Colera: trattamento

Non è richiesta una dieta speciale per i pazienti con colera.

Il trattamento del colera dovrebbe perseguire i seguenti principi di base:

• compensazione della perdita di liquidi e ripristino della composizione elettrolitica del corpo;
• effetti sul patogeno.

Il trattamento del colera deve iniziare nelle prime ore dopo l'inizio della malattia.

[1], [2],

Trattamento patogenetico del colera

Questo trattamento del colera comprende la reidratazione primaria (compensazione delle perdite di acqua e sali prima del trattamento) e la reidratazione compensatoria correttiva (correzione delle perdite continue di acqua ed elettroliti). La reidratazione è vista come un esercizio di rianimazione. La sala d'attesa per i primi 5 minuti del paziente è necessaria per misurare la frequenza cardiaca, pressione sanguigna, peso corporeo, al prelievo di sangue per la determinazione dell'ematocrito o densità relativa plasma sanguigno, contenuti elettroliti, acido-base, coagulazione, e quindi avviare il bolo di soluzioni saline.

Il volume di soluzioni somministrate da un adulto è calcolato dalle seguenti formule.

La formula di Cohen:

Y = 4 (ili5) SAR (Ht _b -nt _N )

Dove V - determinato deficienza di liquidi (ml); P - peso corporeo del paziente (kg); Ht _b - ematocrito del paziente: Ht _n - ematocrito normale; 4 - fattore con una differenza di ematocrito fino a 15 e 5 - con una differenza di oltre 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1024),

Dove V - determinato deficienza di liquidi (ml); P - peso corporeo del paziente (kg); X è la densità relativa del plasma del paziente; 4 - coefficiente alla densità del plasma del paziente a 1.040 e 8 - a una densità superiore a 1.041.

In pratica, il grado di disidratazione e, corrispondentemente, la percentuale di perdita di peso corporeo è solitamente determinata dai criteri sopra presentati. La figura risultante viene moltiplicata per il peso corporeo e si ottiene il volume di perdita di fluido. Ad esempio, un peso corporeo di 70 kg, disidratazione del terzo grado (8%). Di conseguenza, il volume delle perdite è 70.000 g-0.08 = 5600 g (ml).

Le soluzioni poliioniche, preriscaldate a 38-40 ° C, vengono somministrate per via endovenosa ad una velocità di 80-120 ml / min al grado di disidratazione II-IV. Il trattamento del colera si basa sull'uso di varie soluzioni poliioniche. Il trisolo più fisiologico (5 g di cloruro di sodio, 4 g di bicarbonato di sodio e 1 g di cloruro di potassio); acesolo (5 g di cloruro di sodio, 2 g di acetato di sodio, 1 g di cloruro di potassio per 1 litro di acqua esente da pirogeni); Chlosol (cloruro di sodio 4,75 g, 3,6 g di acetato di sodio e 1,5 g di cloruro di potassio a 1 litro apirogena acqua) e la soluzione laktasol (cloruro di sodio 6.1g, 3.4g di sodio lattato, 0,3 g di bicarbonato di sodio 0,3 g di cloruro di potassio, 0,16 g di cloruro di calcio 5 e 0,1 g di cloruro di magnesio per 1 litro di acqua esente da pirogeni).

La reidratazione primaria iniziale viene eseguita mediante cateterizzazione delle vene centrali o periferiche. Dopo il reintegro delle perdite, l'aumento della pressione arteriosa alla norma fisiologica, il recupero della diuresi, la cessazione delle convulsioni, la velocità dell'infusione è ridotta al necessario per compensare le perdite continue. L'introduzione di soluzioni è cruciale nel trattamento di pazienti gravemente malati. Tipicamente, 15-25 minuti dopo l'inizio del principio per determinare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, e dopo 30-45 minuti scompare mancanza di respiro, cianosi ridotta, labbra tepleyut, appare la voce. Dopo 4-6 ore le condizioni del paziente migliorano in modo significativo, inizia a bere da solo. Ogni 2 ore, è necessario monitorare il sangue dell'ematocrito del paziente (o la densità relativa del plasma sanguigno), nonché il contenuto di elettroliti del sangue per la correzione della terapia infusionale.

L'errore è iniettare grandi quantità di soluzione di glucosio al 5%: questo non solo non elimina la carenza di elettroliti, ma, al contrario, riduce la loro concentrazione nel plasma. La trasfusione di sangue e sostituti di sangue non è mostrata. Usare soluzioni colloidali per la terapia di reidratazione è inaccettabile, in quanto contribuiscono allo sviluppo della disidratazione intracellulare, dell'insufficienza renale acuta e della sindrome polmonare da shock.

La reidratazione orale è necessaria per i pazienti con colera, che non hanno il vomito. Il comitato di esperti dell'OMS raccomanda la seguente composizione: 3,5 g di cloruro di sodio, 2,5 g di bicarbonato di sodio, 1,5 g di cloruro di potassio. 20 g di glucosio, 1 litro di acqua bollita (soluzione orale). L'aggiunta di glucosio contribuisce all'assorbimento di sodio e acqua nell'intestino. Gli esperti dell'OMS hanno anche proposto un'altra soluzione di reidratazione in cui il bicarbonato è stato sostituito da citrato di sodio più resistente (rehydron). In Russia, è stata sviluppata una preparazione di glucosalan, che è identica alla soluzione glucosio-salina dell'OMS.

La terapia con acqua salata viene interrotta dopo la comparsa delle feci delle feci in assenza di vomito e la prevalenza di urina sulla quantità di feci nelle ultime 6-12 ore.

Trattamento etiotropo del colera

Il trattamento antibatterico del colera è una terapia aggiuntiva, non influisce sulla sopravvivenza dei pazienti, ma abbrevia la durata delle manifestazioni cliniche del colera e accelera la pulizia dell'organismo dal patogeno.

Schemi di un corso di cinque giorni di farmaci antibatterici per il trattamento di pazienti con colera (grado di disidratazione HI, assenza di vomito) in forma compressa

La droga	Singola dose, g	Molteplicità di applicazione, al giorno	Dose giornaliera media, g	Dose del corso, g
Doxiciclina	02	1	0.2	1
Cloramfenicolo (levomicetina)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norfloksatsin	0.4	2	0.8	4
Ofloxacin	0.2	2	0.4	2
Pefloxacina	0.4	2	0.3	4
Tetraciclina	0.3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfametossazolo	0.16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacina	0.25	2	0.5	2.5
Rifampicina + Trimetoprim	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Schemi del corso di 5 giorni di farmaci antibatterici per il trattamento di pazienti con colera (presenza di vomito, grado di disidratazione III-IV), somministrazione endovenosa

La droga	Singola dose, g	Molteplicità di applicazione, al giorno	Dose giornaliera media, g	Dose del corso, g
Amikacina	05	2	1.0	5
Gentamicina	0 08	2	0.16	0.8
Doxiciclina	0.2	1	0.2	1
Kanamicina	05	2	1	5
Cloramfenicolo (levomicetina)	1	2	2	10
Ofloxacin	0.4	1	0.4	2
Sizomicin	01	2	0.2	1
Tobramicina	0.1	2	0.2	1
Trimetoprim + sulfametossazolo	0.16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacina	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Esame clinico

Lo scarico di pazienti con colera (vibrio-portatori) viene eseguito dopo il loro recupero, quando la reidratazione e il trattamento etiotropico del colera sono completati e si ottengono tre risultati negativi dell'esame batteriologico.

Il colera trasferito o il vibrione dopo lo scarico dagli ospedali sono autorizzati a lavorare (studio), indipendentemente dalla professione, i poliambulatori nel luogo di residenza sono registrati nei dipartimenti territoriali di sorveglianza epidemiologica e CIC. Il follow-up dell'erogazione viene eseguito entro 3 mesi. Il colera trasferito è sottoposto ad esame batteriologico sul colera: nel primo mese viene eseguito uno studio batteriologico delle feci una volta ogni 10 giorni, poi - una volta al mese.

Quando vengono rilevati vibro-portatori in pazienti convalescenti, questi vengono ospedalizzati in un ospedale infetto per condurre un trattamento adeguato per il colera, dopodiché vengono riprese le visite di controllo.

Il colera trasferito o il trasporto del vibrio viene rimosso dalla registrazione del dispensario se i vibri del colera non vengono assegnati durante l'osservazione del dispensario.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],