Colite ulcerosa: trattamento

Moderni metodi di trattamento della colite ulcerosa e del morbo di Crohn.

L'eziologia poco chiara della colite ulcerosa complica il loro trattamento. La terapia attualmente applicata è essenzialmente empirica, e la ricerca di farmaci con azione antibatterica, anti-infiammatori e immunosoppressori, condotti sulla base di una diffusa teoria dell'origine di entrambe le malattie, che riconosce il ruolo principale di antigeni di origine intestinale, sotto la cui influenza è un cambiamento nella reattività e la malattia infiammatoria intestinale.

I requisiti per i farmaci sono stati principalmente soddisfatti dai corticosteroidi, che sono stati utilizzati nel trattamento della colite ulcerosa dal 1950. Ad oggi, la terapia con corticosteroidi rimane il trattamento più efficace per le forme acute di queste malattie.

Oltre ai corticosteroidi, vengono utilizzati altri farmaci con effetti antibatterici e antinfiammatori. Questi includono, in primo luogo, la sulfasalazina e i suoi analoghi (salazopirina, salazopiridazina, salazodimetossina).

La sulfasalazina è un composto azoico di acido 5-aminosalicilico e sulfapiridina. Fino ad ora, il meccanismo della sua azione è stato studiato. Si credeva che ingerito sulfasalazina che coinvolge microflora intestinale e AZO legame decompone perdendo acido 5-aminosalicilico e sulfapiridina. Il sulfapiridina assorbito sopprime temporaneamente crescita nell'intestino microflora anaerobica, compresi clostridi e Bacteroides. Recentemente è constatato che il principio attivo è principalmente acido sulfasalazina 5-aminosalicilico, che inibisce la conversione via dell'acido arachidonico lipooksigenny e quindi blocca la sintesi di 5,12-oksieykozatetraenovoy acido (OETE), un potente fattore chemiotattico. Pertanto, l'effetto della sulfasalazina nel processo patologico è stato più difficile di quanto precedentemente: il farmaco induce variazioni della microflora intestinale, modula le risposte immunitarie, e bloccando i mediatori del processo infiammatorio.

La corretta applicazione di corticosteroidi, sulfasalazina e suoi analoghi rende possibile in una percentuale significativa di casi di sopprimere l'attività del processo infiammatorio con colite ulcerosa. Tuttavia, va notato che in molti pazienti la sulfasalazina deve essere cancellata a causa della sua intolleranza. La responsabilità per gli effetti collaterali indesiderati del farmaco si basa sulla sulfapiridina che vi entra. Il costante pericolo di complicazioni con l'uso prolungato di corticosteroidi, gli effetti collaterali che accompagnano la sulfasalazina, dettano la necessità di studiare nuovi metodi di trattamento patogeneticamente validi.

I risultati degli studi hanno dimostrato che il componente attivo della sulfasalazina è acido 5-aminosalicilico, hanno portato allo sviluppo di nuovi farmaci, in cui la molecola è acido 5-aminosalicilico da legami amminici connessi all'altra della stessa o di una molecola neutra. Un esempio di tale preparazione è il salofalco, che non contiene sulfapiridina e, quindi, è privo delle sue proprietà collaterali.

Come agente immunoreattivo nel trattamento di pazienti con colite ulcerosa, provare a usare azatioprina - un derivato eterociclico di 6-mercaptopurina.

Secondo alcune pubblicazioni, l'azatioprina riduce la probabilità di recidiva della colite ulcerosa e rende possibile ridurre la dose di prednisolone in pazienti che sono costretti a prenderlo. Secondo altri dati, i pazienti che hanno ricevuto azatioprina non si sono sentiti meglio dei pazienti che hanno ricevuto un placebo.

Pertanto, l'efficacia dell'azatioprina non è stata ancora dimostrata in modo conclusivo.

Nel trattamento di pazienti con colite ulcerosa, globulina antinfiammatica, sono raccomandati anche alcuni immunostimolanti (levamisolo, BCG). L'individuazione di immunocomplessi circolanti nel sangue di pazienti con malattia di Crohn ha portato a un tentativo di utilizzare la plasmaferesi nel trattamento. È stato eseguito il trattamento con interferone e superossido dismutasi. Per determinare il ruolo di questi farmaci in un complesso di misure terapeutiche per la colite ulcerosa, è necessario un ulteriore accumulo di materiali sperimentali e clinici, seguito da un'attenta elaborazione dei dati.

Nel trattamento della colite ulcerosa, è importante non solo fermare l'attacco acuto, ma anche estendere il periodo di remissione, rendendo così i pazienti meno dipendenti dall'assunzione di tali farmaci come i corticosteroidi. A questo proposito, il metodo di ossigenazione iperbarica (HBO) è di interesse.

La capacità della HBO di influenzare i microrganismi e ridurre la loro tossicità è particolarmente importante, poiché i batteri svolgono un ruolo significativo nella patogenesi della colite ulcerosa.

Dato che il trattamento da HBO nel bel mezzo di una riacutizzazione della colite ulcerosa non è possibile a causa della gravità dei pazienti, tenesmo e diarrea, HBO incluso nel complesso la terapia al termine del periodo di acuta, in cui sono stati migliorati i parametri clinici e di laboratorio. I pazienti ammessi al trattamento con HBO hanno ricevuto sessioni in camere di pressione mediche a camera singola. La velocità di compressione e decompressione non deve superare 0,1 atm al minuto. La sessione di test viene eseguita in modalità 1.3 atm per 20 minuti. Terapeutico: viene effettuato a una pressione operativa di ossigeno di 1,7 atm per 40 minuti. Così, ogni sessione dura un totale di circa 1 corso ora del trattamento al termine del procedimento di ossigenazione iperbarica esacerbazione dovrebbe consistere di 10-12 sedute, corsi di prevenzione in remissione (con un intervallo di un anno.) - 8-10 sessioni.

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