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Coma cloroidropenico (cloroprivina, ipocloremico) - Cause

Alexey Kryvenko , Editor medico
Ultima recensione: 04.07.2025

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Cause di sviluppo del coma ipocloremico

Vomito persistente di qualsiasi origine (stenosi pilorica scompensata di eziologia ulcerosa o cancerosa; ostruzione duodenale; sindrome di Zollinger-Ellison - tumore del pancreas produttore di gastrina in combinazione con un'ulcera non guaritrice e spesso aggravante della regione gastroduodenale; tumori cerebrali; vomito intrattabile in gravidanza; ostruzione intestinale; avvelenamento; colelitiasi; pancreatite acuta; malattia renale).
Diarrea incontrollabile di qualsiasi eziologia (infezione tossica, enterite, morbo di Crohn, sprue, enteropatia da glutine grave, colite ulcerosa aspecifica, colera e altre infezioni intestinali, uso irrazionale di lassativi).
Diuresi eccessiva dovuta all'uso eccessivo di diuretici.
Lavande gastriche ripetute, punture pleuriche frequenti, paracentesi della cavità addominale con rimozione di una grande quantità di liquido.
Dieta senza sale a lungo termine.
Sudorazione intensa e prolungata.
Insufficienza surrenalica nella fase di riacutizzazione acuta.
Fase politica dell'insufficienza renale.

Patogenesi

I fattori eziologici sopra menzionati portano alla perdita di acqua, cloro, sodio e potassio. Si sviluppano grave disidratazione, ipovolemia e ispessimento del sangue. I disturbi elettrolitici portano allo sviluppo di alcalosi metabolica (ipocloremica, ipokaliemica). L'alcalosi riduce la quantità di calcio ionizzato nel sangue. Come conseguenza di disidratazione, ipovolemia e alcalosi metabolica, l'afflusso di sangue agli organi interni viene interrotto. I reni soffrono innanzitutto: la filtrazione glomerulare diminuisce e si sviluppa oligoanuria. I disturbi circolatori renali a lungo termine portano a danni organici ai tubuli. Parallelamente, si verifica un aumento della degradazione delle proteine e un aumento dell'azotemia.