extrapolmonare:

B90.0 Conseguenze a lungo termine della tubercolosi del sistema nervoso centrale.

B90.0.1 - III GDU.

B90.0.2 - non può essere considerato.

B90.1 Conseguenze a lungo termine della tubercolosi degli organi genito-urinari.

В90.1.1 - III GDU.

B90.1.2 - non può essere considerato.

B90.2 Conseguenze a lungo termine della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni.

890.2.1 - III GDU.

890.2.2 - non può essere considerato.

B90.8 Conseguenze a lungo termine della tubercolosi di altri organi specifici.

890.8.1 - III GDU.

890.8.2 - non può essere considerato.

Conseguenze a lungo termine della tubercolosi dell'apparato respiratorio (B90.9)

I pazienti curati dalla tubercolosi degli organi respiratori, in accordo con le attuali raccomandazioni, sono stati soggetti all'osservazione della III GDU, bambini e adolescenti guariti spontaneamente - in accordo con IIIA e IIIB GDU.

Codifica di un gruppo di persone. Guarito dalla tubercolosi dell'apparato respiratorio:

B90.9 Conseguenze a lungo termine della tubercolosi.

В90.9Л - III della Duma di stato per adulti.

B90.9.2 - IIIA,

V90.9.3 - GIBU IIIB per bambini e adolescenti.

В90.9.4 - non può essere considerato.

Codifica di alcune condizioni associate alla tubercolosi

Risultati della diagnosi di tubercolosi della tubercolosi

La classe R00-R99 include sintomi, segni e risultato anormale su un clinici o di altri studi, così come lo stato mal definita, per i quali non specificato una diagnosi classificati altrove. Questa classe include, tra le altre cose, casi in cui una diagnosi più accurata è impossibile, anche dopo aver studiato tutte le prove disponibili.

Nell'ICD-10, viene usato il termine "reazioni anormali al test della tubercolina". Questo termine dovrebbe essere inteso come risposta positiva alla tubercolina all'introduzione della tubercolina a seguito dell'infezione da tubercolosi. Per indicare reazioni anormali all'introduzione di tubercolina, viene utilizzato il codice R76.1. Questo codice dovrebbe essere usato per codificare lo stato di infezione da tubercolosi nei bambini e negli adolescenti, che secondo il "gruppo dispensario" dovrebbe essere osservato negli istituti anti-tubercolosi secondo la VI GDU.

Codifica dei sottogruppi di VI GDU:

• R76.1.1 - sottogruppo A - giro (infezione primaria).
• R76.1.2 - Sottogruppo B - Reazione iperergica.
• R76.1.3 - sottogruppo B - aumento della dimensione della reazione tubercolina.

Complicazioni dopo la somministrazione del vaccino BCG

Nella sezione Y40-Y84 l'ICD-10 ha notato complicanze di interventi terapeutici e chirurgici.

Le categorie Y40-Y59 indicano le complicazioni causate dai farmaci. Medicinali e sostanze biologiche che causano reazioni avverse durante il loro uso terapeutico.

Complicazioni dell'introduzione del vaccino BCG. Vale a dire complicazioni causate da vaccini batterici, in ICD-10 sono inclusi nella rubrica Y58.0. Il codice è usato per codificare le complicazioni per l'introduzione del vaccino BCG. A causa della quale i bambini e gli adolescenti devono essere osservati secondo V GDU.

Per chiarire la natura delle complicazioni dopo l'introduzione del vaccino contro la tubercolosi, si propone di utilizzare il 5 ° segno. Complicazioni di codifica per l'introduzione del vaccino BCG (V GDU): Complicanze Y58.0 della somministrazione del vaccino BCG. Y58.0.1 - ascesso freddo sottocutaneo. Y58.0.2 - ulcera superficiale. Y58.0.3 - linfoadenite post-vaccinale. Y58.0.4 - cicatrice cheloide. Y58.0.5 - infezione da BCG disseminata. Y58.0.6 - Ostite BCG. Y58.0.7 - sindrome post-BCG.

Contatto con un paziente affetto da tubercolosi e possibilità di contrarre la tubercolosi

Le informazioni sul contatto con un paziente affetto da tubercolosi si trovano alla voce Z. Per codificare il contatto con un paziente affetto da tubercolosi e la possibilità di associare la tubercolosi ad altri in relazione a questo, si dovrebbe usare il codice Z20.1. Per registrare il carattere del contatto, si propone di inserire il quinto carattere.

Codifica del carattere del contatto (IV GDU):

• Z20.1.1 - contatto familiare, con bacteriovirus.
• Z20.1.2 - contatto familiare, con una tubercolosi malata che non secerne i micobatteri.
• Z20.1.3 - contatto professionale.
• Z20.1.4 - contattare la produzione con bacteriovirus.
• Z20.1.5 - Altro contatto.

Tubercolosi di casi dubbi e casi di diagnosi differenziale

Le condizioni sospette di tubercolosi sono indicate in Z. Per codificare per tubercolosi di attività poco chiare e casi di diagnosi differenziale, deve essere usato il codice Z03.0. Attualmente, i pazienti la cui attività di TBC è in dubbio e che conducono una diagnosi differenziale di tubercolosi e di malattia non tubercolare dovrebbero essere sotto la supervisione di un fagisiatrico presso l'OGDU.

Al fine di registrare la natura delle misure diagnostiche, viene proposta l'introduzione del 5 ° segno.

Codifica della natura delle attività diagnostiche:

• Z03.0.1 - tubercolosi di attività dubbia.
• Z03.0.2 - diagnostica differenziale.

Condizione di recupero dopo il trattamento chirurgico

Per codificare lo stato di recupero dopo l'applicazione dei metodi chirurgici di trattamento, ad es. Dopo aver rimosso la diagnosi di tubercolosi attiva, si consiglia di utilizzare il codice Z54.0.

Screening per la tubercolosi del sistema respiratorio

Per codificare un test di screening per identificare i pazienti con tubercolosi respiratoria, si raccomanda di utilizzare il codice Z11.1.

Vaccinazione e rivaccinazione contro la tubercolosi (BCG)

ICD-10 usato il termine "la necessità di immunizzazione contro la tubercolosi". Questo termine dovrebbe essere inteso come l'introduzione del vaccino BCG, cioè E. Vaccinazione e rivaccinazione contro la tubercolosi.

Per codificare l'esecuzione di questa misura, si consiglia di utilizzare il codice Z23.2.

Vaccinazione BCG inspiegata

Il codice Z28 viene utilizzato per codificare l'immunizzazione non pianificata. Per codificare un'immunizzazione non pianificata contro la tubercolosi, viene introdotta la quinta cifra. Z28, immunizzazione non protetta. Z28.0.1 - l'immunizzazione non viene eseguita a causa di controindicazioni mediche. Z28.1.1 - L'immunizzazione non viene eseguita a causa del rifiuto del paziente a causa delle sue convinzioni o della pressione del gruppo. Z28.2.1 - L'immunizzazione non viene eseguita a causa del rifiuto di un paziente da parte di un altro o

Motivo non specificato Z28.8.1 - l'immunizzazione non viene eseguita per un altro motivo. Z28.9.1 - Immunizzazione non eseguita per il motivo non specificato. Codifica aggiuntiva di tubercolosi e problemi correlati in conformità con l'ICD-10 consente:

• unire gli approcci alla raccolta di informazioni e alla loro registrazione;
• ricevere dati più ampi e versatili rispetto a prima;
• condurre un'analisi più approfondita della situazione epidemica della cura della tubercolosi e della tubercolosi per la popolazione;
• per ottenere dati confrontabili con l'OMS e diversi paesi del mondo;
• Per mantenere i vantaggi della classificazione clinica russa della tubercolosi;
• prendere in considerazione le peculiarità dell'osservazione dispensativa di contingenti di istituzioni anti-tubercolosi nella Federazione Russa.