Colera - Trattamento

Per i pazienti affetti da colera non è richiesta alcuna dieta speciale.

Il trattamento del colera deve seguire i seguenti principi fondamentali:

• reintegro dei liquidi persi e ripristino della composizione elettrolitica dell'organismo;
• impatto sul patogeno.

Il trattamento del colera deve iniziare entro le prime ore dall'insorgenza della malattia.

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Trattamento patogenetico del colera

Questo trattamento del colera include la reidratazione primaria (reintegrazione delle perdite di acqua e sali prima dell'inizio del trattamento) e la reidratazione compensatoria correttiva (correzione delle perdite di acqua ed elettroliti in corso). La reidratazione è considerata una misura di rianimazione. In pronto soccorso, durante i primi 5 minuti, è necessario misurare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e il peso corporeo del paziente, effettuare un prelievo di sangue per determinare l'ematocrito o la densità relativa del plasma sanguigno, il contenuto elettrolitico, l'equilibrio acido-base, il coagulogramma e quindi iniziare l'iniezione di soluzioni saline.

Il volume delle soluzioni somministrate agli adulti viene calcolato utilizzando le seguenti formule.

La formula di Cohen:

Y = 4(o 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

Dove V è il deficit di liquidi determinato (ml); P è il peso corporeo del paziente (kg); Ht _α è l'ematocrito del paziente; Htн _è l'ematocrito normale; 4 è il coefficiente per una differenza di ematocrito fino a 15 e 5 per una differenza superiore a 15.

Formula di Phillips:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Dove V è il deficit di liquidi determinato (ml); P è il peso corporeo del paziente (kg); X è la densità relativa del plasma del paziente; 4 è il coefficiente per la densità plasmatica del paziente fino a 1,040 e 8 è per la densità superiore a 1,041.

In pratica, il grado di disidratazione e, di conseguenza, la percentuale di perdita di peso corporeo sono solitamente determinati dai criteri sopra presentati. Il valore risultante viene moltiplicato per il peso corporeo per ottenere il volume di liquidi persi. Ad esempio, se il peso corporeo è di 70 kg, la disidratazione è di grado III (8%). Pertanto, il volume perso è 70.000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Le soluzioni poliioniche, preriscaldate a 38-40 °C, vengono somministrate per via endovenosa a una velocità di 80-120 ml/min in caso di disidratazione di grado II-IV. Il trattamento del colera si basa sull'uso di diverse soluzioni poliioniche. Le più fisiologiche sono il trisolo (5 g di cloruro di sodio, 4 g di bicarbonato di sodio e 1 g di cloruro di potassio); l'acesolo (5 g di cloruro di sodio, 2 g di acetato di sodio, 1 g di cloruro di potassio per 1 litro di acqua apirogena); il Chlosol (4,75 g di cloruro di sodio, 3,6 g di acetato di sodio e 1,5 g di cloruro di potassio per 1 litro di acqua apirogena) e la soluzione di lattasolo (6,1 g di cloruro di sodio, 3,4 g di lattato di sodio, 0,3 g di bicarbonato di sodio, 0,3 g di cloruro di potassio, 0,16 g di cloruro di calcio 5 e 0,1 g di cloruro di magnesio per 1 litro di acqua apirogena).

La reidratazione primaria a getto viene eseguita mediante cateterizzazione delle vene centrali o periferiche. Dopo che le perdite sono state reintegrate, la pressione arteriosa è tornata alla norma fisiologica, la diuresi è stata ripristinata e le convulsioni sono cessate, la velocità di infusione viene ridotta al livello necessario per compensare le perdite in corso. La somministrazione di soluzioni è fondamentale nella terapia dei pazienti gravemente malati. Di norma, il polso e la pressione arteriosa iniziano a essere determinati 15-25 minuti dopo l'inizio della somministrazione e la dispnea scompare in 30-45 minuti, la cianosi diminuisce, le labbra diventano più calde e compare la voce. Dopo 4-6 ore, le condizioni del paziente migliorano significativamente e inizia a bere autonomamente. Ogni 2 ore, è necessario monitorare l'ematocrito (o la densità relativa del plasma sanguigno) e il contenuto di elettroliti nel sangue del paziente per correggere la terapia infusionale.

È un errore somministrare grandi quantità di soluzione di glucosio al 5%: non solo non elimina la carenza di elettroliti, ma, al contrario, ne riduce la concentrazione plasmatica. Anche le trasfusioni di sangue e i sostituti del sangue non sono indicati. È inaccettabile utilizzare soluzioni colloidali per la terapia reidratante, poiché contribuiscono allo sviluppo di disidratazione intracellulare, insufficienza renale acuta e sindrome polmonare da shock.

La reidratazione orale è necessaria per i pazienti affetti da colera che non vomitano. Il comitato di esperti dell'OMS raccomanda la seguente composizione: 3,5 g di cloruro di sodio, 2,5 g di bicarbonato di sodio, 1,5 g di cloruro di potassio. 20 g di glucosio, 1 litro di acqua bollita (soluzione orale). L'aggiunta di glucosio favorisce l'assorbimento di sodio e acqua nell'intestino. Gli esperti dell'OMS hanno anche proposto un'altra soluzione reidratante in cui il bicarbonato è sostituito da un citrato di sodio più stabile (regidron). In Russia è stato sviluppato un farmaco chiamato glucosolan, identico alla soluzione di glucosio e sale dell'OMS.

La terapia idrosalina viene interrotta dopo la comparsa di feci in assenza di vomito e con predominanza di urina sulle feci nelle ultime 6-12 ore.

Trattamento eziotropico del colera

La terapia antibatterica del colera è un ulteriore mezzo terapeutico; non influisce sulla sopravvivenza dei pazienti, ma riduce la durata delle manifestazioni cliniche del colera e accelera l'eliminazione dell'agente patogeno dall'organismo.

Schemi di un ciclo di cinque giorni di farmaci antibatterici per il trattamento di pazienti con colera (grado di disidratazione elevato, senza vomito) in forma di compresse

Preparazione	Dose singola, g	Frequenza di utilizzo, al giorno	Dose media giornaliera, g	Dose del corso, g
Doxiciclina	02	1	0,2	1
Cloramfenicolo (cloramfenicolo)	0,5	4	2	10
Lomefloxacina	0,4	1	0,4	2
Norfloxacina	0,4	2	0,8	4
Ofloxacina	0,2	2	0,4	2
Pefloxacina	0,4	2	0,3	4
Tetraciclina	0,3	4	1,2
Trimetoprim + Sulfametossazolo	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacina	0,25	2	0,5	2.5
Rifampicina + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Schemi di un ciclo di 5 giorni di farmaci antibatterici per il trattamento di pazienti con colera (presenza di vomito, III-IV grado di disidratazione), somministrazione endovenosa

Preparazione	Dose singola, g	Frequenza di utilizzo, al giorno	Dose media giornaliera, g	Dose del corso, g
Amikacina	05	2	1.0	5
Gentamicina	0 08	2	0,16	0,8
Doxiciclina	0,2	1	0,2	1
Kanamicina	05	2	1	5
Cloramfenicolo (cloramfenicolo)	1	2	2	10
Ofloxacina	0,4	1	0,4	2
Sizomicina	01	2	0,2	1
Tobramicina	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametossazolo	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacina	0,2	2	0,4	2

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Esame clinico

La dimissione dei pazienti affetti da colera (portatori di vibrioni) avviene dopo la loro guarigione, una volta completata la reidratazione e il trattamento eziotropico del colera e ricevuti tre risultati negativi dell'esame batteriologico.

Chi ha avuto il colera o è portatore di vibrione è autorizzato a lavorare (studiare) dopo essere stato dimesso dagli ospedali, indipendentemente dalla professione, e viene registrato presso i dipartimenti territoriali di sorveglianza epidemiologica e il KIZ dei policlinici del luogo di residenza. L'osservazione in dispensario viene effettuata per 3 mesi. Chi ha avuto il colera è sottoposto a esame batteriologico per il colera: nel primo mese, l'esame batteriologico delle feci viene effettuato una volta ogni 10 giorni, poi una volta al mese.

Se nei convalescenti viene rilevata la presenza del vibrione, questi vengono ricoverati in un ospedale per malattie infettive per ricevere il trattamento appropriato per il colera, dopodiché viene ripresa l'osservazione ambulatoriale.

I soggetti che hanno avuto il colera o sono portatori di vibrioni vengono rimossi dal registro del dispensario se i vibrioni del colera non vengono isolati durante l'osservazione nel dispensario.

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