Surriscaldamento

Gli effetti termici interrompono molte funzioni fisiologiche e possono portare alla disidratazione. La maggior parte delle persone in questa situazione sperimenta sintomi lievi, ma spiacevoli, anche se in alcuni casi possono variare da gonfiore e convulsioni a svenimento e colpo di calore. In alcuni casi di malattie da calore, la temperatura corporea aumenta. Con disidratazione, sono possibili tachicardia, tachipnea e ipotensione ortostatica. La disfunzione del SNC indica la patologia più grave - il colpo di calore, in cui disorientamento e sonnolenza riducono ulteriormente la capacità di lasciare la zona che diventa la fonte di surriscaldamento e iniziare la reidratazione.

Motivo per il surriscaldamento

I disordini termici si sviluppano come conseguenza di un maggiore apporto di calore nel corpo e una diminuzione del trasferimento di calore. Le manifestazioni cliniche sono aggravate dall'incapacità di tollerare un aumento dello stress sul sistema cardiovascolare, disidratazione, disturbi elettrolitici e anche con l'uso di determinati farmaci. I gruppi ad alto rischio comprendono bambini e anziani, oltre a pazienti con patologia cardiovascolare o disturbi del metabolismo degli elettroliti (ad es. Con diuretici).

Il calore in eccesso entra nel corpo a carichi elevati e / o quando la temperatura ambiente aumenta. La ragione di aumento della temperatura corporea può anche essere alcuni stati di malattia (ad esempio, l'ipertiroidismo, sindrome neurolettica maligna) o ricevono farmaci stimolanti come anfetamine, cocaina, ecstasy (anfetamine derivato).

Il raffreddamento è complicato da indumenti attillati (particolarmente protettivi nei lavoratori e negli atleti), alta umidità, obesità e tutto ciò che interferisce con la produzione e l'evaporazione del sudore. Prodotti sudore possono essere compromesse in caso di lesione cutanea (per esempio, sudamen, vasta psoriasi o eczema, sclerodermia) o con agenti anticolinergici (fenotiazine, bloccanti di H ₂ recettori e agenti antiparkinsoniani).

La fisiopatologia del surriscaldamento

Il corpo umano riceve calore dall'ambiente esterno e calore, formato come risultato del metabolismo. Il trasferimento di calore avviene attraverso la pelle per irraggiamento, evaporazione (ad esempio durante la sudorazione) e convezione; il contributo di ciascuno di questi meccanismi dipende dalla temperatura e dall'umidità dell'ambiente. A temperatura ambiente predominano le radiazioni, ma quando la temperatura ambiente si avvicina alla temperatura corporea, il valore della convezione aumenta, a> 35 ° C, fornisce un raffreddamento quasi del 100%. Tuttavia, l'elevata umidità limita significativamente la possibilità di raffreddamento per convezione.

Il trasferimento di calore dipende dai cambiamenti nel flusso sanguigno della pelle e dalla sudorazione. Il tasso di flusso sanguigno cutaneo, a una temperatura ambiente normale di 200-250 ml / min, sotto stress, l'esposizione termica aumenta a 7-8 l / min, il che richiede un aumento significativo della gittata cardiaca. Inoltre, all'aumentare della temperatura ambiente, la sudorazione aumenta da lieve a 2 l / ho più, il che può portare rapidamente alla disidratazione. Poiché il sudore contiene elettroliti, l'ipertermia può portare a perdite significative. Tuttavia, con l'esposizione prolungata a temperature elevate verificarsi nell'organismo cambiamenti fisiologici adattativi (acclimatazione) come il sudore contiene Na ⁺ in una concentrazione da 40 a 100 mEq / L nel umana adattate, e, dopo acclimatazione per il suo contenuto diminuisce a 10-70 mEq / L.

Il corpo può mantenere la normotermia con carichi di calore significativi, ma un'esposizione pronunciata o prolungata alle alte temperature porta ad un aumento della temperatura corporea. Moderata ipertermia portatile non durevole, ma netto aumento della temperatura corporea (tipicamente> 41 ° C), specialmente quando il duro lavoro in calore, porta alla denaturazione della proteina e il rilascio di citochine infiammatorie (come il tumor necrosis factor-a, IL-1 R). Di conseguenza, si sviluppa la disfunzione cellulare, attivando una catena di reazioni infiammatorie che portano a disturbi funzionali della maggior parte degli organi e innescando la cascata della coagulazione. Questi processi patofisiologici sono simili a quelli nella sindrome di insufficienza multiorgano, che segue uno shock prolungato.

I meccanismi compensativi comprendono una risposta di fase acuta che coinvolge altre citochine che inibiscono la risposta infiammatoria (ad esempio, stimolando la produzione di proteine che riducono la produzione di radicali liberi e inibiscono il rilascio di enzimi proteolitici). Inoltre, l'elevata temperatura corporea innesca l'espressione delle proteine da shock termico. Queste sostanze regolano le reazioni cardiovascolari e aumentano temporaneamente la stabilità della temperatura corporea, ma il meccanismo di questo processo è stato finora poco studiato (probabilmente il ruolo della denaturazione della proteina gioca un ruolo). Con un prolungato o brusco aumento della temperatura corporea, i meccanismi compensatori sono rotti o non funzionano affatto, il che porta a infiammazione e sviluppo di insufficienza multiorgano.

Prevenzione del surriscaldamento

La migliore prevenzione è il buon senso. Nel calore dei bambini e degli anziani, non si dovrebbe stare in stanze non ventilate e non condizionate. Non lasciare i bambini in macchina al sole. Se possibile, lo sforzo fisico estremo dovrebbe essere evitato in ambienti ad alta temperatura e non ventilati e non indossare indumenti pesanti e isolati.

Per monitorare la disidratazione dopo l'esercizio o il duro lavoro utilizzare l'indicatore di perdita di peso. Con una diminuzione del peso corporeo del 2-3%, è necessario bere una maggiore quantità di liquido in modo che prima dell'inizio del carico il giorno successivo la differenza di peso corporeo sia entro 1 kg dal valore iniziale. Se si perde più del 4% del peso corporeo, è necessario limitare l'attività fisica a 1 giorno.

Se lo stress fisico è inevitabile nel calore, il liquido (le cui perdite sono solitamente invisibili in aria molto calda e molto secca) deve essere riparato con frequenti bevute, l'evaporazione dovrebbe essere facilitata indossando indumenti aperti e usando i ventilatori. La sete è un cattivo indicatore di disidratazione ad alto sforzo fisico, quindi, indipendentemente dal suo aspetto, si dovrebbe bere ogni poche ore. Tuttavia, l'iperidratazione deve essere evitata: gli atleti che consumano troppi liquidi durante l'attività fisica hanno una significativa iponatriemia. Per compensare la perdita di liquido durante la massima attività fisica, è sufficiente acqua ordinaria, l'acqua fredda viene assorbita meglio. In speciali soluzioni di reidratazione (ad esempio, bevande sportive), non ce n'è bisogno, ma il loro gusto contribuisce ad aumentare la quantità di liquido consumato e un contenuto di sale moderato è utile quando aumenta il bisogno di liquidi del corpo. Si raccomanda l'uso di acqua in combinazione con la ricezione di abbondante cibo salato. I lavoratori e le altre persone sudate con il sudore possono perdere più di 20 grammi di sale al giorno, il che aumenta la probabilità di attacchi termici. In questo caso, la perdita di sodio deve essere compensata da liquidi e cibo. Una bevanda piacevole, contenente circa 20 mmol di sale per litro, può essere preparata aggiungendo un cucchiaio di sale da tavola alla lastra a 20 litri di acqua o una bibita analcolica. Le persone a dieta con un basso contenuto di sale dovrebbero aumentarne l'assunzione.

Con un graduale aumento della durata e della gravità dei carichi termici, si verifica infine l'acclimatazione, che consente alle persone di lavorare in condizioni che prima erano insopportabili o in pericolo di vita. L'aumento del lavoro durante la stagione calda con 15 minuti di attività fisica moderata giornaliera (sufficiente a stimolare la sudorazione) a 1,5 ore di esercizio intenso durante 10-14 giorni è generalmente ben tollerato. Durante l'adattamento, la quantità di sudorazione (e, di conseguenza, il raffreddamento) durante un certo periodo di lavoro è significativamente aumentata, il contenuto di elettrolita nel vaso è marcatamente ridotto. L'acclimatazione riduce significativamente il rischio di sviluppare una malattia da calore.