Colite ulcerosa non specifica

La colite ulcerosa è una malattia cronica ulcerativa-infiammatoria della mucosa del colon, che è caratterizzata più spesso da diarrea sanguinolenta. I sintomi extraintestinali della colite ulcerosa, in particolare l'artrite, possono essere osservati. Il rischio a lungo termine di sviluppare il cancro al colon è alto. La diagnosi è fatta con una colonscopia. Il trattamento della colite ulcerosa non specifica comprende 5-ASA, glucocorticoidi, immunomodulatori, anticitochine, antibiotici e talvolta un trattamento chirurgico.

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Che cosa causa la colite ulcerosa non specifica?

Le cause della colite ulcerosa non specifica sono sconosciute. I fattori eziologici presunti sono l'infezione ( virus, batteri ), l'alimentazione irrazionale (una dieta povera di fibre alimentari). Molte persone considerano l'ultimo fattore come predisposto allo sviluppo della malattia.

Cause di colite ulcerosa non specifica

La colite ulcerosa di solito inizia con il retto. La malattia può essere limitata solo al retto (proctite ulcerativa) o al progresso nella direzione prossimale, a volte coinvolgendo l'intero intestino crasso. Raramente colpisce l'intero intestino crasso.

L'infiammazione con la colite ulcerosa cattura la mucosa e la sottomucosa, e tra il tessuto normale e quello affetto rimane un confine chiaro. Solo nei casi più gravi, lo strato muscolare è coinvolto nel processo. Nelle fasi iniziali, la mucosa appare eritematosa, finemente granulata e sciolta con una perdita del normale schema vascolare e spesso con zone di emorragia disordinata. La grande ulcerazione della mucosa con abbondante essudato purulento caratterizza il decorso grave della malattia. Le isole rispetto alla mucosa infiammata normale o iperplastica (pseudopolipi) sporgono sopra le zone della mucosa ulcerosa. La formazione di fistole e ascessi non è osservata.

La colite fulminante si sviluppa in caso di ulcera transmurale, in cui si sviluppano ileo locale e peritonite. Durante il periodo da alcune ore a diversi giorni l'intestino crasso perde il tono muscolare e comincia a essere dilatato.

Un megacolon tossico (o dilatazione tossica) si riferisce a una patologia di emergenza in cui una grave infiammazione transmurale porta alla dilatazione del colon e talvolta alla perforazione. Ciò si verifica spesso quando il diametro trasversale dell'intestino crasso supera i 6 cm durante il periodo di esacerbazione. Questa condizione di solito si verifica spontaneamente durante una colite molto grave, ma può essere scatenata da oppiacei o farmaci antidiarroici antidiarroici. La perforazione del colon aumenta significativamente la letalità.

Patogenesi della colite ulcerosa non specifica

Sintomi di colite ulcerosa nonspecifica

La diarrea sanguinolenta di varia intensità e durata si alterna ad intervalli asintomatici. Solitamente la riacutizzazione inizia acutamente con frequenti desideri di defecazione, si riscontrano moderati dolori crampi nell'addome inferiore, sangue e muco nelle feci. Alcuni casi si sviluppano dopo le infezioni (ad esempio, amebiasi, dissenteria batterica).

Se l'ulcerazione è limitato sedia reparto retto-sigma può essere normale, denso e asciutto, ma tra la defecazione muco rettale possono essere rilasciati con un tocco di globuli rossi e globuli bianchi. I sintomi comuni della colite ulcerosa sono assenti o lievi. Se l'ulcera progredisce in direzione prossimale, le feci diventano più fluide e diventano più frequenti 10 volte al giorno o più con forti dolori spastici e pazienti ansiosi con tenesmo, anche di notte. Le feci possono essere acquose e contengono muco e spesso sono costituite quasi interamente da sangue e pus. Nei casi più gravi, entro poche ore i pazienti possono perdere molto sangue che richiede una trasfusione urgente.

La colite fulminante si manifesta con diarrea grave improvvisa, febbre fino a 40 ° C, dolore addominale, segni di peritonite (es. Tensione protettiva, sintomi peritoneali) e grave tossiemia.

I sintomi più comuni della colite ulcerosa sono più caratteristici della malattia grave e comprendono malessere, febbre, anemia, anoressia e perdita di peso. Le manifestazioni extraintestinali (specialmente da parte delle articolazioni e della pelle) si verificano sempre in presenza di sintomi generali.

Sintomi di colite ulcerosa nonspecifica

Diagnosi di colite ulcerosa non specifica

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Manifestazioni iniziali di colite ulcerosa non specifica

La diagnosi è prevista nello sviluppo di sintomi e segni tipici, specialmente se la malattia è accompagnata da manifestazioni extraintestinali o episodi simili nell'anamnesi. La colite ulcerosa dovrebbe essere differenziata dalla malattia di Crohn e da altre cause di colite acuta (ad es. Infezione, nell'ischemia dei pazienti anziani).

In tutti i pazienti, è necessario esaminare le feci per i patogeni intestinali e Entamoeba histolytica deve essere esclusa dalle feci immediatamente dopo lo svuotamento. In caso di sospetto di amebiasi, gli arrivi dalle aree epidemiologiche dovrebbero essere esaminati per titoli sierologici e campioni di biopsia. Con un precedente uso di antibiotici o recente ospedalizzazione, è necessario eseguire studi sulle feci per la tossina del Clostridium difficile. I pazienti a rischio devono essere sottoposti a screening per HIV, gonorrea, virus dell'herpes, clamidia e amebiasi. I pazienti che assumono farmaci immunosoppressivi devono essere esclusi dalle infezioni opportunistiche (es. Citomegalovirus, Mycobacterium avium-intracellulare) o dal sarcoma di Kaposi. Lo sviluppo della colite è possibile nelle donne che usano contraccettivi orali; Tale colite viene di solito risolta spontaneamente dopo l'esclusione della terapia ormonale.

La sigmoscopia dovrebbe essere eseguita ; questo studio consente di confermare visivamente la colite e di prendere direttamente la coltura per l'inoculo batteriologico e la valutazione microscopica, nonché per la biopsia delle aree colpite. Tuttavia, sia l'esame visivo che la biopsia possono essere poco informativi nella diagnosi, poiché lesioni simili si verificano con diversi tipi di colite. Grave lesioni perianali, alterata funzione rettale, assenza di sanguinamento e lesioni asimmetriche o segmentali del colon indicano malattia di Crohn, non colite ulcerosa. Non eseguire immediatamente una colonscopia; deve essere eseguito secondo le indicazioni in caso di infiammazione che si diffonde alle parti dell'intestino prossimale oltre la portata del sigmoidoscopio.

È necessario eseguire studi di laboratorio per identificare anemia, ipoalbuminemia e squilibrio elettrolitico. Test funzionali epatici possono rivelare un aumento del livello di fosfatasi alcalina e y-glutamiltranspeptidasi, che suggeriscono un possibile sviluppo della colangite sclerosante primaria. Gli anticorpi citoplasmatici antineutrofili perinucleari sono relativamente specifici (60-70%) per la colite ulcerosa. Gli anticorpi anti- Saccharomyces cerevisiae sono relativamente specifici per la malattia di Crohn. Tuttavia, questi test sicuramente non differenziano queste due malattie e non sono raccomandati per la diagnosi di routine.

Gli studi radiografici non sono diagnostici, ma a volte ci permettono di identificare anomalie. La radiografia convenzionale della cavità addominale può visualizzare edema della mucosa, perdita di ghiandola e l'assenza di feci nell'intestino interessato. L'irrigoscopia indica cambiamenti simili, ma più chiaramente, e può anche dimostrare ulcerazione, ma non dovrebbe essere eseguita nel periodo acuto della malattia. Un colon breve e rigido con una mucosa atrofica o pseudopolipositiva viene spesso osservato dopo diversi anni di malattia. I segni radiografici "impronte digitali" e le lesioni segmentali indicano più ischemia intestinale o, probabilmente, la colite di Crohn rispetto alla colite ulcerosa.

Sintomi ricorrenti di colite ulcerosa non specifica

I pazienti con una diagnosi accertata della malattia e la recidiva dei sintomi tipici dovrebbero essere esaminati, ma non è sempre richiesto uno studio ampio. A seconda della durata e la gravità dei sintomi può essere eseguita sigmoidoscopia o una colonscopia, e emocromo. Studi batteriologici devono essere effettuati sulla sedia microflora, uova e parassiti e studi su tossina di C. Difficile nel caso di caratteristiche atipiche o recidiva di sintomi dopo amplificazione prolungata remissione, durante una malattia infettiva, o dopo l'uso di antibiotici ove disponibili sospetto clinico della malattia.

Sintomi fulminanti di colite ulcerosa non specifica

I pazienti necessitano di ulteriore esame in caso di gravi esacerbazioni acute. È necessario eseguire la radiografia della cavità addominale nella posizione sul retro e nella posizione verticale del corpo; In questo caso, è possibile identificare un megacolon o gas accumulato all'interno del lume, riempiendo completamente l'intera lunghezza del segmento paralitico del colon a causa della perdita di tono muscolare. La colonscopia e l'irrigoscopia dovrebbero essere evitate a causa del rischio di perforazione. È necessario eseguire un esame del sangue generale, determinare la ESR, gli elettroliti, il tempo di protrombina, l' APTT, il gruppo sanguigno e il test incrociato per la compatibilità.

Il paziente deve essere monitorato a causa della possibilità di sviluppare peritonite o perforazione. La comparsa del sintomo percussioni "scomparsa ottusità epatica" può essere il primo segno di perforazione kpinicheskim libera, in particolare nei pazienti i cui sintomi della colite ulcerosa addominale non può essere espresso per l'uso di alte dosi di glucocorticoidi. Radiografia della cavità addominale deve essere eseguita ogni 1 o 2 giorni per controllare l'espansione del colon, il gas all'interno suo lume, così come il rilevamento di aria libera nella cavità addominale.

Diagnosi di colite ulcerosa non specifica

Trattamento della colite ulcerosa

Trattamento generale della colite ulcerosa

L'esclusione di frutta e verdura crude limita il trauma della mucosa infiammata del colon e può ridurre i sintomi. L'eliminazione del latte dal cibo può essere efficace, ma non dovrebbe essere continuata se non vi è alcun effetto. Loperamide per via orale 2,0 mg 2-4 volte al giorno è indicato con una diarrea relativamente mite; dosi più elevate per la somministrazione orale (4 mg al mattino e 2 mg dopo ogni movimento intestinale) possono essere necessarie per una diarrea più intensa. I farmaci antidiarroici devono essere usati con estrema cautela nei casi più gravi, perché possono accelerare lo sviluppo di dilatazione tossica.

Lesioni del fianco sinistro del colon

Per il trattamento di pazienti con colite o proctite moltiplicazione prossimale non sopra l'angolo splenica clistere utilizzato con 5-aminosalicilico acido (5-ASA, mesalazina) una o due volte al giorno a seconda della gravità del processo. Le supposte sono efficaci nelle lesioni più distali e di solito i pazienti danno loro la preferenza. Le chiazze con glucocorticoidi e budesonide sono meno efficaci, ma dovrebbero essere utilizzate anche se il trattamento con 5-ASA è inefficace e tollerante. Una volta raggiunta la remissione, il dosaggio diminuisce lentamente fino a raggiungere un livello di mantenimento.

In teoria, la somministrazione orale continua di 5-ASA può essere efficace nel ridurre la probabilità di diffondere la malattia al colon prossimale.

Sconfitta moderata o comune

I pazienti con infiammazione che si estendono prossimalmente all'angolo splenico o all'intero fianco sinistro, insensibili agli agenti topici, devono essere somministrati per via orale di 5-ASA in aggiunta ai clisteri con 5-ASA. Le alte dosi di glucocorticoids sono aggiunte a manifestazioni più severe; Dopo 1-2 settimane, la dose giornaliera diminuisce di circa 5-10 mg ogni settimana.

Grave corso della malattia

I pazienti con una feci sanguinolente più di 10 volte al giorno, tachicardia, febbre alta e dolore addominale grave devono essere ospedalizzati per il trattamento endovenoso con alte dosi di glucocorticoidi. Il trattamento della colite ulcerosa con 5-ASA può essere continuato. Una trasfusione di fluidi per via endovenosa è necessaria per la disidratazione e l'anemia. I pazienti devono essere supervisionati per monitorare lo sviluppo del megacolon tossico. L'alimentazione parenterale elevata a volte viene usata come aiuto alimentare, ma non importa affatto come terapia primaria; I pazienti che non hanno intolleranza al cibo devono essere nutriti per via orale.

I pazienti che non manifestano l'effetto del trattamento per 3-7 giorni mostrano somministrazione endovenosa di ciclosporine o trattamento chirurgico. Quando il trattamento è efficace, i pazienti vengono trasferiti per circa una settimana a prednisolone per via orale a 60 mg una volta al giorno e, a seconda dell'effetto clinico, la dose può essere ridotta gradualmente quando trasferiti in trattamento ambulatoriale.

Colite fulminante

Con lo sviluppo di colite fulminante o con sospetto megacolon tossico:

1. tutti i farmaci antidiarroici sono esclusi;
2. assunzione di cibo proibito e intubazione intestinale con una sonda lunga con aspirazione periodica;
3. viene prescritta una trasfusione endovenosa attiva di liquidi ed elettroliti, inclusa una soluzione allo 0,9% di NaCl e cloruro di potassio; se necessario, trasfusione di sangue;
4. dosi endovenose elevate di glucocorticoidi e
5. antibiotici (ad es. Metronidazolo 500 mg per via endovenosa ogni 8 ore e ciprofloxacina 500 mg IV ogni 12 ore).

Il paziente deve essere girato nel letto e cambiare la posizione con un giro sull'addome ogni 2-3 ore al fine di ridistribuire il gas attraverso il colon e prevenire la progressione del gonfiore. Può anche essere efficace usare un tubo rettale morbido, ma la manipolazione deve essere eseguita con estrema cautela per evitare di perforare l'intestino.

Se la terapia intensiva non porta a un miglioramento significativo entro 24-48 ore, è necessario un trattamento chirurgico; altrimenti il paziente può morire per sepsi a causa di perforazione.

Terapia di supporto per la colite ulcerosa

Dopo il trattamento efficace della riacutizzazione, la dose di glucocorticoidi diminuisce e, a seconda dell'effetto clinico, viene annullata; sono inefficaci come terapia di sostegno. I pazienti devono assumere 5-ASA per via orale o per via rettale, a seconda della posizione del processo, poiché l'interruzione della terapia di mantenimento porta spesso a una ricaduta della malattia. Gli intervalli tra la somministrazione rettale del farmaco possono essere gradualmente aumentati fino a 1 volta in 2-3 giorni.

I pazienti che non possono abolire i glucocorticoidi devono essere trasferiti all'azatioprina o alla 6-mercaptopurina.

Trattamento chirurgico della colite ulcerosa non specifica

Quasi un terzo dei pazienti con colite ulcerosa avanzata necessita infine di un trattamento chirurgico. La colectomia totale è un metodo di cura: l'aspettativa di vita e la qualità della vita sono ripristinate a una norma statistica, la malattia non si ripresenta (a differenza della malattia di Crohn) e il rischio di sviluppare il cancro al colon è eliminato.

La colectomia d'urgenza è indicata con emorragia massiva, colite tossica fulminante o perforazione. Colectomia subtotale con ileostomia e rettosigmoide sutura fine del colon o fistole sono convenzionali procedure di selezione allevamento, come la maggior parte dei pazienti sono in condizioni critiche, non sarà in grado di muoversi intervento più ampia. La fistola recto-sigmoide può essere successivamente chiusa o utilizzata per formare una anastomosi ileorektal con un ciclo isolato. Una porzione intatta del retto non può essere lasciata indefinitamente senza controllo a causa del rischio di attivazione della malattia e di degenerazione maligna.

Chirurgia elettiva è indicato quando un alto grado di displasia della mucosa, confermata da due patologi, in modo esplicito il cancro, clinicamente significativa stenosi attraverso l'intestino, rallentamento della crescita nei bambini e, spesso, grave decorso cronico della malattia, che porta alla disabilità o dipendenza da corticosteroidi. A volte gravi, associati a colite, manifestazioni extraintestinali (ad esempio, pioderma gangrenoso) sono anche un'indicazione per il trattamento chirurgico. La procedura selettiva di scelta nei pazienti con funzione normale dello sfintere è una proctocollectomia riduttiva con l'imposizione di anastomosi ileorektal. Questa operazione crea un bacino intestinale nella pelvi o nella sacca dall'ileo distale che si collega all'ano. Uno sfintere intatto mantiene una funzione di blocco, di solito con 8-10 movimenti intestinali al giorno. L'infiammazione della sacca creata è una conseguenza della risposta infiammatoria osservata dopo questo intervento in circa il 50% dei pazienti. Si ritiene che questo sia associato ad un'eccessiva crescita batterica ed è soggetto a trattamento antibatterico (ad esempio, chinoloni). I probiotici hanno proprietà protettive. La maggior parte dei casi di infiammazione della borsa sono ben curabili, ma nel 5-10% dei casi non vi è alcun effetto dovuto all'intolleranza alla terapia farmacologica. Metodi alternativi includono ileostomia chirurgico con serbatoio intestinale (letto) o, più spesso, l'ileostomia tradizionale (da Brooke).

Dovrebbero essere risolti i problemi fisici e psicologici associati a qualsiasi metodo di resezione del colon, e bisogna fare attenzione a garantire che il paziente rispetti tutte le raccomandazioni e riceva il supporto psicologico necessario prima e dopo l'operazione.

Trattamento della colite ulcerosa

Che prognosi ha la colite ulcerosa?

Di solito la colite ulcerosa procede cronicamente con recidive di esacerbazioni e remissioni. In circa il 10% dei pazienti, i primi attacchi della malattia si sviluppano in modo acuto con sanguinamento, perforazione o sepsi e tossiemia massicci. La rigenerazione completa dopo un singolo episodio è osservata nel 10%.

Nei pazienti con proctite ulcerosa localizzata, la prognosi è più favorevole. Manifestazioni sistemiche gravi, complicanze di intossicazione e rigenerazione neoplastica sono improbabili e nel lungo periodo la diffusione della malattia si osserva solo nel 20-30% circa dei pazienti. L'intervento chirurgico è raramente richiesto e l'aspettativa di vita è all'interno della norma statistica. Il decorso della malattia, tuttavia, può rivelarsi ostinato e meno suscettibile al trattamento. Inoltre, poiché la forma comune della colite ulcerosa può iniziare con il retto e progredire in modo prossimale, la proctite non può essere considerata un processo limitato per più di 6 mesi. Il processo limitato, che progredisce in seguito, è spesso più pesante e più intollerante al trattamento.

Cancro al colon

Il rischio di sviluppare il cancro del colon è proporzionale alla durata della malattia e all'entità della lesione del colon, ma non necessariamente all'attività della malattia. Il cancro di solito inizia a comparire 7 anni dopo l'esordio della malattia in pazienti con colite avanzata. La probabilità totale di cancro è di circa il 3% in 15 anni dall'inizio della malattia, del 5% in 20 anni e del 9% in 25 anni, con un rischio annuale di cancro in aumento di circa lo 0,5-1% dopo 10 anni di malattia. Molto probabilmente, il rischio di sviluppare il cancro tra i pazienti con colite fin dall'infanzia è assente, nonostante un periodo più lungo della malattia.

La colonscopia regolare, preferibilmente durante la remissione, è indicata per i pazienti con una durata della malattia superiore a 8-10 anni (esclusa la proctite). La biopsia endoscopica deve essere eseguita ogni 10 cm lungo l'intera lunghezza del colon. Qualsiasi grado di displasia stabilita nella zona colpita della colite è incline a progressione verso neoplasie più gravi e persino il cancro ed è un'indicazione rigorosa per la colectomia totale; Se la displasia è strettamente limitata a una singola zona, il polipo viene completamente rimosso. È importante differenziare la displasia neoplastica stabilita da atipia reattiva o secondariamente rigenerativa nell'infiammazione. Tuttavia, se la displasia è chiaramente definita, la colectomia ritardata a favore del follow-up è una strategia rischiosa. Gli pseudopolipi non hanno significato prognostico, ma possono essere difficili nella diagnosi differenziale con i polipi neoplastici; quindi, qualsiasi polipo sospetto è soggetto a biopsia escissionale.

La frequenza ottimale dell'osservazione colonoscopica non è definita, ma alcuni autori raccomandano uno studio ogni 2 anni per 2 decadi della malattia e quindi ogni anno.

La sopravvivenza a lungo termine dopo la diagnosi accertata di cancro associata alla colite ulcerosa è di circa il 50%, che è complessivamente paragonabile al tumore del colon-retto nella popolazione generale.

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