Come viene trattata la colecistite acuta?

I bambini con colecistite acuta devono essere ricoverati d'urgenza. Viene prescritto il riposo a letto rigoroso e l'osservazione da parte di un pediatra, di un chirurgo pediatrico e di altri specialisti per definire le strategie terapeutiche.

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Trattamento non farmacologico della colecistite acuta nei bambini

Il digiuno è indicato. Mentre i bambini in età prescolare (fino a 7 anni) e scolare con colecistite acuta catarrale possono rimanere senza cibo per un certo periodo di tempo, per i pazienti più piccoli (fino a 3 anni) è necessario un approccio personalizzato. La nutrizione parenterale non è esclusa.

Trattamento farmacologico della colecistite acuta nei bambini

Per arrestare un attacco di dolore, si utilizzano farmaci antispastici e analgesici, nei casi più gravi promedolo e pantopon. Il dolore può essere alleviato con la somministrazione endovenosa di 2-5 ml di soluzione di novocaina allo 0,5% diluita con glucosio, oppure di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Il blocco nanefrale è efficace. Per la disintossicazione, si somministrano soluzione di glucosio al 5%, mannitolo ed emoderivato.

Il trattamento antibatterico della colecistite acuta nei bambini occupa un posto speciale, nonostante non sia sempre possibile determinare i microrganismi eziologicamente significativi. Nella scelta del farmaco, è necessario tenere conto del grado di penetrazione dell'antibiotico dal sangue alla bile. Con una normale pervietà dei dotti biliari, gli antibiotici dei seguenti gruppi penetrano nel canale biliare: penicilline (azlocillina, mezlocillina, piperacillina), tetracicline (doxiciclina, tetraciclina), macrolidi (azitromicina, claritromicina, roxitromicina, eritromicina), cefalosporine (ceftriaxone). Il rapporto tra le concentrazioni di questi farmaci nella bile e nel sangue è di 5:1 o superiore.

Una buona penetrazione nella bile si osserva con l'uso di ampicillina, cefalosporine (cefazolina, cefamandolo, cefoperazone), lincosamidi (clindamicina, lincomicina), fluorochinoloni (ofloxacina), carbapenemi (imipenem, meropenem) e cloramfenicolo. La concentrazione di antibiotici nella bile può essere da 2 a 5 volte superiore a quella nel sangue.

Altri agenti antibatterici (metronidazolo) passano moderatamente dal sangue alla bile, la concentrazione del farmaco negli ambienti biologici è pressoché uguale.

L'uso combinato di agenti antimicrobici è importante. Farmaci di scelta:

• ceftriaxone + metronidazolo;
• cefoperazone + metronidazolo.

Le seguenti combinazioni sono considerate un regime alternativo di terapia antibiotica:

• gentamicina (o tobramicina) + ampicillina + metronidazolo:
• ofloxacina + metronidazolo.

Gli antibiotici non sempre riescono a fermare il processo distruttivo nella cistifellea, questa circostanza predetermina la particolarità del monitoraggio dei pazienti con colecistite acuta con la partecipazione di un chirurgo pediatrico.

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Trattamento chirurgico della colecistite acuta nei bambini

La colecistite acuta flemmonosa e gangrenosa è soggetta a trattamento chirurgico. Il trattamento dei pazienti con colecistite acuta enzimatica è mirato alla decompressione precoce dei dotti biliari. Quest'ultima viene eseguita per via laparoscopica o con accesso chirurgico tradizionale.