Come posso prevenire la gestosi?

Vengono attuate misure preventive per impedire lo sviluppo di forme gravi di gestosi nelle donne in gravidanza ad alto rischio e durante il periodo di remissione dopo la dimissione dall'ospedale.

Il gruppo ad alto rischio di sviluppare la gestosi include:

• patologia extragenitale;
• gravidanza multipla;
• presenza di gestosi in gravidanze precedenti; età inferiore a 17 anni e superiore a 30 anni.

Il complesso preventivo comprende una dieta, un regime di "riposo intenso", vitamine, infusi di erbe con effetto sedativo e meccanismo di miglioramento della funzionalità renale, antispastici, farmaci che influenzano il metabolismo, antiaggreganti piastrinici e anticoagulanti, antiossidanti, stabilizzatori di membrana, nonché il trattamento della patologia extragenitale secondo le indicazioni.

• Una dieta da 3500 kcal dovrebbe contenere un apporto sufficiente di proteine (fino a 110-120 g/giorno), grassi (75-80 g), carboidrati (350-400 g), vitamine e minerali. Si utilizzano cibi moderatamente salati, escludendo cibi piccanti e grassi che provocano sete. Le donne in gravidanza con patologie extragenitali necessitano di una dieta che tenga conto della tabella raccomandata per ciascuna patologia. Si consiglia l'uso del prodotto nutrizionale terapeutico "Ekolakt" (fino a 200 ml/giorno).

La bevanda è preparata a base di carote, cavolo cappuccio e barbabietola. Contiene carboidrati, vitamine, aminoacidi, lattobacilli vivi del ceppo J. plantarum 8PA-3.0 e haproprietà antiossidanti, influenzando vari processi metabolici. La bevanda viene consumata in cicli (3-4 cicli) di 14 giorni. La quantità di liquidi per le donne in gravidanza a rischio è limitata a 1300-1500 ml, mentre il sale a 6-8 g al giorno.

• Il riposo a letto dosato, o "riposo intenso", aiuta a ridurre l'OPSS, ad aumentare la gittata sistolica cardiaca e il flusso ematico renale, e a normalizzare il flusso ematico utero-placentare; si tratta di un'importante misura non farmacologica. Il metodo consiste nel mantenere le donne in gravidanza in una posizione prevalentemente sul lato sinistro dalle 10 alle 13 e dalle 14 alle 17 ore, durante le ore corrispondenti ai picchi di pressione arteriosa più elevati.
• Tutte le donne in gravidanza dovrebbero assumere vitamine. Vengono prescritte tisane vitaminiche o compresse vitaminiche.
• È necessario assumere integratori di calcio in una dose giornaliera fino a 2000 mg [una combinazione di carbonato di calcio (calcio 500 mg) e vitamina D viene assorbita meglio
• Il complesso preventivo comprende preparati erboristici:
  • sedativi (infuso di rizoma di valeriana 30 ml 3 volte al giorno o compresse 1-2 compresse 3 volte al giorno, infuso di erba cardiaca 30 ml 3-4 volte al giorno), infusi sedanti 1/2 cucchiaio 3 volte al giorno;
  • miglioramento della funzionalità renale ("Tè ai reni", gemme di betulla, foglie di uva ursina, foglie di mirtillo rosso, estratto di pesce pagliaccio, erba equiseto, fiori di fiordaliso blu), "Fitolisina";
  • normalizzante del tono vascolare (fiori, frutti, estratto di biancospino).
• Considerando che nelle fasi precoci di sviluppo della gestosi è importante aumentare il tono vascolare, nel complesso preventivo vengono inseriti degli antispastici (aminofillina 1 compressa 2 volte al giorno, papaverina 1 compressa 2 volte al giorno, drotaverina 1 compressa 3 volte al giorno, ecc.).
• Per normalizzare il metabolismo cellulare dei microelementi si utilizzano aspartato di potassio e magnesio, 1 compressa 3 volte al giorno, e altri preparati contenenti microelementi.
• Per stabilizzare la microcircolazione, il complesso preventivo include uno dei disaggreganti (pentossifillina 1 compressa 3 volte al giorno, dipiridamolo 2 compresse 3 volte al giorno) o acido acetilsalicilico 60 mg/die nella prima metà della giornata dopo i pasti. Il dipiridamolo è approvato per l'uso in tutte le fasi della gravidanza, comprese le prime fasi. Le controindicazioni all'uso dell'acido acetilsalicilico sono ipersensibilità ai salicilati, asma bronchiale, ulcera gastrica e duodenale, disturbi della coagulazione del sangue e anamnesi di emorragia.
• Tenendo conto dell'importanza della perossidazione lipidica nell'inizio della gestosi, per la sua normalizzazione viene introdotto nel complesso profilattico uno degli antiossidanti: vitamina E (300 mg/die), acido ascorbico (100 mg/die), acido glutammico (3 g/die), acido folico.
• Per ripristinare le proprietà strutturali e funzionali delle membrane cellulari si utilizzano stabilizzatori di membrana, preparati contenenti acidi grassi essenziali polinsaturi: fosfolipidi, 2 capsule 3 volte al giorno, e l'integratore alimentare di trigliceridi omega-3 [20%], 1 capsula 1–2 volte al giorno.
• Per normalizzare le proprietà emostatiche del sangue, viene utilizzata l'eparina a basso peso molecolare, la nadroparina calcica, prescritta una volta al giorno alla dose di 0,3 ml (280 UI). Indicazioni per l'uso dell'eparina a basso peso molecolare: presenza di complessi solubili del fibrinogeno, riduzione dell'APTT inferiore a 20 secondi, iperfibrinogenemia, riduzione dell'eparina endogena inferiore a 0,07 U/ml, antitrombina III inferiore al 75%. La nadroparina calcica viene utilizzata a partire dalla 16a settimana di gestazione. Il trattamento viene effettuato in cicli, della durata di 3-4 settimane. La nadroparina calcica viene utilizzata sotto controllo del tempo di coagulazione del sangue, che non dovrebbe aumentare di oltre 1,5 volte rispetto a quello iniziale. Le controindicazioni all'uso della nadroparina calcica in gravidanza sono le stesse della patologia generale.
• Le misure preventive vengono eseguite sullo sfondo del trattamento della patologia extragenitale secondo le indicazioni.

La prevenzione delle forme gravi di gestosi inizia tra l'ottava e la nona settimana di gestazione. Le misure preventive vengono attuate gradualmente, tenendo conto della patologia di base:

• dall'ottava alla nona settimana, a tutte le donne incinte a rischio viene prescritta una dieta adeguata, il regime di "riposo a letto", un complesso vitaminico e un trattamento per la patologia extragenitale;
• dalla 16a alla 17a settimana, ai pazienti con colecistite cronica, colangite e disturbi del metabolismo lipidico di I-II grado vengono somministrati inoltre preparati a base di erbe nel complesso preventivo: preparati a base di erbe con meccanismo sedativo e uno che migliora la funzionalità epatica e renale;
• dalla 16a alla 17a settimana, nei pazienti con ipertensione, pielonefrite cronica, glomerulonefrite, disturbi del metabolismo lipidico di grado II-III, endocrinopatie, patologia extragenitale combinata, oltre alle misure precedenti, sono inclusi agenti antipiastrinici o anticoagulanti, antiossidanti e stabilizzatori di membrana.

Le donne in gravidanza a rischio dovrebbero adottare misure preventive regolarmente. Tisane e preparati metabolici vengono prescritti in alternanza con regolarità. In questo contesto, agenti antiaggreganti piastrinici o anticoagulanti, stabilizzatori di membrana e antiossidanti vengono utilizzati in cicli di 30 giorni con una pausa di 7-10 giorni.

Misure simili vengono attuate contemporaneamente per prevenire la recidiva della gestosi nelle donne in gravidanza dopo la dimissione dalla maternità.

Quando compaiono i primi sintomi clinici della gestosi, è necessario il ricovero ospedaliero e il trattamento ospedaliero.

Nonostante gli studi approfonditi sulla fisiopatologia della gestosi, non esistono ancora dati scientificamente comprovati sull'eziologia della malattia, il che non consente di sviluppare metodi efficaci per la prevenzione e il trattamento della gestosi. Tuttavia, l'osservazione dinamica, una terapia complessa e coerente e la tempestività nella somministrazione consentono di ottenere risultati positivi.

Principi moderni di prevenzione della gestosi. Vengono adottate misure preventive per escludere lo sviluppo di forme gravi di gestosi e insufficienza placentare nelle donne in gravidanza ad alto rischio. Secondo i nostri dati, insieme ai dati anamnestici, il gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di gestosi include pazienti con alterazione del flusso sanguigno uteroplacentare rilevata tra la 14a e la 16a settimana (SDO nelle arterie uterine superiore a 2,4, SDO nelle arterie spirali superiore a 1,85).

Il complesso preventivo comprende: dieta, regime di “riposo a letto”, vitamine, farmaci che normalizzano il metabolismo cellulare, disaggreganti, ripristino delle proprietà strutturali e funzionali delle membrane cellulari, antiossidanti.

1. Una dieta con un apporto calorico di 3000-3500 kcal dovrebbe contenere 110-120 g di proteine al giorno. La quantità di liquidi è limitata a 1300-1500 ml, mentre il sale da cucina dovrebbe essere di 6-8 g al giorno.
2. Il riposo a letto dosato "riposo forte" (il metodo consiste nel tenere le donne incinte in una posizione prevalentemente sul lato sinistro dalle 10:00 alle 13:00 e dalle 14:00 alle 17:00) aiuta a ridurre la resistenza vascolare periferica totale, ad aumentare il volume sistolico e la perfusione renale e a normalizzare il flusso sanguigno utero-placentare.
3. Le donne in gravidanza ad alto rischio di sviluppare gestosi dovrebbero assumere vitamine sotto forma di compresse durante tutto il periodo di gestazione (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Per stabilizzare la microcircolazione, nel complesso profilattico è incluso uno dei disaggreganti (Trental, 1 compressa 3 volte al giorno, Curantil, 2 compresse 3 volte al giorno, Aspirina, 60 mg al giorno).
5. Per normalizzare la perossidazione lipidica si utilizza uno degli antiossidanti (vitamina E 300 mg al giorno, vitamina C 100 mg al giorno, acido glutammico 3 g al giorno).
6. Per ripristinare le proprietà strutturali e funzionali delle membrane cellulari si utilizzano Essentiale Forte (2 capsule 3 volte al giorno) e Lipostabil (2 capsule 3 volte al giorno).
7. Le misure preventive vengono attuate contestualmente al trattamento della patologia extragenitale.

La prevenzione della gestosi nelle donne in gravidanza ad alto rischio dovrebbe iniziare tra l'ottava e la decima settimana di gestazione.

A partire dall'ottava e nona settimana, a tutte le donne incinte appartenenti al gruppo ad alto rischio viene prescritta una dieta, il regime di "riposo a letto", un complesso vitaminico e un trattamento per la patologia extragenitale.

Dalla 16a alla 19a settimana, alle pazienti vengono prescritti anche farmaci antiaggreganti piastrinici o anticoagulanti, antiossidanti e stabilizzatori di membrana. Gli antiaggreganti piastrinici sono particolarmente indicati in caso di disturbi emodinamici utero-placentari (Trental 100 mg 3 volte al giorno o aspirina 250 mg al giorno per 3 settimane). Nei momenti critici (24a-27a e 32a-35a settimana), è necessario effettuare cicli ripetuti di correzione farmacologica dei disturbi emodinamici utero-placentari.

Sulla base dell'analisi dei dati ottenuti durante la visita di oltre 2.000 pazienti ad alto rischio di sviluppare gestosi, il regime di prevenzione proposto ha permesso di ridurre l'incidenza della gestosi di 1,5 volte, le sue forme gravi di 2 volte e l'insufficienza placentare di 2,5 volte.

Pertanto, attualmente, l'unico modo reale per ridurre l'incidenza della gestosi, soprattutto nelle forme gravi, è l'identificazione tempestiva di un gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di questa patologia e l'attuazione di misure preventive. Il trattamento della gestosi dovrebbe essere iniziato nella fase preclinica. Nel trattamento della malattia sviluppata, è necessario aderire a strategie di gestione attiva della gravidanza, che consentano di prevenire lo sviluppo di gravi complicanze nella madre e nel feto.

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