Come viene diagnosticato l'antrace?

La diagnosi di carbonchio cutaneo si basa sulle caratteristiche alterazioni locali: la presenza di una crosta nera con un bordo iperemico ("carbone nero su sfondo rosso"), edema gelatinoso indolore e linfoadenite regionale, la comparsa di sintomi generali dopo la formazione di un carbonchio. Di particolare importanza per la diagnosi sono i dati epidemiologici (professione, cura del bestiame, macellazione, sezionamento delle carcasse, lavorazione di cuoio, pelli, ecc., utilizzo di prodotti in cuoio e pelliccia non conciati in fabbrica, consumo di carne non sottoposta a controlli veterinari e sanitari, soprattutto in caso di macellazione forzata di animali malati). Nella forma generalizzata della malattia, è difficile stabilire una diagnosi in assenza di dati epidemiologici e di laboratorio.

La diagnosi eziologica di laboratorio dell'antrace consiste in:

• studi batteriologici, che si svolgono in tre fasi: microscopia di strisci di materiale patologico, isolamento di una coltura pura del patogeno su terreni nutritivi e studio delle sue proprietà, test biologici su animali da laboratorio:
• rilevazione del materiale genetico del patogeno mediante metodo PCR;
• studi sierologici:
• studi immunoistochimici;
• test allergico cutaneo all'antracena.

Se si sospetta un carbonchio cutaneo, si prelevano il contenuto delle vescicole o dei carbonchi, la secrezione dell'ulcera, le croste staccate e il sangue per sottoporlo a esame batteriologico.

Se si sospetta una forma generalizzata, vengono prelevati campioni di sangue dalla vena cubitale, urina, vomito, feci, liquido cerebrospinale (se sono presenti sintomi di meningite) ed espettorato per le analisi di laboratorio. Durante le analisi batteriologiche, il patogeno viene rilevato mediante batterioscopia e microscopia a fluorescenza. Nel materiale, i batteri sono disposti a coppie o a catene, circondati da una capsula comune. Le spore si trovano solitamente al centro. Gli stessi substrati vengono utilizzati per la semina su terreni nutritivi al fine di isolare una coltura pura del patogeno, nonché per l'allestimento di un biotest su animali da laboratorio.

La diagnosi sierologica dell'antrace si basa sull'uso del metodo degli anticorpi fluorescenti, RIGA (RPGA) ed ELISA.

In caso di sospetto di antrace cutaneo, si può eseguire una biopsia cutanea al centro della lesione primaria, seguita da esame immunoistochimico del materiale prelevato o colorazione con argento. Sono stati sviluppati sistemi di test per determinare il materiale genetico del patogeno dell'antrace utilizzando il metodo PCR. Viene utilizzato un test cutaneo allergico all'antrace, che risulta positivo nell'82% dei casi a partire dal terzo giorno di malattia. Per lo studio delle materie prime animali (pelli, lana), si utilizzano la reazione di termoprecipitazione di Ascoli e altri metodi.

In caso di variante generalizzata, è necessario un esame radiografico dei polmoni. Se si sospetta una variante intestinale, è indicata un'ecografia degli organi addominali e, in caso di segni clinici di meningite, un'ecografia del sistema polmonare. Nel sangue si rilevano alterazioni infiammatorie moderatamente marcate e trombocitopenia, mentre nelle analisi delle urine si riscontrano segni di nefrosi tossica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Esempio di formulazione della diagnosi

A22.0. Carbonchio, forma cutanea, decorso grave della malattia (una coltura di B. anthracis è stata isolata dalla secrezione del carbonchio).

I pazienti con diagnosi confermata o sospetta di antrace sono soggetti al ricovero ospedaliero d'urgenza nel rispetto di tutte le norme di trasporto e delle disposizioni sanitarie ed epidemiologiche e all'isolamento in box o reparti separati.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosi differenziale dell'antrace

Nella forma cutanea, la diagnosi differenziale dell'antrace si effettua con foruncoli, carbonchi, flemmoni, erisipela, punture d'insetto e, talvolta, con la forma cutanea della tularemia e della peste. Foruncoli e carbonchi sono caratterizzati da dolore acuto, presenza di pus sotto la crosta e assenza di edema diffuso. Nell'erisipela, febbre e intossicazione precedono alterazioni locali, caratterizzate da un eritema cutaneo acuto, dolore moderato e un netto confine tra l'area interessata e la cute sana. Con una maggiore sensibilità ai veleni di alcuni insetti (vespa, calabrone, ape, formica, ecc.), possono comparire iperemia, un gonfiore acuto e denso con dolore e una traccia del morso sotto forma di un punto al centro. Sono possibili febbre e intossicazione. Tutti questi sintomi si sviluppano entro poche ore dalla puntura dolorosa.

Nella forma cutanea della tularemia, l'effetto primario (ulcera) è leggermente doloroso. Non vi è infiltrazione o gonfiore dei tessuti molli, ma si riscontra un bubbone regionale. Nella peste, le lesioni cutanee sono estremamente dolorose, si verificano emorragie cutanee e grave intossicazione.

La diagnosi differenziale dell'antrace generalizzato viene effettuata con sepsi, meningococcemia, peste polmonare, polmonite lobare, meningite purulenta, infezioni intestinali acute, peritonite e occlusione intestinale. In assenza di dati epidemiologici e di laboratorio adeguati, la diagnosi differenziale presenta notevoli difficoltà; spesso la diagnosi viene formulata dopo il decesso.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]