Colecistite acuta - Sintomi

Colecistite acuta sullo sfondo di colelitiasi (colecistite calcolosa).

I sintomi della colecistite acuta sono determinati dalla gravità del processo patologico, che varia da una lieve infiammazione alla gangrena fulminante della parete della colecisti. Spesso, un attacco della malattia è un'esacerbazione della colecistite cronica.

Possono ammalarsi persone di qualsiasi costituzione, sesso ed età, anche se le donne obese oltre i 40 anni hanno maggiori probabilità di ammalarsi.

I principali sintomi della colecistite acuta sono:

Il dolore (colica biliare) è localizzato nell'epigastrio o nell'ipocondrio destro, si irradia alla schiena sotto l'angolo della scapola destra, alla spalla destra, meno frequentemente alla metà sinistra del corpo e può assomigliare a un attacco di angina. Il dolore si manifesta di notte o al mattino presto, aumenta fino a una certa intensità e persiste per 30-60 minuti. L'insorgenza del dolore può essere preceduta dal consumo di cibi grassi, piccanti, piccanti, alcolici o da esperienze emotive.

I sintomi caratteristici includono aumento della sudorazione, una smorfia di dolore e una posizione immobile su un fianco con le gambe raccolte fino allo stomaco. I pazienti spesso applicano un impacco caldo sull'ipocondrio destro.

Il dolore da distensione della colecisti è dovuto all'ostruzione del dotto cistico e all'aumentata contrazione della colecisti. Il dolore è localizzato in profondità, più centralmente, non è accompagnato da tensione dei muscoli della parete addominale e non aumenta con la palpazione superficiale o profonda.

Il dolore da irritazione peritoneale è localizzato superficialmente, aumenta al tatto ed è accompagnato da iperestesia e tensione dei muscoli della parete addominale. La parte inferiore della cistifellea è a contatto con il peritoneo diaframmatico, innervato dal nervo diaframmatico e dai sei nervi intercostali inferiori. L'irritazione dei rami anteriori dei nervi intercostali causa dolore nel quadrante superiore destro dell'addome, mentre l'irritazione del ramo cutaneo posteriore causa un dolore caratteristico sotto la scapola destra.

I nervi spinali innervano una piccola area del mesentere e del legamento gastroepatico attorno ai grandi dotti biliari. L'irritazione di questi nervi è percepita come dolore alla schiena e al quadrante superiore destro dell'addome, il che spiega il dolore associato ai calcoli del coledoco e alla colangite.

Apparato digerente. La colecistite acuta è caratterizzata da flatulenza e nausea; l'aggiunta del vomito fa pensare a una coledocolitiasi concomitante.

Febbre - spesso subfebbrile, raramente raggiunge valori febbrili (nelle forme distruttive di colecistite o a causa di complicanze). Un andamento della temperatura irregolare, accompagnato da sudorazione intensa e brividi intensi, spesso indica un'infiammazione purulenta (empiema della colecisti, ascesso). Nei pazienti debilitati e negli anziani, la temperatura corporea, anche in caso di colecistite purulenta, può rimanere subfebbrile e talvolta persino normale a causa della ridotta reattività.

Altri sintomi includono eruttazione con sapore amaro o un sapore amaro costante in bocca; sono possibili una sensazione di distensione nella parte superiore dell'addome, gonfiore, evacuazioni intestinali, nausea e vomito di bile.

L'ittero non è tipico, ma è possibile se il deflusso della bile è ostruito a causa dell'accumulo di muco, epitelio, ostruzione del dotto biliare comune da parte di calcoli o se si è sviluppata una colangite.

Nella raccolta dell'anamnesi è necessario chiedere al paziente con particolare attenzione i seguenti punti:

• natura, durata, localizzazione e irradiazione del dolore;
• sintomi associati quali febbre, brividi, nausea, vomito;
• storia di episodi di colica biliare; età del paziente (poiché le complicazioni si verificano più spesso negli anziani e nella vecchiaia);
• presenza di diabete mellito (con questa malattia si sviluppa più spesso una colecistite gangrenosa).

Durante l'esame fisico è necessario effettuare:

• valutazione delle condizioni generali;
• esame della pelle e delle mucose visibili (in particolare esaminare attentamente la sclera, la congiuntiva e il frenulo della lingua) e della cute per la diagnosi tempestiva dell'ittero;
• determinazione della tensione muscolare nella parete addominale anteriore, in particolare nella regione ipocondriale destra e epigastrica;
• palpazione dell'ipocondrio destro per rilevare una cistifellea ingrossata e contemporaneamente ricercare i sintomi di un'infiammazione della cistifellea (la sensibilità di un segno di Murphy positivo nella colecistite acuta è del 92%, la specificità è del 48%);
• misurazione della temperatura corporea.

Nei pazienti affetti da colecistite acuta si possono riscontrare i seguenti segni.

Sintomi di infiammazione della cistifellea, tra cui:

• Sintomo di Murphy: dolore acuto quando si preme sull'ipocondrio destro al culmine dell'inspirazione (in un'altra interpretazione: ritenzione involontaria del respiro durante l'inspirazione dovuta al dolore acuto quando si preme sull'ipocondrio destro);
• Sintomo di Kerr: dolore alla palpazione dell'ipocondrio destro;
• Sintomo di Ortner: dolore quando si picchietta sull'arco costale destro;
• Sintomo di Mussy-Georgievsky (sintomo frenico): dolore quando si preme con un dito tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro.
• Il sintomo di Shchetkin-Blumberg diventa positivo quando il peritoneo è coinvolto nel processo infiammatorio (peritonite).

La colecistite acuta in assenza di calcoli biliari (colecistite acalcolosa) è caratterizzata da uno sviluppo più frequente di complicanze e da una mortalità più elevata.

Nei pazienti gravemente malati si deve prendere in considerazione la colecistite acuta.

È importante ricordare che in questo caso il quadro clinico può essere sfumato: la sindrome dolorosa è spesso assente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]