Colera: sintomi

Il colera ha un periodo di incubazione che dura da alcune ore a 5 giorni, di solito 2-3 giorni, dopo i quali compaiono i sintomi tipici del colera.

I sintomi del colera forniscono la base per dividere il colera nelle seguenti forme: cancellato, leggero, di media gravità, pesante e molto pesante, determinato dal grado di disidratazione.

VI Pokrovsky identifica i seguenti gradi di disidratazione:

• I grado, quando i pazienti perdono un volume di fluido pari all'1-3% del peso corporeo (forme cancellate e leggere);
• II grado - le perdite raggiungono il 4-6% (forma di media gravità);
• III grado - 7-9% (pesante);
• L'IV grado di disidratazione con una perdita superiore al 9% corrisponde a un flusso di colera molto grave.

Attualmente, il grado di disidratazione si verifica nel 50-60% dei pazienti, II - nel 20-25%, III - nell'8-10%, IV - nell'8-10%.

Valutazione della gravità della disidratazione negli adulti e nei bambini

	Rachitico e leggero	Gravità media	Grave	Molto pesante
	1-3	4-6	7-9	10 e più
Sedia	Fino a (0 volte	Fino a 20 volte	Più di 20 volte	Senza un account
Vomito	Fino a 5 volte	Fino a 10 volte	Fino a 20 volte	Più (indomabile)
Sete	Debolmente	Moderatamente	Fortemente espresso	Inestinguibile (o non può bere)
Diuresi	Norma	Abbassata	Oliguria	Anuria

Si ritiene che i sintomi del colera non dipendano fondamentalmente dal tipo di patogeno (il sierotipo e il biovar), tuttavia, come evidenziato dalle osservazioni, il biologo El-Tor V cholerae causa più spesso forme più leggere della malattia.

Caratteristiche del decorso clinico del colera a seconda del biologo del patogeno

Forme cliniche	V. Cholerae
	Classica (asiatica)	El-Tor
Grave	11%	2%
Moderato	15%	5%
Polmoni	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

Quando il colera osservare diverse forme cliniche della malattia - da vibriononositelstva asintomatica e forme subcliniche a molto grave e anche le forme di fulmine in rapido sviluppo la disidratazione e la possibile morte del paziente entro 4-6 ore dopo l'insorgenza della malattia.

In alcuni casi (10-15%), l'esordio acuto della malattia è preceduto dai sintomi prodromici del colera, che durano da poche ore a un giorno. Durante questo periodo, i pazienti annotano la comparsa di debolezza, malessere, vertigini, mal di testa, disturbi vegetativi sotto forma di sudorazione, palpitazioni, estremità fredde.

In casi tipici, il colera inizia in modo acuto, senza febbre e fenomeni prodromici. I primi sintomi di colera sono un improvviso bisogno di defecare e lasciare la mitezza o fin dall'inizio delle feci acquose. In futuro, questi desideri imperativi si ripetono. Le feci perdono il loro carattere fecale e spesso assomigliano al decotto di riso: bianco traslucido, torbido, a volte con scaglie galleggianti di colore grigio, inodore o con l'odore di acqua fresca. Il paziente nota brontolii e sensazioni spiacevoli nella regione ombelicale.

Nei pazienti con colera lieve, la defecazione viene ripetuta non più di 3-5 volte al giorno, la salute generale rimane soddisfacente, i sentimenti di debolezza, sete, secchezza delle fauci sono insignificanti. La durata della malattia è limitata a 1-2 giorni.

A gravità moderata (disidratazione di grado II), la malattia progredisce, vomitando, aumentando di frequenza, si unisce alla diarrea. Vomito ha lo stesso tipo di decotto di riso delle feci. È caratteristico che il vomito non è accompagnato da alcuna tensione e nausea. Con l'aggiunta di vomito, l'esicosi progredisce rapidamente. La sete diventa dolorosa, la lingua è secca, con un "rivestimento gessoso", la pelle, le mucose degli occhi e l'orofaringe pallido, il turgore della pelle diminuisce. Le feci fino a 10 volte al giorno, in abbondanza, in volume non diminuiscono, ma aumentano. Ci sono singoli spasmi di muscoli gastrocnemio, mani, piedi, muscoli masticatori, cianosi instabile delle labbra e delle dita, raucedine della voce. Sviluppare una moderata tachicardia, ipotensione, oliguria, ipopotassiemia.

Il colera in questa forma dura 4-5 giorni. Grave forma di colera (III grado disidratazione) è caratterizzata da segni marcati exsicosis a causa di abbondanti (fino a 1-1,5 litri per la defecazione) della sedia, in modo che diventi più nelle prime ore della malattia, e lo stesso vomito ripetuto e profusa. I pazienti sono disturbati da spasmi muscolari dolorosi degli arti e addome, che, come la malattia vanno dal raro frequenti convulsioni cloniche e tonico addirittura sostituito. La voce è debole, sottile, spesso appena udibile. Il turgore della pelle è ridotto, la pelle non è piegata per molto tempo. La pelle delle mani e dei piedi diventa rugosa (la "mano del lavandaia"). Il viso assume una caratteristica di colera: tratti affilati, occhi infossati, cianosi delle labbra, gusci delle orecchie, lobi delle orecchie, naso.

Quando la palpazione dell'addome è determinata dalla trasfusione di liquido attraverso l'intestino, lo spruzzo del liquido. La palpazione è indolore. Appare tachipnea, la tachicardia aumenta a 110-120 al minuto. Impulso di riempimento debole ("filiforme"), i suoni del cuore sono sordi. La pressione arteriosa scende progressivamente al di sotto di 90 mm Hg, inizialmente il massimo, quindi il minimo e l'impulso. La temperatura corporea è normale, la minzione diminuisce e presto si ferma. La condensazione del sangue è espressa moderatamente. Indici di densità relativa del plasma, indice di ematocrito e viscosità del sangue al limite superiore della norma o moderatamente aumentati. L'ipokaliemia di plasma ed erythrocytes, hypochlora, ipernatriya compensativo moderato di plasma ed erythrocytes sono espressi.

Forma molto grave di colera (ex algidnoy) è caratterizzata da un improvviso rapido sviluppo della malattia, a partire dalla massiccia defecazione ininterrotta e abbondante vomito. Dopo 3-12 ore, il paziente sviluppa pesante condizione algida che è caratterizzata da una riduzione della temperatura corporea a 34-35,5 ° C, disidratazione estrema (pazienti perdono il 12% del peso corporeo - IV grado disidratazione), dispnea, emodinamica deteriorati e tipo anuria shock ipovolemico. Al momento del ricovero dei pazienti in ospedale si sviluppano gastroparesi, muscoli e intestino, a seguito della quale i pazienti smettono di vomito (sostituito da singhiozzo convulsive) e diarrea (a bocca aperta ano, scarico libero "l'acqua intestinale" dall'ano con una leggera pressione sulla parete addominale). Diarrea e vomito si verificano nuovamente sullo sfondo o dopo la fine della reidratazione. I pazienti sono in uno stato di prostrazione. La respirazione è frequente, superficiale, in alcuni casi si osserva la respirazione di Kussmaul. La colorazione della pelle in questi pazienti acquisisce una sfumatura cinerea (cianosi totale). Ci sono "occhiali scuri intorno agli occhi", gli occhi affondati, sclera noiosi. Lo sguardo non batte, la voce manca. La pelle è fredda e umida al tatto, facile da montare e ripiegare in un lungo periodo di tempo (a volte per ore) non sono raddrizzato ( "il colera piega").

Le forme pesanti di colera sono più spesso notate all'inizio e nel bel mezzo dell'epidemia. Alla fine dell'epidemia e durante il periodo interepidemico, predominano forme leggere e cancellate, difficilmente distinguibili dalla diarrea di un'altra eziologia. Nei bambini al di sotto dei 3 anni i sintomi del colera si verificano più severamente: tollerano la disidratazione peggio. Inoltre, i bambini sviluppano un danno al SNC secondario: adynamia osservata, convulsioni cloniche, coscienza compromessa, fino allo sviluppo del coma. È difficile determinare il grado iniziale di disidratazione nei bambini. In tali casi è impossibile essere guidati dalla densità relativa del plasma a causa del grande volume extracellulare del liquido. È quindi consigliabile pesare i pazienti al momento del ricovero per determinare il grado di disidratazione in modo più affidabile. Il quadro clinico del colera nei bambini ha alcune peculiarità: la temperatura corporea spesso aumenta, l'apatia, l'adinamia, la propensione agli attacchi epilettiformi a causa del rapido sviluppo dell'ipokaliemia sono più pronunciate.

La durata della malattia varia da 3 a 10 giorni, le sue successive manifestazioni dipendono dall'adeguatezza del trattamento sostitutivo con gli elettroliti.

Poiché i più importanti segni clinici primari di colera sono le feci acquose liquide e il vomito, che porta alla disidratazione del corpo, la gravità del decorso e la prognosi della malattia sono determinati dal grado della sua gravità. Uno dei principali segni di colera è il rapido sviluppo della disidratazione, che non è caratteristica di altre malattie infettive acute diarrea. La disidratazione di grado IV può svilupparsi nei pazienti già durante il primo giorno di malattia.

Allo stato attuale, classificazione clinica del colera, proposta dalla V.I. Pokrovsky con i collaboratori. (1978), in base al quale si distinguono quattro gradi (I-IV) di disidratazione, a seconda dell'entità delle perdite idriche rispetto al peso corporeo e, di conseguenza, riflettendo la gravità del decorso della malattia.

Disidratazione del 1 ° grado Il livello di perdita di liquidi non supera il 3% del peso corporeo. I pazienti notano un'improvvisa comparsa di desiderio di defecare, accompagnato da una feci mollicce o acquose. In futuro, si ripetono desideri simili, ma dall'intestino non ci sono sensazioni dolorose. Il più spesso il tasso di defecazione al grado I di disidratazione non supera 5-10 volte al giorno. Il vomito è registrato in non più della metà dei pazienti e non supera 1-2 volte al giorno. I pazienti notano solo secchezza delle fauci, sete e una leggera debolezza, le loro condizioni generali e lo stato di salute rimangono soddisfacenti.

Disidratazione dell'II grado. La perdita di liquido è compresa tra il 4 e il 6% del peso corporeo. La presenza di più intense perdite di elettrolita dell'acqua si manifesta con frequenti feci acquose (più di 10 volte al giorno) e vomito ripetuto (da 5 a 10 volte al giorno). Le feci tipiche del tipo di brodo di riso sono registrate in non più di 1/3 dei pazienti. In alcuni casi, il vomito può dominare il quadro clinico, mentre le feci in questi pazienti rimarranno fecali.

I pazienti lamentano i seguenti sintomi di colera: secchezza delle membrane mucose dell'orofaringe, sete espressa, debolezza. A indagine oggettiva il pallore di tegumenti è rivelato, e in un quarto di casi cyanosis del triangolo nasolabial e acrocianosi. La lingua è secca, ricoperta di fiori. Ci sono tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, oliguria. Approssimativamente in un terzo dei casi, i pazienti presentano contrazioni convulsive a breve termine dei muscoli degli arti.

Disidratazione del terzo grado La perdita di liquido corrisponde al 7-9% del peso corporeo. Poiché le perdite di elettrolita dell'acqua si verificano già a spese del letto vascolare, i segni clinici di disidratazione in tali pazienti sono fortemente espressi. Al fine di mantenere le funzioni di supporto vitale del sistema cardiovascolare come minimo, questa fase viene a volte indicata come subcompensata.

Già dalle prime ore della malattia, i pazienti hanno abbondanti feci multiple e vomito indomabile, che portano rapidamente alla disidratazione del corpo. Crampi dolorosi precoci, lunghi, ripetitivi negli arti appaiono con una possibile transizione ad altri gruppi muscolari (ad esempio, i muscoli della parete addominale). In considerazione della diminuzione del Ccn c'è una diminuzione progressiva della pressione arteriosa, tachicardia, sviluppo di oligoanuria.

Disidratazione del grado IV. La gravità dei disturbi elettrolitici dell'acqua è massima, la perdita di fluido corrisponde al 10% o più del peso corporeo. Opzione flusso di colera disidratazione di grado IV è caratterizzata da un rapido sviluppo della malattia clinica, con conseguente aumento segni di disidratazione nella maggior parte dei pazienti identificati entro 6-12 ore dopo l'insorgenza della malattia. In precedenza, questo grado di disidratazione era classificato come algido a causa dell'ipotermia nei pazienti. La condizione dei pazienti è estremamente difficile. A causa di disturbi elettrolitici volte procedendo alla paresi dei muscoli lisci del tratto gastrointestinale, accompagnata dalla cessazione del vomito e la comparsa di singhiozzo. La diminuzione del tono dell'ano si manifesta con il libero flusso del liquido intestinale, che aumenta anche con una lieve palpazione dell'addome. Tipiche convulsioni generalizzate Nelle prime ore, quando IV grado di disidratazione, i pazienti sono sveglio ma assonnato, apatico, il contatto verbale con loro è difficile a causa di una grave debolezza e Athos. Con il progredire dell'introduzione, i disturbi elettrolitici e acido-alcalini possono sviluppare un sopore che va in coma. Nonostante il fatto che i pazienti la perdita di acqua-elettroliti critici, che si manifesta da un brusco calo della pressione sanguigna, la mancanza di impulsi nelle arterie periferiche, anuria, tutte le modifiche sono reversibili, e il successo del trattamento dipende dal momento della terapia di reidratazione orale e la sua idoneità.

Oltre alle forme clinicamente manifestate, quando i sintomi del colera sono pronunciati, la malattia può manifestarsi sotto forma subclinica e sotto forma di vibrazione del vibrio. Il trasporto del vibrione può essere convalescente (dopo le forme clinicamente manifestate o subcliniche trasferite) e "asintomatico", in cui lo sviluppo del processo infettivo è limitato solo alla formazione di portatore. L'esame clinico e di laboratorio dei portatori "asintomatici" mostra che nella stragrande maggioranza dei casi (95%) i pazienti hanno una forma subclinica della malattia.

Caratteristiche cliniche ed epidemiologiche del colera causate dal biotipo di El-Tor:

• aumento del numero di forme subcliniche cancellate e trasporto di vibrio;
• prolungamento del periodo di convalescenza;
• una diminuzione dell'efficacia della terapia etiotrolale dovuta alla crescita della resistenza antibiotica dei ceppi vibrio.

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Complicazioni di colera

A causa di violazioni dell'emostasi e della microcircolazione nei pazienti di età più avanzata, sono stati osservati infarto miocardico, trombosi mesenterica, insufficienza circolatoria cerebrale acuta. Le flebite sono possibili (con cateterizzazione delle vene), una grave polmonite si verifica spesso nei pazienti gravi.

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