Colpo di calore in un bambino

Il colpo di calore in un bambino - una condizione che si sviluppa a seguito della riduzione di valore globale dei processi di trasferimento di calore a causa di condizioni ambientali avverse (alta temperatura e umidità), ed è caratterizzata da estrema surriscaldamento del corpo in violazione del sistema nervoso centrale, sistema cardiovascolare e disordini di acqua ed elettroliti gravi.

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Epidemiologia del colpo di calore nei bambini

I bambini con malattie del SNC, così come quelli con CCT, con patologia del sistema endocrino e altre condizioni caratterizzate dalla violazione dei meccanismi di termoregolazione hanno più probabilità di subire uno shock termico.

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Come si sviluppa il colpo di calore nei bambini?

A seconda del meccanismo di sviluppo, si distinguono diverse forme patogenetiche di ictus termico.

Varianti patogenetiche del colpo di calore:

• Una variante carente di acqua si sviluppa quando il bambino non riceve una quantità sufficiente di liquido.
• La variante iponatremica si verifica quando un bambino sudato abbondante riceve una quantità sufficiente di acqua fresca in condizioni di carenza alimentare di sali. I segni del danno al SNC sono causati dal crescente edema ipotonico del cervello.

L'ipertermia porta all'interruzione delle funzioni di tutti gli organi e sistemi. C'è una diminuzione della CB, si sviluppano tachicardia e ipotensione, la perfusione tissutale è nettamente ridotta. Ipovolemia, diminuzione del BCC e danno renale portano allo sviluppo di oliguria o anuria e necrosi tubulare acuta. I danni ai reni possono essere esacerbati dallo sviluppo della rabdomiolisi acuta.

I sintomi del colpo di calore di un bambino

Il quadro clinico dipende dalla variante patogenetica del colpo di calore.

Opzione scossa di calore con deficit di acqua

Nel quadro clinico, prevale una forte sete. Il bambino diventa pigro, in alcuni casi ci sono delusioni e allucinazioni.

Variante iponatremica del colpo di calore

Un segno clinico precoce di questa forma di malattia è rappresentato da spasmi dolorosi dei muscoli delle estremità. Allo stesso tempo non c'è sete. Più tardi il bambino diventa irrequieto, eccitabile, si lamenta di mal di testa, nausea e vomito. Inoltre, si sviluppa la depressione della coscienza (fino al coma), vi è il rischio di depressione respiratoria e attività del sistema cardiovascolare.

Misure diagnostiche differenziali

La diagnosi di colpo di calore in un bambino di solito non causa difficoltà. Tuttavia, dato che una condizione grave non può svilupparsi immediatamente, e 4-6 ore dopo la permanenza del bambino in condizioni sfavorevoli, è necessario raccogliere dati anamnestici. Chiarire la durata dell'aumento della temperatura, l'assunzione di liquidi, la diuresi, la presenza di fattori predisponenti e malattie concomitanti.

All'atto di un esame primario del paziente, prima di tutto, è necessario valutare il livello di coscienza, l'efficacia della respirazione indipendente e i parametri emodinamici. Eventuali violazioni delle funzioni vitali sono indicazioni per l'ospedalizzazione urgente di un bambino nel reparto di terapia intensiva.

Opzione scossa di calore con deficit di acqua

Sudorazione e diuresi sono ridotte, mucose secche. La temperatura corporea aumenta rapidamente. Per questa forma di colpo di calore è caratterizzata da un tremore delle estremità, e nel periodo successivo ci possono essere delle convulsioni.

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Variante iponatremica

La sudorazione non si rompe e la temperatura corporea può essere leggermente aumentata.

Trattamento del colpo di calore nei bambini

A temperatura elevata, il corpo inizia a usare metodi fisici di raffreddamento (il bambino viene spogliato, vengono applicati impacchi di ghiaccio sulla testa, sul collo, sulla zona inguinale, la pelle viene inumidita e soffiata dal ventilatore).

Colpo di calore a carenza d'acqua

Se il paziente è cosciente, somministrare una bevanda abbondante e leggermente salata. La terapia per infusione viene eseguita nel trattamento della disidratazione ipertensiva.

Principi di base del trattamento:

• L'infusione iniziale coinvolge prevalentemente soluzioni saline isotoniche o ipotoniche.
• Dato che l'osmolalità del plasma con un tale meccanismo di colpo di calore è nettamente aumentata, l'introduzione di soluzioni colloidali dovrebbe essere evitata.
• Dall'introduzione delle soluzioni di glucosio, è necessario astenersi finché il livello di glucosio nel sangue non si normalizza.
• Il volume totale di infusione può essere di 50-60 ml / (kghsut) e superiore.
• Quando alle convulsioni viene prescritta una terapia anticonvulsivante, è preferibile utilizzare le benzodiazepine.

Colpo di calore iponatremico

Con una deficienza di sodio isolata, l'infusione dello 0,9% e le soluzioni di cloruro di sodio ipertonico devono essere eseguite a una velocità di 2 g di residuo secco per 1 kg di peso corporeo al giorno sotto il controllo della concentrazione di sodio nel siero. La terapia infusionale viene eseguita prima del miglioramento clinico (recupero della coscienza, riduzione dell'ipertermia, normalizzazione della pressione arteriosa e diuresi).

Con violazioni della respirazione, emodinamica e sintomi neurologici, l'ossigenoterapia è prescritta, secondo le indicazioni - IVL.