Come prevenire l'epatite B nei bambini?

La prevenzione dell'epatite B nei bambini è in primo luogo un controllo approfondito di tutte le categorie di donatori con lo studio obbligatorio di sangue per HBsAg ad ogni deposito usando metodi altamente sensibili di identificazione (ELISA, RIA), così come la determinazione di attività di ALT.

Non tollerare la donazione di persone che hanno sofferto in passato di epatite virale, pazienti con malattia epatica cronica, così come persone che hanno ricevuto trasfusioni di sangue e le sue componenti negli ultimi 6 mesi. È vietato utilizzare il sangue e i suoi componenti per la trasfusione da donatori non esaminati su HB, Ag.

Per aumentare la sicurezza dei prodotti ematici, si raccomanda di esaminare i donatori non solo per HBsAg, ma anche per anti-HBs. L'eliminazione dei donatori da individui che hanno anti-HBs, considerati come portatori nascosti di HBsAg, elimina virtualmente la possibilità di posttransfusione dell'epatite B.

Per prevenire l'infezione dei neonati di incinta due volte esaminati per HBsAg tecniche altamente sensibili: la cattura della donna incinta a causa della (8 settimane di gestazione) e nella progettazione di congedo di maternità (32 settimane). In caso di rilevamento dell'HBsAg, il problema della gravidanza deve essere deciso individualmente. È importante tenere conto del fatto che il rischio di infezione intrauterina del feto è particolarmente elevato in presenza di HBeAg in una donna ed è trascurabile in sua assenza, anche se l'HBsAg è rilevato in alta concentrazione. Il rischio di infezione del bambino è significativamente ridotto e con il parto cesareo.

Vie di interruzione trasmissione avviene mediante siringhe monouso, aghi, aghi biforcati, sonde, cateteri, impianti per trasfusioni di sangue e altri strumenti sanitari utilizzati durante le manipolazioni associate con la violazione della pelle ed integrità di mucosa.

Tutti gli strumenti medici e le attrezzature per il riutilizzo devono essere sottoposti a un'accurata pulizia e sterilizzazione dopo ogni sterilizzazione.

Per la prevenzione dell'epatite posttransfusione, la stretta osservanza delle indicazioni per l'emoterapia è molto importante. Trasfusione di sangue da banche e dei suoi componenti (globuli rossi concentrati, plasma, antitrombina III, concentrati del fattore VII) ha fatto solo per la salute e ha osservato nella storia. Dobbiamo spostare il più possibile alla trasfusione di sostituti del sangue o, in casi estremi, trasfondere suoi componenti (albumina, globuli rossi lavati appositamente, proteine, plasma). Ciò è dovuto al fatto che la pastorizzazione plasma (60 "C, 10 h), anche se non garantisce la completa inattivazione del virus dell'epatite B, ma riduce il rischio di infezione, anche meno rischio di infezione durante la trasfusione di albumina, proteine e trascurabile rischio di infezione attraverso trasfusione di immunoglobuline.

(. Centri emodialisi, unità di terapia intensiva, unità di terapia intensiva, bruciare centri, ospedali oncologici, reparto ematologia, etc.) negli uffici del rischio elevato di infezione da epatite B per assicurare la prevenzione dell'epatite B si ottiene stretta osservanza delle misure anti-epidemia: l'uso di strumenti monouso, consolidamento di ciascuna unità di fissa gruppo di pazienti, purificazione accurata dal sangue di dispositivi medici complessi, massima dissociazione dei pazienti, restrizione del parenterale meshatelstv e altri. In tutti questi casi, l'identificazione HBsAg viene effettuato con metodi altamente sensibili, e almeno 1 volta al mese.

Per prevenire le infezioni professionali, tutti i dipendenti devono lavorare con il sangue in guanti di gomma e osservare scrupolosamente le regole di igiene personale.

Per prevenire la diffusione di infezioni nelle famiglie di pazienti con portatori di epatite e HBV condurre disinfettanti correnti strettamente individualizzare articoli per l'igiene personale (spazzolini da denti, asciugamani, biancheria, salviette, pettini, rasoi, ecc). Tutti i membri della famiglia vengono spiegati in quali condizioni può verificarsi l'infezione. Per i familiari di pazienti con epatite cronica B e portatori di HBsAg, viene stabilita la supervisione medica.

La profilassi specifica dell'epatite B si ottiene attraverso l'immunizzazione passiva e attiva di bambini con alto rischio di infezione.

Immunoglobulina con un alto contenuto di anticorpi per HBsAg (emoagglutinazione passiva 1: 100.000-1: 200.000) viene utilizzata per l'immunizzazione passiva. Tale immunoglobulina è ottenuta dal plasma di donatori, nel sangue di cui gli anti-HBs sono rilevati in un titolo elevato.

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Indicazioni per la profilassi immunoglobulinica dell'epatite B nei bambini

• Bambini nati da madri che portano HBsAg o che hanno contratto l'epatite B acuta negli ultimi mesi di gravidanza (l'immunoglobulina viene somministrata immediatamente dopo la nascita e poi di nuovo a 1,3 e 6 mesi).
• Dopo aver inserito il corpo di un materiale contenente virus (il sangue oi suoi componenti vengono spazzati dal paziente o dal portatore di HBV, tagli accidentali, iniezioni con presunta contaminazione con materiale contenente virus). In questi casi, l'immunoglobulina viene somministrata nelle prime ore dopo la presunta infezione e dopo 1 mese.
• Con una minaccia di infezione di lunga durata (bambini che entrano in centri di emodialisi, pazienti con emoblastosi, ecc.) - rientrano a intervalli diversi (dopo 1-3 mesi o ogni 4-6 mesi). L'efficacia dell'immunizzazione passiva dipende principalmente dalla tempistica dell'introduzione dell'immunoglobulina. Con l'introduzione subito dopo l'infezione, l'effetto profilattico raggiunge il 90%, nel tempo a 2 giorni - 50-70%, e quando somministrato dopo 5 giorni la profilassi immunoglobulinica è praticamente inefficace.

Con iniezione intramuscolare di immunoglobulina, la concentrazione massima di anti-HBs. Nel sangue arriva in 2-5 giorni. Per ottenere un effetto protettivo più rapido, è possibile somministrare immunoglobuline per via endovenosa.

Il periodo di rilascio delle immunoglobuline varia da 2 a 6 mesi. Un effetto protettivo affidabile viene notato solo nel primo mese dopo la somministrazione, pertanto, al fine di ottenere un effetto prolungato, è necessario reintrodurre l'immunoglobulina. Inoltre, l'uso di immunoglobuline è efficace solo a basse dosi infettive di HBV. In caso di infezione massiva (trasfusione di sangue, plasma, ecc.), La profilassi immunoglobulinica è inefficace.

Nonostante le carenze, l'introduzione di una specifica immunoglobulina può assumere un ruolo meritevole nella prevenzione dell'epatite B. Secondo la letteratura, l'introduzione tempestiva di una specifica immunoglobulina può prevenire l'infezione da epatite B nel 70-90% dei vaccinati.

Vaccinazione contro l'epatite B nei bambini

Per prevenire attivamente l'epatite B, vengono utilizzati vaccini geneticamente modificati.

Nel nostro paese sono stati creati diversi vaccini ricombinanti contro l'epatite B (prodotti da CJSC "Kombiotech", ecc.). Inoltre, numerosi preparati stranieri sono stati registrati e approvati per l'uso (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B, ecc.).

L'immunizzazione attiva contro l'epatite B è soggetta a:

• tutti i neonati nelle prime 24 ore di vita, compresi i bambini nati da madri sane e bambini a rischio, che comprendono i bambini nati da madri portatrici di HBsAg, pazienti con epatite B virale o in fase di epatite B in terza gravidanza trimestere senza risultati del sondaggio sui marcatori di epatite B e otnenesennyh a gruppi a rischio: tossicodipendenti, nelle famiglie in cui vi nositeltvo HBsAg o pazienti con epatite B virale acuta e cronica virale;
• Neonati in aree endemiche per l'epatite B, con un livello di portatore di HBsAg superiore al 5%;
• pazienti che spesso subiscono varie manipolazioni parenterali (insufficienza renale cronica, diabete mellito, malattie del sangue, presunto intervento chirurgico con un dispositivo di circolazione artificiale, ecc.);
• persone che sono in stretto contatto con i portatori di HBsAg (in famiglie, gruppi chiusi di bambini);
• personale medico dei dipartimenti di epatite, centri di emodialisi, reparti del servizio del sangue, chirurghi, dentisti, patologi;
• persone che sono state ferite accidentalmente da strumenti contaminati da sangue di pazienti affetti da epatite B o portatori di HBsAg.

La vaccinazione contro l'epatite B viene eseguita tre volte secondo lo schema 0, 1, 6 mesi, i bambini sani - 0, 3, 6 mesi. Altri schemi sono accettabili: 0,1, 3 mesi o 0,1,12 mesi. La rivaccinazione viene eseguita ogni 5 anni.

L'immunizzazione attiva è limitata alle persone il cui sangue non rivela i marcatori HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Se uno dei marcatori dell'epatite B è presente, non vi è alcuna vaccinazione.

L'efficacia della vaccinazione contro l'epatite B è molto alta. Numerosi studi dimostrano che quando un vaccino viene somministrato in un programma di 0,1 mesi, il 95% delle persone sviluppa un'immunità protettiva, che fornisce una protezione affidabile contro l'infezione da HBV per 5 anni o più.

Non ci sono controindicazioni alla vaccinazione contro l'epatite B. Il vaccino è sicuro, areacogeno. Con l'aiuto della vaccinazione, è possibile ridurre l'incidenza dell'epatite B di 10-30 volte.

Per prevenire la trasmissione verticale dell'HBV, la prima fase della vaccinazione viene eseguita immediatamente dopo la nascita (non oltre 24 ore), quindi viene vaccinata a 1, 2 e 12 mesi. A tale scopo, è possibile utilizzare l'immunizzazione passiva-attiva combinata di neonati da madri, pazienti con epatite B o virus portatori. L'immunoglobulina specifica viene somministrata immediatamente dopo la nascita e la vaccinazione viene somministrata nei primi 2 giorni. La vaccinazione viene eseguita nella modalità 0,1, 2 mesi con un potenziatore a 12 mesi. Tale immunizzazione passiva-attiva riduce il rischio di infezione del bambino nelle madri con HBeAg dal 90 al 5%.

L'ampia introduzione della vaccinazione contro l'epatite B ridurrà l'incidenza non solo dell'epatite B acuta ma anche cronica, così come della cirrosi e del cancro del fegato primario.