Colite pseudomembranosa - Trattamento

Gli approcci al trattamento della colite pseudomembranosa e della diarrea causate da C. difficile sono generalmente simili negli adulti e nei bambini, ma ci sono alcune differenze che consentono di considerarli separatamente.

Adulti Se possibile, l'antibiotico che potrebbe aver causato la colite deve essere interrotto. Nei casi di gravità moderata, questo è solitamente sufficiente. Un miglioramento delle condizioni si osserva entro 48 ore dalla sospensione dell'antibiotico e la diarrea termina diversi giorni dopo. Nei casi più gravi, è necessario un trattamento aggiuntivo. Alte concentrazioni del farmaco attivo contro C. difficile nell'intestino si raggiungono quando viene somministrato per via orale o tramite sondino. Se è necessaria una terapia antibatterica per trattare processi infettivi in altre sedi, un antibiotico attivo contro C. difficile viene incluso nella terapia antibatterica combinata.

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Trattamento della colite pseudomembranosa lieve o moderata

Il metronidazolo viene solitamente prescritto alla dose di 250 mg 4 volte al giorno per 10-14 giorni. Il costo della vancomicina per via orale è significativamente più elevato, inoltre questa forma non è mai stata importata nella Federazione Russa. Pertanto, si raccomanda di assumere per via orale una soluzione del farmaco destinata alla somministrazione endovenosa allo stesso dosaggio della somministrazione orale. L'uso diffuso del farmaco per via orale può portare a una maggiore resistenza degli enterococchi alla vancomicina. Per questo motivo, il metronidazolo è preferibile nei casi lievi.

Trattamento della colite pseudomembranosa grave

In caso di infezioni molto gravi o potenzialmente letali, molti esperti raccomandano l'uso di vancomicina alla dose di 125 mg 4 volte al giorno per 10-14 giorni. È opinione diffusa che sia necessario ridurre il consumo di vancomicina a causa dell'elevata probabilità di aumento della resistenza degli enterococchi.

Bacitracina

Viene utilizzato alla dose di 25.000 unità o 500 mg 4 volte al giorno per 10-14 giorni in sostituzione di metronidazolo e vancomicina. L'efficacia clinica è significativamente inferiore. Inoltre, il farmaco non è disponibile nella Federazione Russa per somministrazione orale.

Se la somministrazione orale non è possibile, il regime ottimale non è noto. Dati preliminari suggeriscono vantaggi del metronidazolo per via endovenosa (500 mg ogni 6 ore) rispetto alla vancomicina, il che è rilevante nei pazienti con occlusione intestinale. Inoltre, la vancomicina orale viene somministrata tramite sondino, ileostomia, colostomia o clistere a una dose superiore a quella usuale (500 mg ogni 6 ore). Si raccomanda generalmente di determinare il livello di vancomicina nel plasma per evitarne il sovradosaggio.

Colestiramina

Utilizzato nei casi da moderati a gravi della malattia. È in grado di legare la tossina B e potenzialmente la tossina A, riducendone così l'attività biologica. Data la sua capacità di legare la vancomicina, il loro uso combinato è sconsigliato.

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Lactobacillus acidophilus

Il ruolo dei lattobacilli come terapia sostitutiva non è chiaro e pertanto non è raccomandato.

Oppiacei e farmaci antiperistaltici

I farmaci di questi gruppi sono controindicati e sono particolarmente pericolosi per i bambini, poiché possono contribuire all'aggravamento della condizione. Ciò è dovuto al sequestro di liquidi nel lume intestinale e al maggiore assorbimento di tossine nel colon. In questo caso, si notano lesioni più significative del colon.

Trattamento della colite pseudomembranosa nei bambini

Se possibile, la terapia antibiotica che ha causato la malattia dovrebbe essere interrotta.

Vancomicina

Nei bambini con grave tossicosi o diarrea, il farmaco principale è la vancomicina alla dose di 10 mg/kg per via orale ogni 6 ore per 10 giorni.

Metronidazolo

Prescritto per via orale o endovenosa alla dose di 10 mg/kg ogni 6 ore. Il regime ha un'efficacia simile alla vancomicina, ma è significativamente più economico. La sicurezza di questo regime nei bambini non è stata stabilita, quindi non viene utilizzato in alcuni Paesi.

Colestiramina

Non è stato studiato per questa indicazione nei bambini e pertanto non è raccomandato.

Trattamento delle infezioni ricorrenti dopo un ciclo di terapia antibatterica. Nel 10-20% dei pazienti, la diarrea si ripresenta dopo il trattamento con vancomicina o metronidazolo. In alcuni casi, potrebbe non trattarsi di un'infezione ricorrente, ma di una nuova infezione con un ceppo diverso di C. difficile, come è stato riscontrato in pazienti con disturbi mentali. In questi casi, non è stata ancora determinata la strategia terapeutica ottimale. Di solito, si somministrano cicli di metronidazolo o vancomicina per via orale per 7-14 giorni. L'uso prolungato di antibiotici non eradica C. difficile e non previene le ricadute. Brevi cicli di terapia antibatterica consentono un ripristino più rapido della normale flora intestinale, che di solito sopprime la crescita di C. difficile.

Circa il 3% dei ceppi di C. difficile clinicamente significativi può essere resistente al metronidazolo; non è stata rilevata resistenza alla vancomicina. Per il trattamento delle forme lievi o moderate della malattia, viene solitamente prescritto un ciclo ripetuto di metronidazolo. Nei casi gravi, è preferibile la vancomicina orale. Le strategie terapeutiche per i pazienti con infezioni refrattarie potenzialmente letali non sono state ancora definite.

Il ruolo della colonizzazione del colon mediante l'ingestione di lattobacilli vivi non è stato stabilito. Esistono segnalazioni isolate di tentativi di trattamento di pazienti adulti con capsule (1-2 capsule 3 volte al giorno) contenenti circa 500.000 lattobacilli ciascuna.

Un altro bioterapeutico non patogeno è il Saccharomyces boulardii vivo, utilizzato fin dagli anni '50 per il trattamento della diarrea in Europa. Dati più recenti provenienti dagli Stati Uniti suggeriscono la sua efficacia nel trattamento della diarrea, ma sono necessarie ulteriori esperienze cliniche, in particolare per la diarrea causata da C. difficile.