Colpo di calore

Il colpo di calore, o ipertermia, è un grave disturbo neurologico e funzionale generale del corpo umano, che si verifica a causa del surriscaldamento di tutto il corpo. L'ipertermia si sviluppa molto rapidamente, a volte raggiungendo valori critici di 42-43 gradi nel retto (nel retto); di conseguenza, il corpo non ha il tempo di adattarsi al cambiamento di temperatura e si verifica un rapido esaurimento delle capacità compensatorie.

La termoregolazione del corpo umano è possibile a una temperatura interna normale di circa 37°C, con fluttuazioni entro 1,5°C. Se i termorecettori della pelle e di tutte le mucose funzionano normalmente, e ciò è possibile solo a una temperatura esterna compatibile con la vita, i segnali che arrivano al sistema nervoso centrale controllano il processo di termoregolazione. Quando l'ambiente esterno, nel vero senso della parola, si riscalda, l'aumento di temperatura modifica il meccanismo di trasferimento del calore nel corpo umano, si verifica una violazione della velocità e della completezza del flusso sanguigno, della regolazione vascolare e del tono dei vasi. Inoltre, il calore provoca un'intensa sudorazione, che a volte raggiunge livelli record: 1,5 litri all'ora. Una perdita di liquidi così rapida porta inevitabilmente alla disidratazione, spesso a shock ipovolemico e a intossicazione generale.

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Cause del colpo di calore

Esistono due spiegazioni per il colpo di calore:

1. Esposizione termica intensa: cumulativa o improvvisa, spontanea.
2. Velocità insufficiente di adattamento del corpo umano alle elevate temperature dell'ambiente esterno.

I fattori generali, le cause del colpo di calore possono essere suddivisi in due categorie: endogeni (interni) ed esogeni (esterni):

• Fattore interno associato a malattie croniche che provoca un aumento della produzione di calore da parte dell'organismo.
• Lavorare duramente e fare esercizio fisico costantemente.
• Fattore esogeno: aumento della temperatura ambiente.
• Combinazione di fattori esogeni ed endogeni.

Combinazione di una delle cause con alcol, droghe Cause esterne di colpo di calore (esogene) Cause interne di colpo di calore (endogene) Elevata umidità dell'aria Grave disidratazione Abbigliamento che crea un effetto "serra", troppo caldo, chiuso Funzioni del sistema nervoso centrale compromesse Temperatura esterna elevata, calore anomalo Patologie cardiologiche Assunzione di farmaci come ciclo terapeutico o di propria iniziativa (amfetamine, antidepressivi triciclici, inibitori delle MAO) Sensibilità alle condizioni meteorologiche, scarsa capacità di acclimatamento Consumo di alcol Sovrappeso, obesità

Il più delle volte, i colpi di calore si verificano nei paesi con un clima caldo, e non tra la popolazione locale, ma tra le persone che vi si sono trasferite per vari motivi. Inoltre, i casi di ipertermia non sono rari nelle industrie complesse associate a temperature interne elevate. Se i lavoratori non indossano indumenti speciali adeguati e non possono fare brevi pause, il colpo di calore è inevitabile. Bambini, donne in gravidanza e persone di età pari o superiore a 55 anni sono estremamente vulnerabili all'esposizione al calore intenso. Anche le persone con anidrosi o iperidrosi rappresentano un gruppo a rischio in termini di possibile colpo di calore.

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Patogenesi del colpo di calore

Le fasi della patogenesi dell'ipertermia sono collegate all'alterazione dell'equilibrio idroelettrolitico e dell'omeostasi corporea dovuta all'eccessivo accumulo di calore. L'alterazione dell'equilibrio si sviluppa a causa di iperidrosi o anidrosi, nonché a causa della perdita del controllo della termoregolazione da parte del centro vegetativo superiore, l'ipotalamo.

La patogenesi del colpo di calore dipende dallo stato di salute della persona e dall'intensità dell'impatto dei fattori esterni. In generale, lo sviluppo della sindrome patologica può essere descritto come segue:

1. Il surriscaldamento del corpo attraversa inizialmente una fase di compensazione a breve termine, durante la quale il corpo cerca di affrontare autonomamente il problema del calore.
2. Un tentativo di azioni compensative con risorse palesemente ineguali porta a un grave collasso del meccanismo di termoregolazione.
3. La violazione della funzione di termoregolazione porta ad un crescente aumento della temperatura corporea, che cerca di bilanciare i suoi indicatori con la temperatura dell'ambiente esterno.
4. La fase di scompenso si sviluppa con il contemporaneo rapido esaurimento dei meccanismi di adattamento.
5. Nelle forme gravi, il colpo di calore è accompagnato da intossicazione generale dell'organismo, acidosi, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID), insufficienza renale, insufficienza cardiaca dovuta a rapide alterazioni distrofiche del miocardio. Sono possibili anche edema polmonare o emorragia cerebrale.

Gli esami di laboratorio del siero e del sangue mostrano:

1. Sangue: trombocitopenia, leucocitosi, ipofibrinogenemia.
2. Urina: cilindrouria, leucocituria, proteinuria.

Il processo evolutivo dell'intossicazione generalizzata è il più pericoloso perché porta all'insufficienza cardiaca, la cui patogenesi si presenta nel modo seguente:

• Un forte calo della pressione sanguigna.
• Una forte diminuzione della velocità e del volume del flusso sanguigno.
• Aumento della pressione venosa.
• Insufficienza renale.
• Diminuzione della microcircolazione.
• Rapido sviluppo di alterazioni degenerative nei tessuti dei muscoli cardiaci.
• Acidosi.
• Ipossia circolatoria.

La patogenesi del colpo di calore grave termina con la cessazione delle funzioni respiratorie, la cessazione dell'apporto energetico al tessuto cerebrale, il suo gonfiore e la morte.

Segni di colpo di calore

Il quadro clinico del colpo di calore dipende da diversi fattori:

• Intensità dell'esposizione termica.
• Durata dell'esposizione al calore.
• Età di una persona.
• Malattie degli organi e degli apparati interni.
• Caratteristiche individuali: sensibilità alle condizioni atmosferiche, allergie.
• Assunzione di farmaci che provocano sintomi (medicinali, narcotici, alcol).

I sintomi del colpo di calore sono particolarmente acuti e intensi nelle persone affette dalle seguenti patologie:

• Malattie cardiovascolari, infarto miocardico o ictus recente, difetti cardiaci.
• Ipertensione.
• Malattie della tiroide.
• Sindrome vegetativo-vascolare.
• Diabete mellito.
• Disfunzioni ormonali.
• Asma bronchiale.
• Allergia.
• Disturbo metabolico, sovrappeso o anoressia.
• Epatite, cirrosi epatica.
• Malattie neuropsichiatriche.

I sintomi si sviluppano rapidamente anche nei bambini di età inferiore ai 6-7 anni, negli anziani e nelle donne in gravidanza.

Segni di ipertermia di stadio 1:

• Debolezza in rapido aumento, desiderio di sdraiarsi e addormentarsi.
• Il mal di testa è sordo e doloroso.
• Sensazione di nausea.
• Una sensazione di pesantezza al petto, un desiderio di inspirare, di sbadigliare.
• Dilatazione delle pupille.
• Pallore della pelle.
• Iperidrosi.
• Solitamente la temperatura corporea non aumenta.

Sintomi dell'ipertermia di stadio II:

• Sensazione di immobilità, miastenia. Difficoltà a muoversi, a sollevare le braccia e la testa.
• Mal di testa intenso, diffuso e non localizzato.
• Nausea, vomito.
• Rumore nelle orecchie, sensazione di ronzio.
• Atassia dinamica e statica (compromissione della coordinazione dei movimenti).
• Tachicardia, aumento della frequenza cardiaca.
• Disidratazione.
• Respirazione intermittente e rapida.
• Aumento della temperatura corporea fino a 40 gradi.
• Svenimento.

Segni di colpo di calore di terzo grado di gravità:

• Un forte aumento della temperatura corporea (temperatura piretica).
• Nessuna minzione.
• La pelle cambia radicalmente colore, passando dall'iperemia alla cianosi.
• Respirazione superficiale.
• Impulso filiforme.
• Desiderio di muoversi, agitazione psicomotoria, impulso convulso ad alzarsi.
• Crisi tonico-cloniche.
• Stato delirante, allucinazioni: visive, uditive, cinestetiche.
• Stupore, coma.

Il colpo di calore lieve e moderato è ben gestito con cure mediche tempestive. L'ipertermia grave è fatale nel 25-30% dei casi.

Svenimento e colpo di calore

Lo svenimento è una condizione di perdita di coscienza a breve termine dovuta all'improvvisa comparsa di anemia cerebrale (disturbi circolatori). Tra le altre cause, lo svenimento è provocato dal colpo di calore, che si verifica sia negli adulti che nei bambini. La perdita di coscienza può essere improvvisa, ma può anche essere preceduta da alcuni sintomi: debolezza, letargia, vertigini, disturbi oftalmologici (visione doppia, "mosche volanti"), ronzii o ronzii nelle orecchie, sudore freddo. Nell'uomo, una condizione di pre-svenimento si manifesta con segni caratteristici: pallore del viso, difficoltà di coordinazione dei movimenti. Talvolta, ai primi sintomi, è sufficiente stendere il paziente in posizione orizzontale e garantire l'afflusso di sangue al cervello per prevenire lo svenimento. Il colpo di calore moderato si manifesta spesso con svenimenti dovuti a disturbi vascolari e carenza di ossigeno.

Cosa si può fare se il colpo di calore è accompagnato da svenimento?

• Adagiare la persona con le gambe sollevate e la testa leggermente abbassata.
• Se non è possibile stendere il paziente in posizione orizzontale, è opportuno farlo sedere e abbassare la sua testa fino alle ginocchia.
• Sbottona i bottoni superiori dei tuoi vestiti e, se possibile, toglili del tutto, per far entrare l'aria nella pelle.
• Applica impacchi freddi sulle tempie.
• Se hai l'ammoniaca, imbevi un tampone, un batuffolo di cotone o un fazzoletto di alcol e tienilo vicino al naso della vittima.
• Puoi picchiettare delicatamente le guance della vittima, assicurandoti che il sangue arrivi alla testa. Puoi anche provare a massaggiare i padiglioni auricolari.
• Quando la vittima si risveglia dallo stato di svenimento, bisogna darle del tè dolce.
• Se lo svenimento è causato da un colpo di calore e non da altre cause, è meglio non provare caffè, tè forte o alcol.
• Se la perdita di coscienza si ripresenta, consultare immediatamente un medico.

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Colpo di calore nei bambini

La stagione calda è particolarmente difficile per neonati e bambini sotto i 3-4 anni. Ciò è dovuto al fatto che il meccanismo di termoregolazione e il metabolismo generale del corpo del bambino non sono ancora completamente formati. Sono i neonati a soffrire più spesso di disidratazione e intossicazione, quindi il colpo di calore nei bambini è una condizione patologica grave che minaccia non solo la salute, ma anche la vita.

Quali sono le cause del colpo di calore nei bambini?

Innanzitutto, gli adulti, ovvero i genitori, sono responsabili dell'ipertermia infantile. È una madre premurosa che può avvolgere il suo bambino così tanto durante la stagione calda che, anche in assenza di sole, il bambino può avere un colpo di calore. Inoltre, lunghe passeggiate, l'assenza di copricapi, abiti sintetici, l'eccessiva passione per le spiagge, un ambiente chiuso e scarsamente ventilato: tutti questi sono fattori che provocano l'ipertermia termica. Ci sono anche cause su cui i genitori non possono influire: elevata umidità dell'aria, calore anomalo; tuttavia, questi fenomeni naturali possono essere minimizzati con l'aiuto di ventilazione, aria condizionata adeguata e altre misure.

Come si manifesta il colpo di calore in un bambino?

I segni dell'ipertermia dipendono dalla gravità del fattore termico e possono essere i seguenti:

1. Un colpo di calore lieve si manifesta con mal di testa, nausea e letargia. Il bambino è capriccioso, perde l'appetito, si rifiuta di giocare e cerca di sdraiarsi. Il polso del bambino è accelerato, le pupille possono essere dilatate e il viso diventa rosso. La pelle del bambino è calda al tatto e sudata, sebbene la temperatura corporea, di norma, non superi i 37 gradi. In questa forma, il colpo di calore nei bambini si manifesta spesso con epistassi e vomito.
2. La gravità media del colpo si manifesta anche con letargia, cattiva salute e mal di testa. Tuttavia, se il bambino cerca di alzarsi e camminare per la stanza, un genitore attento noterà immediatamente l'instabilità dell'andatura e la mancanza di coordinazione dei movimenti. Il bambino vomita spesso, la temperatura corporea sale a 39 gradi, ha difficoltà a respirare e può svenire.
3. In linea di principio, un colpo di calore grave non dovrebbe verificarsi in un bambino con genitori attenti. Tuttavia, si manifesta con febbre, la temperatura corporea raggiunge valori critici (40-41 gradi), si sviluppa una sindrome convulsiva e può verificarsi il coma.

Il colpo di calore nei bambini è facile da individuare, anche se il suo sviluppo è latente: il corpo del neonato reagisce quasi istantaneamente a una violazione della termoregolazione. L'unico problema è il quadro clinico dell'ipertermia termica nei neonati, che non sono in grado di lamentare né mal di testa né nausea. Tuttavia, rigurgiti frequenti, aumento della temperatura corporea, pianto incessante, letargia, cianosi cutanea, sudore freddo e sbadigli continui aiuteranno a determinare i sintomi del colpo di calore.

Cosa dovrebbero fare i genitori?

1. Chiami un dottore.
2. Prima che arrivino i soccorsi, sistemare il bambino nella stanza più fresca possibile e all'ombra.
3. Il bambino deve essere sdraiato con la testa sollevata e girata di lato, in modo che il vomito non provochi soffocamento.
4. Il bambino deve essere spogliato e deve avere accesso all'aria fresca. I bambini piccoli non dovrebbero nemmeno indossare il pannolino.
5. Si consiglia di posizionare sulla fronte un panno imbevuto di acqua fresca (non fredda).
6. Il bambino ha bisogno di molti liquidi per neutralizzare la disidratazione. Si consiglia di somministrare acqua purificata, ma l'opzione migliore è un farmaco da banco: Regidron.
7. Il corpo del bambino dovrebbe essere pulito il più spesso possibile. Si può usare un panno imbevuto d'acqua, ma anche una soluzione di aceto diluito andrà bene.
8. I neonati di età inferiore a un anno possono essere avvolti in un pannolino imbevuto di acqua tiepida.

I genitori devono essere consapevoli dei pericoli del colpo di calore e delle sue pericolose conseguenze. Le misure di sicurezza sono piuttosto semplici:

• Nelle stagioni calde è necessario garantire l'afflusso di aria nella stanza (ventilazione).
• L'abbigliamento del bambino dovrebbe adattarsi alla stagione e non alle premure di una madre eccessivamente premurosa.
• Quando si è all'aperto, la testa del bambino deve essere coperta con un cappello parasole.
• Con temperature superiori ai 27 gradi, le passeggiate non dovrebbero durare più di 30-40 minuti, preferibilmente in una zona ombreggiata.
• Durante la stagione calda, il bambino dovrebbe bere più acqua.
• Ai primi segnali allarmanti che indicano un colpo di calore nei bambini, è necessario consultare un medico.

Forme di colpo di calore

Nella pratica clinica il colpo di calore si divide nelle seguenti forme:

1. Asfissia. La forma asfissica si sviluppa in concomitanza con un aumento della temperatura dell'ambiente esterno e con ipertermia corporea, quando tutte le funzioni del sistema nervoso centrale rallentano, la funzione respiratoria viene interrotta e soppressa.
2. Temperatura corporea elevata – forma piretica, quando la temperatura raggiunge i 39-41°.
3. Forma paralitica o cerebrale, quando in concomitanza con ipossia e ipertermia (temperatura piretica) si sviluppano convulsioni, sono possibili delirio e allucinazioni.
4. Forma dispeptica o gastroenterica, quando si sviluppano vomito e diarrea con ritenzione urinaria.

Inoltre, le forme di colpo di calore differiscono nella gravità del processo ipertermico:

1. Una forma lieve di ipertermia è accompagnata da respiro accelerato, aumento della frequenza cardiaca, mal di testa, debolezza e nausea.
2. Il colpo di calore moderato è caratterizzato da miastenia (debolezza muscolare), forte mal di testa, nausea, che porta al vomito. Possibile perdita di coordinazione e svenimento. L'ipertermia in questa forma si manifesta con tachicardia, aumento della temperatura corporea a 39-40 °C e iperidrosi.
3. Il più pericoloso è il grado grave di ipertermia, in cui si manifestano tutti i sintomi della forma cerebrale: convulsioni clonico-toniche, paralisi, delirio. La respirazione diventa intermittente e accelerata, il polso raggiunge i 120 battiti al minuto, si sviluppa la caratteristica cianosi cutanea, la febbre raggiunge i 41 °C e tutti i riflessi sono indeboliti. Questa condizione spesso termina in coma e morte.

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Trattamento del colpo di calore

Il trattamento dell'ipertermia termica è un chiaro algoritmo di azioni che è necessario conoscere per poter fornire assistenza tempestiva e prevenire lo sviluppo di sintomi minacciosi.

Il trattamento del colpo di calore prevede le seguenti misure:

1. Spostare la vittima in un luogo ombreggiato e fresco il prima possibile.
2. Toglietevi gli indumenti, lasciando solo lo stretto necessario.
3. Applicare un impacco freddo (non ghiaccio) sulla fronte. Nota importante: ghiaccio e acqua molto fredda sono assolutamente controindicati in caso di colpo di calore, poiché la loro azione di contrasto provocherebbe il collasso vascolare. Gli impacchi freddi possono essere applicati anche sulla zona carotidea, sul torace, sulle mani, sui polpacci, sulla zona inguinale, sulla parte poplitea e sulle ascelle.
4. La vittima deve bere molti liquidi: acqua purificata, acqua minerale naturale, tè leggero con zucchero.
5. In caso di sintomi vascolari o convulsioni, è necessario fornire assistenza medica professionale; l'automedicazione è inaccettabile. L'unica cosa che si può fare è stimolare l'attività cardiaca (somministrare validolo, cordiamina, corvalolo).

Il trattamento del colpo di calore prevede anche misure di rianimazione indipendenti: massaggio cardiaco esterno o respirazione artificiale (spesso eseguite insieme).

Cosa fare in caso di colpo di calore?

Gli interventi in caso di colpo di calore possono essere ridotti a tre misure principali:

• Raffreddare il corpo della vittima.
• Neutralizzazione della disidratazione.
• Chiamare un'ambulanza se i sintomi sono minacciosi.

Cosa fare in caso di colpo di calore dovrebbe essere noto innanzitutto ai genitori di bambini piccoli, ma tali informazioni non saranno superflue per tutti gli altri amanti del sole. Qualsiasi mezzo disponibile è efficace per rinfrescare una persona accaldata:

• Impacchi: il panno viene inumidito con acqua fredda, ma in nessun caso ghiacciata. Il contrasto di temperatura può aggravare i sintomi e provocare problemi vascolari.
• È anche idoneo il raffreddamento generale mediante immersione del corpo della vittima in una vasca da bagno o in acqua di mare o di fiume.
• Raffreddare il corpo significa esporlo il più possibile. Gli abiti devono essere tolti entro i limiti stabiliti dalla decenza.
• Non sarebbe una cattiva idea ventilare la vittima con qualsiasi materiale disponibile che possa fungere da ventaglio.
• Anche lo sfregamento sistematico del corpo può ridurre l'ipertermia. Si può usare una soluzione diluita di aceto o solo acqua.
• Ogni 20-30 minuti si deve dare alla vittima acqua minerale non gassata, un tè leggero con zucchero o una soluzione di Regidron.
• Se il colpo di calore causa disturbi vascolari (svenimenti, convulsioni), è necessario un intervento medico immediato. Prima del suo arrivo, è possibile somministrare al paziente 15-20 gocce di tintura di valeriana, cordiamina o corvalolo. Se necessario, eseguire un massaggio cardiaco indiretto.

Esiste un metodo di rianimazione "casalingo" comprovato. Bisogna stringere i mignoli della vittima il più forte possibile (ai lati della lamina ungueale). Una pressione ritmica e decisa su questi punti aiuta a ripristinare l'attività cardiaca, almeno per un po'.

Primo soccorso per colpo di calore

Il primo soccorso in caso di colpo di calore consiste in azioni chiare e sicure che devono essere intraprese il più rapidamente possibile.

Di solito, la vittima cerca di sdraiarsi da sola; le persone intorno a lei devono assicurarsi che la testa del paziente sia leggermente abbassata e le gambe sollevate. È meglio girare la testa di lato, in modo da evitare che il vomito, in caso di vomito, entri in gola. Naturalmente, tutte le azioni che aiutano il paziente a riprendersi devono essere eseguite in un luogo fresco e ombreggiato. È meglio se si tratta di una stanza ventilata. È fondamentale dare alla persona da bere qualsiasi liquido purificato e neutro. È sconsigliato bere alcolici, tè o caffè forti, acqua gassata, succhi di frutta e latticini fermentati non sono adatti. L'acqua naturale, bollita o purificata, sarà molto più utile di composta o kefir. Strofinare con acqua fredda aiuta molto, ed è ancora meglio se si applicano impacchi nelle zone in cui passano i grandi vasi. Queste sono le seguenti aree:

• Fronte.
• Collo.
• Zone sottomandibolari.
• Whisky.
• Clavicole.
• Zone interne dei gomiti.
• Zone sotto le ginocchia.
• Polpacci delle gambe.
• Inguine.
• Sacro.

Evitare un raffreddamento improvviso e contrastante, così come l'ipotermia. L'acqua utilizzata per inumidire l'impacco può avere una temperatura compresa tra 18 e 22 gradi. Se si ha a disposizione dell'ammoniaca, è possibile avvicinare al naso della vittima un batuffolo di cotone imbevuto di questa soluzione. Anche il tè dolce e l'acqua zuccherata possono essere d'aiuto: questo manterrà il livello di apporto energetico al cervello. Anche il seguente rimedio è efficace: aggiungere un cucchiaio di sale, due cucchiai di zucchero, un cucchiaino di succo d'arancia o di limone (una compressa di aspirina solubile andrà bene) a 1 litro di acqua bollita e raffreddata. La vittima deve bere almeno 1,5 litri di questa soluzione in 5-6 ore a piccoli sorsi, con una pausa di 10 minuti.

Se le condizioni della persona infortunata lo richiedono, i medici forniranno ulteriore assistenza professionale. Le cure preospedaliere per il colpo di calore aiuteranno il paziente a non perdere conoscenza e ad arrestare leggermente lo sviluppo dei sintomi di ipertermia.

Prevenzione del colpo di calore

La gravità del colpo di calore può essere evitata adottando tempestivamente misure di sicurezza. Sebbene sia impossibile influenzare le condizioni meteorologiche, è possibile proteggersi sia dalla pioggia che dal caldo.

• Nel periodo caldo dell'estate è opportuno assicurarsi che il proprio guardaroba contenga solo abiti realizzati con materiali naturali.
• Quando si lavora in condizioni di calore elevato (fabbriche, pasticcerie, cucine, cantieri edili, ecc.), è necessario indossare abiti da lavoro comodi. Inoltre, è consigliabile fare brevi pause di 3-5 minuti ogni ora per idratare il corpo. Questo regime di idratazione aiuterà a normalizzare il processo di termoregolazione.
• Gli ambienti domestici dovrebbero essere ventilati regolarmente oppure si dovrebbe installare un condizionatore d'aria di alta qualità.
• Bere molti liquidi aiuta a ridurre il rischio di disidratazione e quindi di colpo di calore.
• Quando fa molto caldo, è opportuno evitare il sovraccarico fisico. Se si ha la possibilità di scegliere autonomamente il proprio orario di lavoro, è consigliabile preferire le ore del mattino e della sera. Non è un caso che nei paesi caldi ci sia l'ora della siesta, che cade esattamente al culmine delle alte temperature.
• Non dovresti trascorrere molto tempo all'aria aperta, soprattutto se cammini con bambini piccoli.
• Sia gli adulti che i bambini dovrebbero indossare un copricapo leggero.

Le misure preventive non richiedono particolari sforzi o costi, basta ricordarsene e seguirle; il caldo è comunque un fenomeno temporaneo e in autunno i colpi di calore si possono dimenticare.