Colite ulcerosa aspecifica - Trattamento

Metodi moderni di trattamento della colite ulcerosa aspecifica e del morbo di Crohn.

L'eziologia poco chiara della colite ulcerosa aspecifica ne complica il trattamento. La terapia attualmente utilizzata è essenzialmente empirica e la ricerca di farmaci con effetti antibatterici, antinfiammatori e immunosoppressivi si basa sulla diffusa teoria dell'origine di entrambe le malattie, che riconosce il ruolo fondamentale degli antigeni intestinali, sotto l'influenza dei quali si verifica un'alterazione della reattività e dell'infiammazione intestinale.

Il fabbisogno farmacologico era soddisfatto principalmente dai corticosteroidi, utilizzati nel trattamento della colite ulcerosa aspecifica fin dal 1950. La terapia corticosteroidea rimane ancora oggi il metodo più efficace per trattare le forme acute di queste patologie.

Oltre ai corticosteroidi, vengono utilizzati anche altri farmaci con effetti antibatterici e antinfiammatori, tra cui principalmente la sulfasalazina e i suoi analoghi (salazopirina, salazopiridazina, salazodimetossina).

La sulfasalazina è un composto azoico di acido 5-amminosalicilico e solfapiridina. Il suo meccanismo d'azione è ancora in fase di studio. Si riteneva che la sulfasalazina assunta per via orale, con la partecipazione della microflora intestinale, perdesse il suo legame azoico e si decomponesse in acido 5-amminosalicilico e solfapiridina. La solfapiridina non assorbita sopprime temporaneamente la crescita della microflora anaerobica nell'intestino, inclusi clostridi e batteri. Recentemente, è stato stabilito che il principio attivo della sulfasalazina è principalmente l'acido 5-amminosalicilico, che inibisce la via lipossigenica di conversione dell'acido arachidonico e quindi blocca la sintesi dell'acido 5,12-idrossieicosatetraenoico (OETE), un potente fattore chemiotattico. Di conseguenza, l'effetto della sulfasalazina sul processo patologico si è rivelato più complesso di quanto si pensasse in precedenza: il farmaco provoca cambiamenti nella microflora intestinale, modula le risposte immunitarie e blocca i mediatori infiammatori.

L'uso corretto di corticosteroidi, sulfasalazina e dei suoi analoghi consente di sopprimere l'attività del processo infiammatorio nella colite ulcerosa aspecifica in una percentuale significativa di casi. Tuttavia, è opportuno notare che in molti pazienti la sulfasalazina deve essere interrotta a causa della sua intolleranza. La responsabilità degli effetti collaterali indesiderati del farmaco è attribuita alla sulfapiridina, che ne fa parte. Il rischio costante di complicanze con l'uso prolungato di corticosteroidi, e gli effetti collaterali che accompagnano l'uso di sulfasalazina, impongono la necessità di studiare nuovi metodi di trattamento patogeneticamente comprovati.

I risultati di studi che hanno stabilito che il principio attivo della sulfasalazina è l'acido 5-amminosalicilico sono serviti da base per la creazione di nuovi farmaci in cui la molecola di acido 5-amminosalicilico è legata da un legame amminico a un'altra molecola simile o neutra. Un esempio di tale farmaco è il salofalk, che non contiene sulfapiridina e, pertanto, è privo dei suoi effetti collaterali.

L'azatioprina, un derivato eterociclico della 6-mercaptopurina, viene utilizzata come agente immunoreattivo nel trattamento dei pazienti affetti da colite ulcerosa.

Secondo alcune pubblicazioni, l'azatioprina riduce la probabilità di recidive di colite ulcerosa aspecifica e consente di ridurre la dose di prednisolone nei pazienti che sono costretti ad assumerlo. Secondo altri dati, i pazienti trattati con azatioprina non si sono sentiti meglio rispetto ai pazienti trattati con placebo.

Pertanto, l'efficacia dell'azatioprina non è stata ancora dimostrata in modo convincente.

Anche le globuline antilinfocitarie e alcuni immunostimolanti (levamisolo, BCG) sono raccomandati per il trattamento dei pazienti con colite ulcerosa aspecifica. La scoperta di immunocomplessi circolanti nel sangue dei pazienti con morbo di Crohn ha portato a un tentativo di utilizzare la plasmaferesi nel trattamento. È stato eseguito il trattamento con interferone e superossido dismutasi. È necessaria un'ulteriore raccolta di materiale sperimentale e clinico con successiva attenta elaborazione dei dati ottenuti per determinare il ruolo di questi farmaci nel complesso delle misure terapeutiche per la colite ulcerosa aspecifica.

Nel trattamento della colite ulcerosa, è importante non solo interrompere l'attacco acuto, ma anche prolungare il periodo di remissione, rendendo così i pazienti meno dipendenti da farmaci come i corticosteroidi. A questo proposito, la metodica dell'ossigenazione iperbarica (OTI) è di interesse.

La proprietà dell'OTI di agire sui microrganismi e di ridurne la tossicogenicità sembra essere particolarmente importante, poiché i batteri svolgono un ruolo significativo nella patogenesi della colite ulcerosa aspecifica.

Considerando che il trattamento con ossigenoterapia iperbarica (OTI) è impossibile al culmine della riacutizzazione della colite ulcerosa aspecifica a causa della gravità delle condizioni del paziente, del tenesmo e della diarrea, l'OTI viene inclusa nella terapia complessa al termine della fase acuta, quando i parametri clinici e di laboratorio sono migliorati. I pazienti ammessi al trattamento con OTI hanno ricevuto sedute in camere a pressione terapeutica monoposto. La frequenza di compressione e decompressione non deve superare 0,1 atm al minuto. Una seduta di prova viene eseguita a 1,3 atm per 20 minuti. Una seduta terapeutica viene eseguita a una pressione di esercizio dell'ossigeno di 1,7 atm per 40 minuti. Pertanto, ogni seduta dura circa 1 ora in totale. Un ciclo di trattamento con OTI al termine di una riacutizzazione dovrebbe consistere in 10-12 sedute, mentre i cicli profilattici durante la remissione (con un intervallo di 1 anno) in 8-10 sedute.

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