Sintomi di infezione da meningococco negli adulti

L'infezione da meningococco ha un periodo di incubazione, che in forme generalizzate dura da 1 a 10, in genere da 2 a 4 giorni. I sintomi di infezione da meningococco sono molteplici. La classificazione domestica, approssimata a quella internazionale, è stata sviluppata.

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Forme di infezione da meningococco

I sintomi di infezione da meningococco rendono possibile classificare questa malattia. Ci sono seguenti forme di infezione da meningococco:

Forme localizzate:

• trasporto;
• rinofaringite da meningococco.

Forme generalizzate:

• meningococcemia:
  • acuta senza complicazioni,
  • acuta complicata da uno shock tossico-infettivo (sindrome di Waterhouse-Frideriksen),
  • cronica;
• meningite meningococcica:
  • semplice,
  • complicato da ONGM con dislocazione,
  • meningoencefalite;
• combinato (forma mista):
  • semplice.
  • ITH complicato,
  • complicato da ONGM con dislocazione:
• altre forme:
  • artrite,
  • iridotsiklit
  • polmonite.
  • endocardite.

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Trasporto meningococco

Il trasporto meningococcico non presenta alcun sintomo di infezione da meningococco, ma all'esame è possibile trovare un quadro della faringite follicolare acuta.

Rinofaringite da meningococco

La nasofaringite da meningococco è la manifestazione più comune di infezione da meningococco. Può precedere la forma generalizzata di infezione da meningococco, ma nella maggior parte dei casi è una forma indipendente della malattia.

I pazienti lamentano i seguenti sintomi di infezione da meningococco: difficoltà nella respirazione nasale, scarsa secrezione dal naso, tosse piccola, mal di gola, mal di testa. La febbre (di solito subfebrile) che dura fino a quattro giorni, indica la metà dei pazienti. Nei casi più gravi, la temperatura raggiunge 38,5-39,5 ° C, che è accompagnata da brividi, dolore nei muscoli e nelle articolazioni. All'esame, il pallore della pelle. Iniezione di vasi di sclera e congiuntiva. Membrana mucosa delle sezioni anteriori della gola senza alterazioni patologiche. La membrana mucosa della parete faringea posteriore è iperemica, edematica, le sovrapposizioni di muco sono spesso visibili. Il 2 ° 3 ° giorno si verifica iperplasia dei follicoli linfoidi. Particolarmente infiammati cambiamenti infiammatori nel rinofaringe, si estendono alla parte posteriore dei passaggi nasali e dei khohan, portando a una rottura della respirazione nasale. Alcuni giorni dopo, i cambiamenti infiammatori si sono attenuati, ma l'iperplasia follicolare persiste fino a 2 settimane. I bambini di età inferiore a 3 anni hanno un naso che cola, tosse, cambiamenti infiammatori diffusi alle tonsille, arco palatina e palato molle.

I cambiamenti nel quadro del sangue per rinofaringite sono piccoli, nei casi più gravi - leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula a sinistra e un aumento della VES. 

Meningococcemia

Meningococcemia è caratterizzata da una combinazione di sindrome da intossicazione febbrile con danno alla pelle e una vasta gamma di gravità del corso. In casi tipici, l'esordio è improvviso o sullo sfondo di rinofaringite. I seguenti sintomi di infezione da meningococco appaiono: brividi, dolore nella parte bassa della schiena, articolazioni, muscoli, mal di testa, a volte vomito, grave debolezza, la temperatura sale per diverse ore a 39 ° C e oltre. Dopo 6-24 ore dall'esordio dei brividi, compare un sintomo cardinale della meningococcemia - rash emorragico polimorfico. Gli elementi dell'eruzione hanno una forma irregolare, spesso stellata, le dimensioni variano da petecchie a grandi ecchimosi con un diametro di 2-3 cm o più. I grandi elementi sono densi al tatto, sensibili alla palpazione, si elevano al di sopra della superficie della pelle. L'eruzione è localizzata principalmente nelle parti distali delle estremità, sulla superficie laterale delle cosce e dei glutei. Entro un giorno, può diventare più abbondante: in futuro, nuovi elementi non compaiono. I piccoli elementi sono pigmentati e dopo alcuni giorni scompaiono; quelli grandi sono soggetti a necrosi, sono ricoperti da una crosta, dopo di che rimangono i difetti erosivi e ulcerativi, seguiti dalla formazione di cicatrici. Più prima appare l'eruzione e più grandi sono gli elementi, più grave è il ricavato della malattia. Fino alla comparsa di elementi emorragici, non possono esserci abbondanti eruzioni papulari o rosacee che scompaiono rapidamente o si trasformano in emorragie. Ci sono anche emorragie sulla congiuntiva e sulla mucosa dell'orofaringe, sangue dal naso.

Le forme leggere di meningococcemia spesso non vengono diagnosticate o diagnosticate quando si sviluppano complicanze (artrite, iridociclite). Sono caratterizzati da una febbre a breve termine che dura diverse ore e un giorno, un'eruzione tipica, ma piccola e non abbondante, o solo elementi rosea e papulare.

Si verifica meningococcemia completamente diversamente fulminante. L'inizio è burrascoso, con un brivido tremendo. Caratterizzato da tossicosi pronunciata sin dalle prime ore della malattia, manifestata da intenso mal di testa e vomito, vertigini, mal di schiena, arti, articolazioni, tachicardia, dispnea. La temperatura per diverse ore raggiunge i 40 ^: C e oltre. L'eruzione si presenta, di solito durante le prime 12 ore dopo l'inizio dei brividi. Gli elementi sono grandi, rapidamente necrotici e acquisiscono un colore cianotico-violaceo, localizzato non solo nei luoghi tipici, ma anche sul viso. Collo. Stomaco, superficie frontale del torace, e in questi luoghi spesso sono più abbondanti. Possibile necrosi emorragica della punta del naso, lobi delle orecchie, cancrena delle unghie delle falangi e persino pennelli e piedi. La comparsa di eruzioni cutanee è preceduta da abbondanti emorragie nella congiuntiva e sclera degli occhi, mucose dell'orofaringe.

In questo contesto si sviluppano i sintomi di uno shock tossico-infettivo.

Sintomi della prima fase dello shock: ansia motoria, ansia, riduzione delle critiche alle proprie condizioni; iperestesia, pallore della pelle, estremità fredde, cianosi delle labbra e falange delle unghie, mancanza di respiro. In questo momento, la pressione sanguigna è ancora entro i limiti normali, a volte persino aumentata. La seconda fase di shock si sviluppa in poche ore. Sullo sfondo di elementi emergenti eruzioni cutanee riduce la temperatura corporea, la pressione scende al 50% del normale (specialmente diastolica), toni cardiaci sono disattivati, aumenta dispnea, diminuzione della diuresi, cianosi amplificato. Il passaggio alla terza fase dello shock è caratterizzato da un calo della pressione arteriosa inferiore al 50% della norma. Spesso la pressione sull'arteria ulnare non può essere determinata, anche se persiste la pulsazione delle arterie carotidea e femorale. La temperatura corporea scende a 35-36 ° C, la cianosi diventa diffusa. Sulla pelle compaiono macchie viola-cianotiche. Sviluppo di sanguinamento nasale, gastrointestinale, renale, uterino, oligoanuria. I pazienti rimangono spesso coscienti, ma sono in uno stato di prostrazione, indifferenti, provano una sensazione di freddo; l'iperestesia è sostituita dall'anestesia. Una parte dei pazienti può avere incoscienza, convulsioni. I suoni del cuore sono sordi, aritmie. Nei polmoni, la respirazione è indebolita, specialmente nelle parti inferiori. Prognosticamente, i casi più gravi si verificano quando l'eruzione cutanea si verifica nelle prime 6 ore della malattia oi sintomi di shock compaiono prima delle eruzioni cutanee, così come i casi con gravi disturbi dispeptici.

I pazienti muoiono per arresto cardiaco, meno frequentemente della respirazione (con edema concomitante del cervello).

Sullo sfondo del trattamento in alcuni pazienti durante lo shock, predomina la sindrome tromboemorragica, in altri - shock leggero o insufficienza renale acuta. Negli anziani, la causa della morte in termini successivi è l'insufficienza cardiaca progressiva (diminuzione della contrattilità miocardica secondo gli ultrasuoni), edema cerebrale con lussazione e polmonite batterica secondaria. 

Quadro ematico nei pazienti con meningococcemia fulminante caratterizzata dalla marcata leucocitosi neutrofili 30-40.000. Cellule in 1 mm spostamento a sinistra dei leucociti, la comparsa nel sangue e promielociti mielociti, spesso di notare trombocitopenia moderata. Nelle forme più gravi meningococcemia, complicato da shock, leucocitosi spesso assente, leucopenia e neutropenia, trombocitopenia e 40-50 mila. E di seguito. La trombocitopenia si combina con una forte diminuzione dell'attività funzionale delle piastrine. La leucopenia e la trombocitopenia sono segni prognostici sfavorevoli.

I cambiamenti nelle urine sono di scarso carattere, tuttavia, nei casi gravi, si evidenziano proteinuria, ematuria e diminuzione della densità. I cambiamenti nel sistema di emostasi dipendono dalla gravità del decorso della malattia. Nelle forme non complicate, predomina una tendenza all'ipercoagulabilità a causa dell'aumento del livello di fibrinogeno e dell'inibizione della fibrinolisi. Nei casi più gravi, si sviluppa coagulopatia da consumo con una netta diminuzione del livello di fibrinogeno, l'attività delle piastrine e fattori di coagulazione di plasma e la comparsa di prodotti di degradazione del sangue non solo fibrina, ma anche fibrinogeno.

Cambiamenti in equilibrio acido-base sono ridotti in casi gravi acidosi metabolica (nello sviluppo di shock - scompensata), ipossiemia, gmensheniyu rapporto artero di ossigeno a causa della deviazione di sangue in un piccolo cerchio. Quando lo sviluppo shock, ipopotassiemia generalmente osservato, che è lo sviluppo di nedostetochnosti renale acuta sostituito iperkaliemia, accoppiato con un aumento della creatinina.

Quando microscopia uno striscio di sangue è spesso trovato diplococchi caratteristici, situati più spesso extracellularmente. A volte cluster.

Meningite meningococcica

La meningite , così come la meningococcemia, inizia in modo acuto, ma non così violentemente. Ci sono i seguenti sintomi di infezione meningococcica: raffreddamento, mal di testa, la temperatura durante il primo giorno raggiunge 38,5-39,5 ° C. Il mal di testa è in rapido aumento e alla fine della giornata diventa difficile da sopportare, acquisisce un carattere scoppiante. Di solito è diffuso, ma può essere localizzato principalmente nella regione frontale-parietale o occipitale. Il mal di testa aumenta con movimenti bruschi, sotto l'influenza di luce intensa e suoni forti. Un po 'più tardi, la nausea si unisce e poi vomita, spesso una "fontana". Allo stesso tempo c'è l'iperestesia della pelle delle estremità, l'addome. Nella seconda metà del giorno o il secondo giorno della malattia quando visti sintomi meningee chiaramente definiti che possono essere combinati con sintomi di tensione (sintomi Neri Lasègue). Il grado di gravità della sindrome meningea aumenta con lo sviluppo della meningite. Dal primo giorno 3-4 ° di malattia, i pazienti (soprattutto bambini) prendono una posizione meningea di emergenza: sul lato con la testa rovesciata all'indietro ei suoi piedi premuto contro il corpo (postura "setter"). Nei bambini i primi sintomi della meningite meningococcica possono essere grido monotono, rifiuto del cibo, rigurgito, e sporgenti fontanella cessazione delle pulsazioni, Lesage (sospensione) sintomo, sintomo di "tripode". Dal secondo giorno, la sindrome cerebrale generale aumenta: inibizione, sopore, agitazione psicomotoria. 2-3 giorni TH e possono causare sintomi focali: paresi dei nervi cranici (di solito il viso e oculomotori), segni piramidali, a volte la paresi degli arti. Disturbi pelvici Particolarmente grave labirintite purulenta sviluppo o cocleare neurite VIII paio di nervi cranici. Questo provoca rumore nell'orecchio (orecchie), quindi la sordità si sviluppa immediatamente (i pazienti dicono "l'udito è spento"). Da parte degli organi interni, non vi è alcuna patologia significativa. Possibile bradicardia relativa, aumento della pressione sanguigna, soprattutto sistolica.

L'immagine del sangue durante la meningite da meningococco è simile a quella della meningococcemia. Ma leucocitosi è meno pronunciata, entro 15-25 mila in 1 ml. I cambiamenti nelle urine sono assenti. Nello studio dello stato acido-base, si nota una tendenza verso alcalosi respiratoria. I cambiamenti più informativi nel liquido cerebrospinale. Con la puntura spinale, il liquido delle prime ore della malattia viene sottoposto a una pressione maggiore, ma con vomito frequente è possibile ipotensione e liquido cerebrospinale. In passato, il glucosio è aumentato a 3,5-4,5 mmol / l. In futuro, questo livello diminuisce e il 3-4 ° giorno di glucosio potrebbe non essere determinato. Inoltre nel liquido cerebrospinale con citosi normale compaiono i neutrofili. In questo momento, infatti, prima dello sviluppo dell'infiammazione, il patogeno può essere rilevato nello spazio subaracnoideo con tutti i metodi disponibili. Quindi entro poche ore il liquido cerebrospinale diventa purulento, diventa torbido, contiene neutrofili fino a 3-10 mila in 1 ml (con oltre il 90% di tutte le cellule), la quantità di proteine aumenta a 1,5-6,0 g / l e altro. Il contenuto di lattato aumenta a 10-25 mmol / l. I campioni sedimentari diventano nettamente positivi, il pH del liquido cerebrospinale scende a 7-7,1 (acidosi). Quando si esamina il liquido cerebrospinale, è importante prestare attenzione alla presenza di xantocromia e alla mescolanza di eritrociti, indicando un'emorragia subaracnoidea sullo sfondo della meningite.

La complicanza più comune della meningite da meningococco è il gonfiore dell'edema del cervello in un modo o nell'altro. Pesante, pericolosa per la vita del cervello edema-gonfiore della sindrome di dislocazione e violazione del tronco cerebrale si osserva nel 10-20% dei pazienti con la forma generalizzata di infezione meningococcica. Edema-rigonfiamento del cervello può sviluppare nelle prime ore della malattia (forma fulminante di meningite), quando non si forma essudati purulenti nelle meningi e nei pazienti di età superiore ai 70 anni con inizialmente riduzione del flusso ematico cerebrale - ad un trattamento di 3-5 giorni. 

Sintomi di grave gonfiore progressivo del cervello - coscienza confusa, agitazione psicomotoria con rapido sviluppo del coma, convulsioni cloniche-tonico generalizzate.

Il significato diagnostico cruciale sono malattie respiratorie: tachipnea, aritmia (come ad esempio la frequenza e la profondità dei movimenti respiratori), la comparsa di paralisi respirazione rumorosa che coinvolge muscoli accessori alla piccola escursione del diaframma. Un simile tipo di respiro è accompagnato da un aumento di ipossiemia e ipocapnia. Promuove l'oppressione del centro respiratorio, l'ipoventilazione delle parti inferiori dei polmoni e, in seguito, lo sviluppo della polmonite. Una parte dei pazienti registra la respirazione di Cheyne-Stokes. Poi viene l'apnea (l'attività cardiaca, di regola, dura qualche minuto in più). I cambiamenti nel sistema cardiovascolare sono abbastanza indicativi. La bradicardia viene osservata raramente, più spesso con tachiaritmia con un rapido cambiamento della frequenza cardiaca nell'intervallo di 120-160 al minuto (il doppio della norma di età). La pressione arteriosa è aumentata a causa della pressione sistolica fino a 140-180 mm Hg, instabile. Al contrario, una parte dei pazienti, in particolare i bambini, osserva un'ipotensione pronunciata. Tipici sono i disturbi vegetativi: colorazione porpora-cianotica (con ipotensione - grigio cinereo), aumento di flusso e salinità. Nello studio del sangue - iperglicemia. La tendenza all'iponatremia, all'ipossiemia, all'ipocapnia con una diminuzione di pC0 da ₂ a 25 mm e inferiore, alcalosi respiratoria scompensata.

Forma mista di infezione da meningococco

Molto spesso c'è una forma combinata (mista) di infezione da meningococco. In questo caso, la meningococcemia precede sempre la comparsa di meningite meningococcica, che può svilupparsi dopo una remissione a breve termine (molte ore) dopo la comparsa dell'eruzione. La temperatura aumenta di nuovo, il mal di testa cresce e compaiono i sintomi meningei. La forma combinata, così come la meningococcemia, è spesso preceduta da rinofaringite da meningococco.

La polmonite da meningococco, di regola, non è clinicamente differenziata da pneumococco, quindi non ci sono dati affidabili sulla sua frequenza. L'artrite da meningococco e l'iridociclite sono di solito il risultato di meningococcemia non diagnosticata.

Meningococcemia cronica si verifica con aumenti periodici della temperatura, accompagnati da eruzioni cutanee, artrite o poliartrite. Dopo diversi attacchi, si osserva un soffio sistolico nella regione del cuore, indicativo dello sviluppo dell'endocardite. I pazienti cadono nel campo visivo del medico, di solito come risultato dello sviluppo della meningite meningococcica.

In aggiunta a quelli sopra descritti, la complicanza più comune della forma generalizzata di infezione da meningococco è la poliartrite. Si sviluppa di solito in pazienti con meningococcemia e una forma di combinazione della malattia e molto raramente con meningite meningococcica. La poliartrite può svilupparsi nei primi giorni della malattia. In questi casi, le piccole articolazioni della mano sono maggiormente colpite. A 2-3 settimane, l'artrite e la poliartrite con lesioni delle articolazioni grandi e medie (ginocchio, caviglia, spalla, gomito) sono più comuni. Con l'artrite tardiva nella cavità articolare si accumula essudato sieroso o purulento. È anche possibile lo sviluppo di miocardite o miopericardite, che procede secondo il tipo di allergico-infettivo. Nelle forme gravi della malattia, complicata da shock o edema cerebrale, la polmonite si sviluppa spesso a causa dello stafilococco, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Possono essere distruttivi e sovraccaricare in modo significativo le previsioni. Dopo lo shock, specialmente con l'uso di dosi massicce di glucocorticoidi, è possibile lo sviluppo della sepsi.