Come viene diagnosticata la malattia da meningococco?

La diagnosi clinica dei singoli casi di nasofaringite da meningococco è improbabile in relazione all'assenza di sintomi patognomonici e richiede sempre una conferma batteriologica, vale a dire ottenendo e digitando una coltura di meningococco dal muco nasofaringeo.

La diagnosi clinica di infezione da meningococco e meningococco nei casi tipici non è difficile, ma possono esserci molte somiglianze con un numero di malattie che si verificano con eruzioni emorragiche e danni al SNC. La meningite da meningococco è clinicamente difficile da distinguere da altre meningiti primarie purulente, quindi è importante confermare la diagnosi di laboratorio di infezione da meningococco generalizzata. Particolarmente importante per la diagnosi differenziale con infezioni virali hanno alterazioni infiammatorie acute nel sangue. Per la diagnosi della meningite da meningococco, l'indagine sul liquido cerebrospinale è cruciale.

La diagnosi di laboratorio delle infezioni da meningococco si basa sull'uso di metodi microbiologici, RLA e PCR. Il meningococco batterioscopicamente può essere trovato nel sangue e nel liquido spinale, ma i dati della batterioscopia sono approssimativi. L'isolamento della coltura del meningococco è il metodo più affidabile, ma i suoi risultati dipendono da molti fattori.

• L'uso di antibiotici prima della sospensione del liquido cerebrospinale e del sangue riduce la frequenza di semina di 2-3 volte.
• È importante consegnare immediatamente il materiale al laboratorio nel campo di recinzione (senza raffreddamento).
• Quando si utilizzano sostanze nutritive di qualità, la frequenza dei risultati positivi nella pratica è del 30-60%.

RLA, utilizzato per il rilevamento dell'antigene meningococco nel fluido cerebrospinale, aumenta la frequenza di risultati positivi fino al 45-70%, infine PCR può confermare la diagnosi in più del 90% dei pazienti, con antibiotici non influenzano la frequenza di risultati positivi.

La preparazione della coltura del patogeno consente di determinare la sua sensibilità ai farmaci antimicrobici e, se necessario, correggere la terapia etiotropica.

La diagnosi immunologica dell'infezione da meningococco (RPHA) ha un significato ausiliario, dal momento che gli anticorpi vengono rilevati non prima del 3-5 ° giorno della malattia. Di notevole importanza è lo studio dei sieri di sangue accoppiati, con un aumento di 4 volte dei titoli rilevato nel 40-60% dei pazienti, nei bambini con meno di tre anni di età - non più del 20-30%.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Consultazione di un neurologo - per chiarire la natura della lesione del SNC, con sospetto di complicanze intracraniche, per chiarire la diagnosi nei casi dubbi.

Consultazione di un neurochirurgo - se necessario, diagnosi differenziale con processi volumetrici del cervello (ascesso, epidurite, tumore, ecc.).

Consultazione di un oftalmologo - se vi è il sospetto di una lesione dell'organo della vista o di formazioni voluminose nel sistema nervoso centrale (esame del fondo).

Consultazione otonevrologa - con la sconfitta dell'analizzatore uditivo (neurite VIII coppia di nervi cranici, labirintite).

Consultazione di un cardiologo - alla presenza di segni clinici ed elettrocardiografici di danno cardiaco severo (endocarditis, myocarditis, pericardite).

Consultazione del reanimatologo - a segni di violazione delle funzioni vitali, se necessario cateterismo della vena centrale.

Diagnosi e valutazione della gravità dell'infezione da meningococco e del processo settico

Tra le malattie infettive infantili che portano alla sepsi, la meningococcemia si distingue. Il riconoscimento precoce e il trattamento della probabile sepsi da meningococco aiuta a ridurre la mortalità.

Dal 1966, sono stati proposti più di venticinque sistemi di valutazione speciali per determinare la gravità della malattia da meningococco. Tutti sono progettati per la valutazione al momento del ricevimento di un bambino con sospetta infezione da meningococco. Molti di questi sono stati creati e adattati per un numero sufficiente di diverse popolazioni della popolazione infantile. Gli indicatori utilizzati in queste scale includono variabili cliniche e di laboratorio o una loro combinazione.

Di seguito sono riportati i criteri clinici e di laboratorio che erano significativamente più frequenti nel gruppo di pazienti deceduti.

Variabili cliniche e fisiologiche associate alla morte (Leteurtre S. Et al., 2001)

Caratteristiche cliniche	Indicatori di laboratorio
Assenza di meningite	BE - eccesso di basi ↓
Età 1	Proteina C-reattiva (CRP) ↓
Prevalenza delle petecchie	Piastrine ↓
Intervallo tra gli elementi dell'eruzione X	Potassio ↑
Necessità di ventilazione meccanica	Leucociti (4 x 10 9 / l) ↓
Pelle fredda	Produzione di piastrine da parte dei neutrofili <40
Frequenza cardiaca T	Glucosio ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinogeno (E5Y) ↓
Il deterioramento nelle ultime ore	Lattato ↑
Oli huriy	PTV o APTV (> 1,5 della norma)
Ipotensione refrattaria	Procalcitonina ↑
Cianosi	CSF normale
Gradiente di temperatura della pelle e del nucleo> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	Inibitore attivatore di tipo I G ↑
	Creatina chinasi ↑
	Troponina ↑
	Ormone adrenocorticotropo ↑

In un'analisi comparativa pubblicata di recente, diverse scale sono state confrontate con la scala PRISM comunemente utilizzata, che si è rivelata la migliore (Leteurtre S. étal, 2001).

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Indice prognostico della setticemia meningococcica a Glasgow

Score prognostico setticemia da meningococco di Glasgow (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

La scala prognostica della setticemia meningococcica di Glasgow (GMSPS) è in grado di identificare i bambini con meningococco e un'alta probabilità di esito fatale. Questi bambini richiedono una terapia intensiva più seria

Indicatore	Valore	Punti
Pressione sanguigna sistolica	<75 mm Hg. Art. All'età di <4 anni; <85 mm Hg. Art. Se> 4 anni	3
	> 75 mm Hg. Art. All'età di <4 anni; > 85 mm Hg. Art. Se> 4 anni	0
Cutanea alla differenza di temperatura rettale	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Indicatore	Valore	Punti
Scala modificata della valutazione del coma	<8 o peggio> 3 punti all'ora	3
	> 8 e deterioramento <3 punti	0
Deterioramento per ora prima della valutazione	Ci sono	2
	No (stabile un'ora prima della valutazione)	0
Assenza di meningismo	Ci sono	2
	No (c'è meningismo)	0
Eruzione	Porpora ascendente o ecchimosi comune	1
Carenza di basi (capillare o aumentata)	> 8	1
	<8	0

Scala prognostica della setticemia meningococcica Glasgow = La somma delle stime a sette parametri.

Scala di Coma modificata

Indicatore	Valore	Punti
Aprendo gli occhi	Spontaneo	4
	Votare	3
	Al dolore	2
	No	1
La migliore reazione verbale	Completamente guidato	6
	La parola	4
	Suoni	3
	Grido	2
	No	1
La migliore reazione motoria	Esegue i comandi	6
	Localizza il dolore	4
	Si muove verso lo stimolo del dolore	1
	No	0

Scala di coma modificata = (Punti per l'apertura degli occhi) + + (Punti per una migliore reazione verbale) + (Punti per una migliore reazione motoria)

Interpretazione:

• Indicatore OMPD minimo: 0.
• Indicatore massimo OIBFE: 15.

N.B!: Per prevedere la probabilità di un esito letale, la valutazione deve essere condotta al momento del ricovero o durante il ricovero in ospedale.

Punteggio finale per la morte	Sensibilità	Specificità	Indice di ipotesi positivo	Tasso di ipotesi negativo
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Scala di valutazione dello shock settico meningococcico Rotterdam

Rotterdam Score (Meningococcal Septic Shock) (Komelisse RF et al., 1997)

La scala di Rotterdam viene utilizzata per prevedere la probabilità di un esito fatale nei bambini con shock settico meningococcico.

Dati di laboratorio:

1. Potassio di siero.
2. Eccesso / carenza di basi.
3. Livello piastrinico
4. Proteina C-reattiva.

Una sintesi della scala Rotterdam = 1,01 + (1,21 x sierici di potassio mol / l) - (0,29 x eccesso / carenza basi in mol / l) - (0.024 x conta piastrinica) - (3.75 x log10 Proteina C-reattiva, mg / l), dove

• il livello delle piastrine viene moltiplicato per 109 / l;
• Il log menzionato non illustra la base 10 o il logaritmo naturale, il set informativo eme non meno esperto mostra che il logaritmo naturale fornisce un valore troppo basso.

Probabilità di morte = exp (scala di Rotterdam) / (exp (scala di Rotterdam) + 1).

Parere:

• Il tasso di mortalità previsto era del 71% e il tasso di sopravvivenza era del 90%;
• il risultato è stato correttamente riconosciuto nell'86% dei pazienti; 3.

Valutazione del rischio di meningite batterica nei bambini con sintomi meningei

Punteggio di rischio di meningite batterica per bambini con segni meningeal (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) hanno sviluppato una scala di valutazione del rischio per i bambini con sintomi meningei sulla base di indicatori clinici e di laboratorio. La scala aiuta a determinare se una puntura lombare è necessaria o non necessaria per un bambino.

Opzioni:

• durata dei reclami in giorni;
• vomito;
• segni di irritazione meningea;
• cianosi;
• petecchie;
• la coscienza disturbata (reagisce solo a un dolore o alla reazione è completamente assente);
• Proteina C-reattiva di siero (CRH).

Indicatore	Valore	Punti
Lunghezza dei reclami, giorni		Numero di giorni; punteggio per ciascuno
Vomito	Che	1
	No	0
Segni di irritazione meningea	Che	1
	No	0
Cianosi	Che	1
	No	0
Petecchie	Che	1
	No	0
Consapevolezza disturbata	Che	1
	No	0
Proteina C-reattiva (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Osservazioni:

• I segni di irritazione meningea per i bambini sotto un anno includono fontanella tesa, irritabilità durante l'ispezione, e sintomi positivi Brudzinskogo kernig, treppiede sintomo o un torcicollo.
• Segni di irritazione meningea per i bambini di età superiore all'anno includono dolore al collo, sintomi positivi di Brudzinsky e Kernig, un sintomo del treppiede e / o rigidità del collo rigida.

Punteggio totale = (punteggio per tutta la durata dei reclami) + (2 x Punti vomito) + (7,5 x Punti sintomi irritazione meningea) + (6,5 (Punti cianosi) + (4 x rileva petecchie) + ( 8 punti per la coscienza compromessa) + (Punti per CRH).

Interpretazione:

• Il punteggio minimo è 0,5.
• Il punteggio massimo è 31.

Il rischio di meningite batterica è considerato improbabile quando valutato su una scala inferiore a 9,5 punti, mentre nel valutare più o uguale a 9,5 punti il rischio di avere la meningite è stato del 44%. Più alto è il punteggio, maggiore è il rischio di avere la meningite.

Punteggio totale	L'indice di meningite batterica
<9.5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

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Scala prognostica per la meningococcemia nei bambini

(Punteggio prognostico di Leclerc et al. In Meningococcemia pediatrica) (Leclerc F. Et al., 1985)

La scala prognostica di Leclerc et al. (1985) consente di predire la sopravvivenza nei bambini con shock settico a causa della grave meningococcemia.

I fattori associati ad un aumento della mortalità nella meningococco includono:

• Shock.
• Coma.
• Echimato o porpora necrotica.
• Temperatura corporea <36 ° C.
• Assenza di meningismo.
• Il livello dei leucociti è <10.000 per μL.
• Il conteggio delle piastrine è <100.000 / microlitro.
• Fibrinogeno <150 mg / dL.
• Potassio> 5,0 meq / litro.
• Il livello di leucociti nel liquido cerebrospinale è <20 per μL.

Dal momento che lo shock è uno dei principali fattori prognostici meningokokktsemii (42% dei pazienti che sono morti da uno shock contro il 6% che hanno la malattia proceduto senza shock), scala prognostico è stato sviluppato per i bambini che si trovano in uno stato di shock, che si basava su una valutazione dei seguenti parametri:

• Età.
• Il livello di potassio
• Il livello di leucociti nel sangue.
• Segni clinici di meningismo.
• Livello piastrinico

Indicatore	Valore	Punti
Età	<1 anno	1
	1-2 anni	2
	> 2 anni	3
Livello di potassio	<5 meq / litro	0
	> 5 meq / l	1
Conta dei leucociti	> 10.000	0
	<10.000	1
Segni di meningismo	No	0
	Che	1
Livello piastrinico	> 100.000 / μl	0
	<100.000 / μl	1

Indice prognostico per i bambini scioccati = (1,7 x potassio Livello) - (Age) + (0,7 x il livello dei leucociti del sangue) - (1.3 x Segni meningismo) + (conta piastrinica) + 1,9.

Interpretazione:

• 88% con un punteggio di <-1 sopravvissuto.
• Il 75% con un punteggio <0 sopravvissuto.
• Il 39% con un punteggio> 0 è sopravvissuto.
• 24% con un punteggio> 1 sopravvissuto.

Contrassegno	Sopravvivenza
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Predittori del risultato dell'infezione da meningococco in pediatria

(Predittori di risultati di Algren et al. In infezione da Meningococco Pediatrico) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Momenti prognostici no Algren et al. (1993) possono essere utilizzati per identificare i bambini con infezione acuta da meningococco che sono a rischio di insufficienza d'organo e morte. È stato rivelato che il rischio di mortalità in pediatria (PRISM) può prevedere con precisione la mortalità totale.

Criteri di inclusione del paziente:

• Pazienti pediatrici con infezione acuta da meningococco, ricoverati al Kosair Children's Hospital di Louisville, Kentucky, per 5 anni.
• Uno studio prospettico (pianificato), seguito da uno studio retrospettivo.
• Età dei pazienti retrospettivi analizzati da 1 mese a 16 anni e prospettiva (pianificata) da 3 mesi a 16 anni.

Fattori predittivi di insufficienza d'organo:

• Insufficienza circolatoria
• Livello dei leucociti basso o normale (<10.000, μl).

Coagulopatia, dove:

• Insufficienza circolatoria = polso diminuito, tempo di riempimento capillare> 3 s, bassa pressione sistolica (<70 mm Hg o <5 centile per età).
• Coagulopatia = PT> 150% della normale, PTT> 150% della conta piastrinica normale <100.000 / μL.

Insufficienza d'organo:

• sistema cardiovascolare: ipotensione persistente o ricorrente richiede la somministrazione di fluido isotonico bolo> 20 ml / kg, e / o un supporto di inotropi infusione ad alto dosaggio o vasopressori (per esempio dopamina> 5 / kg / min).
• Sistema respiratorio: valore Pa02 / Fi02 <200 o necessità di ventilazione ausiliaria per più di 24 ore.
• CNS: punteggio sulla scala di Glasgow <5.
• Ematologia: globuli bianchi <3.000 l, emoglobina <5 g / dL, o di CID (PT e PTT> 150% delle piastrine normali <100.000 / ul ei prodotti di degradazione del fibrinogeno di> 20 g / ml protamina solfato, o un test positivo).
• Il sistema urinario: creatinina> 2 mg / dL o BUN> 100 mg / dl.

Insufficienza circolatoria	Il livello di leucociti <10.000	Coagulopatia	Probabilità di insufficienza d'organo
No	No	No	00,001%
No	No	Ci sono	00,002%
No	Ci sono	No	25%
No	Ci sono	Ci sono	60%
Ci sono	No	No	99,99%
Ci sono	No	Ci sono	99,99%
Ci sono	Ci sono	No	100%
Ci sono	Ci sono	Ci sono	100%

Fattori associati alla morte:

• Presenza di insufficienza d'organo generalizzata.
• Il livello di leucociti nel liquido cerebrospinale è <20 / microlitro.
• Il livello dei leucociti è <10.000 / μL.
• Stupor o coma (8 punti sulla scala di Glasgow).
• La presenza di viola.
• Acidosi metabolica (bicarbonato sierico << 15 mEq / L).
• Coagulopatia.

Il rischio di mortalità in pediatria (PRISM) può prevedere con precisione la mortalità complessiva:

• La scala PRISM richiede 8-24 ore di monitoraggio prima del costo, quindi nel processo decisionale iniziale potrebbe essere meno istruttiva;
• quando viene mostrata la scala PRISM, non vi è alcun rischio di mortalità> 50% dei sopravvissuti;
• se il rischio di morte per PRISM è del 27-49%, allora il numero di sopravvissuti e deceduti sarà commisurato;
• Utilizzando il PRISM> tasso di mortalità del 50% come indicatore di morte, la sua sensibilità era del 67% e la specificità era del 100%.

Altri reperti:

• L'eruzione petecchiale, presente per meno di 12 ore, non è clinicamente significativa.

I valori della regressione logica stepwise:

• X = 4.806 - (10.73 x Insufficienza circolatoria)

(0,752 x coagulopatia) - (5.5504 x leucociti <10.000 / μl), dove:

• insufficienza circolatoria = - 1, se c'è, +1, in caso contrario;
• coagulopatia = -1, se c'è, +1, se non;
• leucociti <10.000 = - 1, in tal caso, +1, in caso contrario.

La probabilità di disfunzione d'organo = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12.73) - (6.800 (livello dei leucociti nel liquido cerebrospinale))

(7.82 (stupore o coma)), dove:

• livello di leucociti in CSF <20 = - 1, se si, +1, in caso contrario;
• stupore o coma = - 1, se c'è, +1, se non lo è.

Probabilità di morte = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diagnosi differenziale di infezione da meningococco

La diagnosi differenziale di infezione da meningococco si basa sulla forma clinica della malattia. La nasofaringite meningococcica è differenziata dall'ARI. Influenza, mal di gola. Meningococcemia in alcuni casi devono essere differenziati da altre malattie infettive, che sono caratterizzati da sindrome febbrile emorragica intossicazione e rash (rickettsiosi, febbre emorragica, leptospirosi). Sepsi, forma emorragica dell'influenza, dermatite allergico-tossica (medicamento), diatesi emorragica, leucemia acuta. La forma combinata della malattia è anche differenziata dalla sepsi, dalla leptospirosi, dalla rickettsiosi.

La diagnosi differenziale di meningite da meningococco viene effettuata con altre meningiti purulente primarie e secondarie, meningite virale sierosa, meningite tubercolare; meningismo nelle malattie febbrili acute, intossicazioni esogene ed endogene, disturbi della circolazione cerebrale, processi volumetrici nel sistema nervoso centrale.

La caratteristica principale del meningococcemia è la comparsa di emorragica eruzioni cutanee durante i primi giorni della malattia, altre infezioni - non prima di 2-4-esimo giorno di malattia. Nella sepsi, spesso causata da organismi gram-negativi, l'eruzione può essere superficialmente simile a kokkemicheskoi possono sviluppare urti infettiva tossici, ma nella maggior parte dei casi ci sono porte di accesso (per esempio, genitali) e l'obiettivo primario (urinaria, dotto biliare, e altri.). Segni caratteristici - un aumento della milza, poliorgannost sconfigge tempo dopo appare l'eruzione cutanea (3-5 giorni). Finora, ci sono casi in cui la diagnosi pre-ospedaliera sotto forma emorragica di influenza. Va sottolineato che l'eruzione, tra cui emorragica, l'influenza non appare, tuttavia, possibili piccole petecchie nel campo dell'abbigliamento attrito, con un forte colpo di tosse nei bambini - emorragie nella sclera, palpebre, fronte, collo. 

Rash tossico-allergico può raramente essere di natura emorragica o emorragico al 2 ° giorno, ma non vi sono febbre, brividi o altre tossicosi. L'eruzione è abbondante, spesso drenante, specialmente nell'area delle articolazioni, sulle guance, sull'addome, sulla parte convessa dei glutei. C'è stomatite, glossite. Per emorragica vasculite, febbre e intossicazione non sono tipici, elementi eruzione sono situati vicino alle grandi articolazioni, hanno la forma di placche, papule corretta forma arrotondata che 2-3 giorni diventa emorragica in natura. La forma fulminea di capillarotossicosi descritta in letteratura non esiste, secondo tutti i criteri clinici e di laboratorio, corrisponde alla meningococcemia fulminante. Porpora trombocitopenica (malattia porpora trombocitopenica) è caratterizzata da un eccessivo sanguinamento delle mucose, la forma corretta di emorragie cutanee, mancanza di sindrome febbrile intossicazione.

Nella leucemia acuta, può provocare eruzioni cutanee emorragica sullo sfondo di altre manifestazioni della malattia (debolezza generale, sanguinamento nasale, pallore della pelle, necrotico mal di gola, febbre) che precedono la comparsa del rash sulla settimana 2-3 ° e oltre.

La diagnosi differenziale della forma combinata di infezione da meningococco con sepsi acuta, il più delle volte stafilococco, che si verifica con endocardite e tromboembolia cerebrale, presenta grandi difficoltà. In questi casi, l'eruzione cutanea può comparire nel 2-3 ° giorno della malattia, ma spesso, insieme alle emorragie, ci sono elementi pustolosi e pustolosi-emorragici. Particolarmente caratterizzato da eruzioni emorragiche nei palmi, nei piedi, sulle dita. Spesso sentito rumori nel cuore. Oltre alla meningea, mostrano una sintomatologia focale grossolana. Gli studi sul liquido cerebrospinale rivelano una pleiocitosi neutrofila o mista di 2-3 cifre. Va notato che nel primo periodo degli ultrasuoni del cuore non permette di rilevare sovrapposizioni sulle valvole.

È importante sottolinearlo. Oltre al meningococco. Primario (senza la presenza di un fuoco purulento-infiammatorio) può essere meningite pneumococcica e emofilica. Inoltre, le differenze cliniche sono quantitative e non consentono la diagnosi differenziale senza conferma batteriologica. È importante identificare la polmonite, l'otite, la sinusite, caratteristica della meningite pneumococcica secondaria. Inoltre, meningite pneumococcica può essere una manifestazione di sepsi pneumococcica (pnevmokoknemii), che si caratterizza per bene porpora, localizzati prevalentemente sulle superfici laterali del torace. Le forme secondarie di meningite purulenta si sviluppano con un focus purulento o una sepsi, quindi la diagnosi differenziale non è difficile.

La diagnosi differenziale con meningite virale sierosa è spesso possibile nella fase preospedaliera sulla base di:

• sintomi clinici dell'infezione virale (sindrome catarrale respiratoria o dispeptica, parotite);
• la comparsa di segni di meningite nei 3-5 giorni di malattia e successivamente;
• quadro benigno della malattia (sindrome meningea moderata o scarsamente espressa, febbre compresa tra 37.5-39 "C, assenza di disturbi della coscienza).

Alcune difficoltà sorgono quando si esamina il liquido spinale nelle prime fasi della malattia. In questi casi, viene spesso espressa pleocitosi neutrofila (90% dei neutrofili). Così, come regola, cerebrospinale trasparente fluido, l'importo non superi 200 cellule in 1 mm, il contenuto di glucosio corrisponde al limite superiore del valore normale o elevata. In caso di dubbio, fare una seconda foratura 24-48 ore. Se il conteggio delle cellule sarà linfocitica, allora stiamo parlando di meningite virale, la meningite batterica, e se, nel liquido cerebrospinale o pus scoprire conservato conta delle cellule dei neutrofili. Negli ultimi anni, più spesso, a causa dell'aumento dell'incidenza della tubercolosi, c'è la meningite tubercolare. Nel campo della malattia infettiva da vista, di regola, i pazienti a cui non è stata diagnosticata la tubercolosi o la meningite sono l'unica manifestazione clinica della malattia. Allo stesso tempo, caratterizzata da febbre alta, graduale, nell'arco di diversi giorni, con un aumento del mal di testa, vomito, e poi unirsi alla comparsa di sintomi meningei per il giorno 5-7th di malattia, paresi precoce dei nervi cranici. Nella ricerca di fluido cerebrospinale caratterizzato da bassa (fino a 200-300 in 1 l) o pleiocitosi linfocitaria mista, diminuita glucosio dal 2 settimana della malattia. Alto contenuto proteico. Al minimo sospetto di meningite tubercolare eziologia necessari studi microbiologici sul Mycobacterium tuberculosis, lo studio del liquido cerebrospinale mediante ELISA e PCR esame a raggi X dei polmoni e l'esame del fondo (tubercolosi miliare!). Se l'eziologia della tubercolosi della meningite non può essere esclusa clinicamente, è necessario iniziare un trattamento specifico senza attendere una conferma di laboratorio della diagnosi. Con molte malattie febbrili (influenza, polmonite, salmonellosi, erisipela, ecc.), La sindrome meningea può svilupparsi. In questi casi, i pazienti devono essere urgentemente ospedalizzati in una struttura ospedaliera infettiva. La diagnosi finale viene stabilita sulla base di un'indagine sul liquido cerebrospinale. La meningite è possibile con alcuni avvelenamenti (ad esempio, surrogati di alcol), coma (diabetico, uremico, epatico). In tutti questi casi, non vi è alcuna febbre pronunciata, la sindrome cerebrale generale domina, ci sono segni di una patologia corrispondente. 

Con emorragie subaracnoidee al 3-4 ° giorno della malattia, si sviluppa spesso un quadro di meningite asettica, accompagnato da febbre, un aumento dei sintomi meningei. Fluido spinale-cerebrale ottenuto con puntura spinale. è colorato con sangue, e dopo la centrifugazione viene rivelata la sua xantocromia. Ad un esame al microscopio, si trovano eritrociti, il numero di leucociti è 100-400 in 1 ml, il livello di proteina è significativamente aumentato. La principale difficoltà è che con la meningite meningococcica, l'infiammazione delle membrane può anche essere emorragica purulenta. Ecco perché i dati anamnestici sono molto importanti: per l'emorragia subaracnoidea, il mal di testa improvviso ("colpo alla testa"), il vomito, la comparsa precoce dei sintomi meningei sono caratteristici. La febbre si unisce più tardi, il 2-3 ° giorno della malattia. In caso di dubbio, è necessario un esame aggiuntivo (echoencephalography, CT, MRI).

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