Come viene trattata la discinesia biliare?

Il trattamento della discinesia biliare nei bambini ha un unico obiettivo: ripristinare i disturbi funzionali delle vie biliari.

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Trattamento non farmacologico della discinesia biliare nei bambini

In caso di disfunzione con aumento del tono sfinterico, si prescrive una dieta completa con un contenuto proteico normale, la massima limitazione di grassi (principalmente refrattari - agnello, oca, carne di maiale) e di prodotti che aumentano i processi di fermentazione e putrefazione nell'intestino (latte fresco intero, dolci, cibi in scatola, ecc.). Sono necessari prodotti ad alto contenuto di vitamine A, C e del gruppo B, nonché fibre vegetali e liquidi, che favoriscono il deflusso della bile e l'evacuazione intestinale. Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 5-6 volte al giorno.

Sono esclusi brodi di carne, funghi e pesce, zuppa di cavolo verde, carni e pesci grassi, grassi animali, cibi fritti, tra cui pancake e crêpe, pane appena sfornato, prodotti di pasticceria e pasta sfoglia, tuorli d'uovo, prodotti in scatola, salsicce, carni affumicate, senape, pepe, rafano, essenza di aceto di qualsiasi concentrazione, cipolle, aglio, acetosella, ravanelli, piselli, funghi, cacao, cioccolato, gelato, frutta e bacche acide.

Si raccomanda pane di segale grigio, grezzo, secco, non dolce, biscotti allo zucchero. Le zuppe dovrebbero essere cotte in brodo vegetale; sono consentite verdure, cereali, pasta e zuppe di frutta. Carni magre e pollame sono preferibili bolliti, al forno con bollitura preliminare, stufati con eliminazione del succo; pesce magro (merluzzo, lucioperca, pesce persico, navaga, luccio, ecc.) bollito o al forno. Una frittata proteica può essere preparata una volta a settimana con 1 uovo. Sono indicati panna acida nelle pietanze, ricotta magra al naturale o al forno, formaggi fino al 30% di grassi, latticini fermentati magri (kefir, yogurt, ecc.). Le verdure sono consentite crude, bollite o al forno; le cipolle devono essere bollite prima di essere aggiunte alle pietanze. È consentita tutta la frutta, tranne quella acida. Le bevande consigliate includono infuso di rosa canina, succhi non acidi diluiti a metà con acqua, tè con latte o limone, caffè con latte, composte di frutta secca. Non puoi mangiare cibi molto freddi o molto caldi.

In caso di disturbi ipomotori, la dieta del bambino dovrebbe includere frutta e verdura ricche di fibre alimentari (albicocche secche, fragole, lamponi, fiocchi d'avena, cinorrodi essiccati, ecc.), che riducono i livelli di colesterolo e trigliceridi e la litogenicità della bile. Si raccomanda la crusca di frumento, ricca di sali di magnesio, così come grano saraceno, fiocchi d'avena e alghe. L'American Dietetic Association raccomanda di calcolare l'assunzione di fibre alimentari aggiungendo 5 all'età del bambino. Ad esempio, un bambino di 4 anni dovrebbe assumere 9 g di fibre alimentari e un ragazzo di 17 anni dovrebbe assumerne 22 g.

La dieta dovrebbe essere arricchita con oli vegetali raffinati, aggiunti ai piatti pronti dopo la cottura. Si utilizzano oli di mais, oliva, semi di lino, soia e arachidi. I prodotti proteici lipotropici (ricotta, pesce, albumi d'uovo, carne magra) hanno un buon effetto coleretico.

Il cibo viene servito bollito o al forno, non è necessario tagliarlo. La temperatura dei piatti preparati è normale e il numero di pasti è di 5-6 volte al giorno.

Trattamento farmacologico della discinesia biliare nei bambini

Gli antispastici sono considerati i principali farmaci per il sollievo e la prevenzione degli attacchi di dolore addominale acuto nelle disfunzioni delle vie biliari. È consigliabile utilizzare farmaci che raggiungano rapidamente la massima concentrazione sierica, ad esempio nitrati ad azione rapida per via sublinguale, anticolinergici e inibitori della fosfodiesterasi di tipo I per somministrazione parenterale.

I nitrati ad azione rapida (nitroglicerina) sono più efficaci per alleviare gli attacchi di dolore intenso. Il farmaco viene somministrato per via sublinguale alla dose di 2,5-5 mg all'età di 7-12 anni; 5-10 mg una volta al giorno per i bambini di età superiore ai 12 anni. La platifillina viene prescritta per via orale o sottocutanea alla dose di 1 mg all'età di 5 anni; 2 mg a 10 anni; 3-4 mg per i bambini di età superiore ai 12 anni. Il butilbromuro di ioscina viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa alla dose di 10-20 mg per i bambini di età superiore ai 12 anni. Gli antispastici miotropici (drotaverina) vengono prescritti per via intramuscolare alla dose di 0,5 ml di una soluzione al 2% 2-3 volte al giorno a 5 anni; 1 ml per i bambini di 10 anni; 1,5-2 ml dai 15 anni in su. Gli antispastici di origine vegetale (cholagol 5-20 gocce di zucchero o cophytol 1 compressa per via orale) sono indicati negli attacchi di discinesia ipertonica.

In caso di dolore grave, intrattabile e di lunga durata, il trattamento della discinesia biliare si basa sull'uso di analgesici narcotici, come il promedolo, per via intramuscolare a 0,25 ml di una soluzione all'1% all'età di 5 anni; 0,5 ml a 10 anni; 0,75-1,0 ml per un ragazzo di 15 anni, 1-2 volte al giorno. È necessario evitare l'uso di codeina e farmaci morfino-simili.

Per prevenire lo sviluppo degli attacchi, si usa per via orale uno degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo IV, i bloccanti dei canali del sodio e del calcio, in cicli di 1-2 mesi:

• drotaverina per via orale 0,01 mg (per un bambino di 5 anni) 3-4 volte al giorno; 0,02 mg (10 anni) 3-4 volte al giorno o 0,03-0,04 mg (15 anni) 3-4 volte al giorno;
• papaverina per via orale o rettale 5 mg (per bambini da 6 mesi a 2 anni); 5-10 mg (3-4 anni); 10 mg (5-6 anni); 10-15 mg (7-9 anni) 15-20 mg (10-14 anni) 3-4 volte al giorno;
• bromuro di otilonio per via orale 1/2 compressa da 40 mg (per un bambino di 5 anni) o 1 compressa (10 anni e più) 2-3 volte al giorno;
• mebeverina per via orale 50 mg (dai 6 anni); 100 mg (9-10 anni), 150 mg (oltre i 10 anni) 20 minuti prima dei pasti 2 volte al giorno;
• Imecromone per bambini di età superiore ai 12 anni, per via orale 200-400 mg 3 volte al giorno.

L'azione dell'imecromone assomiglia agli effetti biologici della colecistochinina.

Il farmaco ha un effetto antispasmodico selettivo sullo sfintere di Oddi e sullo sfintere della colecisti, favorisce il deflusso della bile nel duodeno, riduce la pressione nel sistema biliare e non ha praticamente alcun effetto sulle cellule muscolari lisce di altre localizzazioni. Farmaci che eliminano l'ipertonicità della colecisti:

• platifillin per via orale 0,001 g (5 anni), 0,002 g (10 anni), 0,003 g (15 anni) 2-3 volte al giorno prima dei pasti;
• imecromone 0,1 g - 1/2 compressa (5-10 anni), 0,2 g - 1 compressa (15 anni) 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti per 2 settimane.

Per stimolare la formazione della bile si utilizzano dei veri e propri coleretici, in particolare farmaci contenenti bile o acidi biliari:

• holenzim per via orale 1/2 compressa (per bambini dai 5 ai 10 anni) o 1 compressa (15 anni) dopo i pasti 3 volte al giorno per 2 settimane;
• Allochol - bambini sotto i 7 anni: 1 compressa, oltre i 7 anni: 2 compresse 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Farmaci sintetici:
• tsikvalon per via orale 1/2 compressa (per bambini dai 5 ai 10 anni) o 1 compressa (15 anni) dopo i pasti per 2 settimane;
• oxafenamide per via orale 1/2 compressa (per bambini dai 5 ai 10 anni) o 1 compressa (15 anni) prima dei pasti 3 volte al giorno per 2 settimane.

I preparati coleretici di origine vegetale sono ampiamente utilizzati:

• flamin per via orale 1/2 compressa (per bambini di 5-10 anni) o 1 compressa (15 anni) 30 minuti prima dei pasti per 2 settimane;
• epabene per via orale, 1 capsula 3 volte al giorno durante i pasti per 2 settimane;
• Chophytol per via orale, 1 compressa (per bambini dai 5 ai 10 anni) o 2 compresse (15 anni) 3 volte al giorno prima dei pasti per 2 settimane;
• Olimethin 1-2 capsule 3 volte al giorno prima dei pasti per 3 settimane.

Per aumentare la secrezione della bile e ridurne la viscosità, nonché per stimolare la circolazione sanguigna e linfatica nel fegato, vengono prescritte acque minerali a media mineralizzazione (Essentuki n. 4 per via orale 3 ml/kg 30 minuti prima dei pasti per 1 mese) o idrocoleretici:

• soluzione di solfato di magnesio al 20%, 1/2 cucchiaio 2-3 volte al giorno;
• xilitolo 5 g 2 volte al giorno dopo i pasti per 2 settimane;
• sorbitolo 2,5 g (per bambini dai 5 ai 10 anni); 5 g (15 anni) 2 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti per 2 settimane.

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Fisioterapia

Nella forma ipercinetica di discinesia colecistica, sono indicati l'elettroforesi con procaina, applicazioni di paraffina, bagni di radon e pino. Nei disturbi ipocinetici, sono indicati l'elettroforesi con solfato di magnesio, la faradizzazione, la galvanizzazione, le correnti diadinamiche di Bernard, il massaggio della regione cervico-collare e le applicazioni di fango all'ipocondrio destro.

Trattamento in sanatorio e resort della discinesia biliare nei bambini

Le cure termali e di sanatorio sono ampiamente utilizzate per le colepatie infantili. Vengono utilizzati trattamenti con acque minerali (balneoterapia-crenoterapia, idroterapia, idroterapia sotto forma di docce, bagni, ecc.).

Indicazioni: colangite, colecistite al di fuori della fase di esacerbazione; discinesia biliare.

Controindicazioni:

• colelitiasi in presenza di attacchi gravi frequenti e prolungati con alterato deflusso biliare e segni di infezione attiva;
• insufficienza epatica;
• febbre;
• esacerbazione del processo infiammatorio nello stomaco o nell'intestino;
• insufficienza renale cronica;
• le gravi condizioni del bambino.

Nella prescrizione di acqua minerale, è necessario prestare attenzione ai seguenti fattori: mineralizzazione totale dell'acqua (la somma di tutte le sostanze disciolte in acqua deve essere di almeno 2 g/l), composizione ionica dell'acqua (idrocarbonato, cloruro, solfato, sodio, calcio, magnesio, acque combinate), contenuto di componenti biologicamente attivi (ferro, cobalto, rame, manganese, iodio, bromo, fluoro, silicio). Più spesso, per scopi medicinali, vengono utilizzate acque idrocarbonate, idrocarbonato-cloruro, idrocarbonato-solfato a bassa (2-5 g/l) o media (5-15 g/l) mineralizzazione per somministrazione orale (Borjomi, Essentuki 4 e 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, ecc.). A seconda del grado di mineralizzazione, l'acqua può essere ipo-, iso- e ipertonica. Le acque ipo- e isotoniche hanno un effetto diuretico; le acque ipertoniche sono scarsamente assorbibili e hanno un effetto lassativo. La natura dell'acqua minerale dipende dal pH (il pH delle acque alcaline è superiore a 8,5; quello delle acque acide è 5,5; quello delle acque neutre è 6,8-7,2). L'acqua minerale assunta calda ha un effetto stimolante sulla secrezione. Le acque fredde stimolano la funzione motoria dello stomaco, vengono espulse rapidamente, sono scarsamente assorbite e hanno un effetto lassativo. L'acqua a bassa mineralizzazione ha un effetto biliare, mentre l'acqua altamente mineralizzata ha un effetto coleretico. La combinazione di solfato e magnesio nell'acqua aumenta il rilascio di bile dalla vescica, rilassando al contempo lo sfintere di Oddi. Quando l'acqua minerale viene assunta per via orale, la cistifellea si contrae, la peristalsi dei dotti biliari aumenta, il che favorisce lo svuotamento della cistifellea, riducendo il ristagno biliare e la tendenza alla formazione di calcoli. L'acqua idrocarbonata riduce la viscosità della bile e l'infiammazione nella cistifellea. L'acqua minerale viene dosata a una velocità di 3-5 ml/kg per dose o come segue:

• bambini di età compresa tra 6 e 8 anni: 50-100 ml;
• all'età di 9-14 anni - 120-150 ml;
• oltre i 12 anni: 150-200 ml per dose.

Di solito, l'assunzione di acqua viene prescritta 3 volte al giorno. Nei primi 5-6 giorni, per evitare un forte effetto coleretico, si utilizza metà dose di acqua. L'acqua viene assunta riscaldata a 36-42 °C 1 ora prima dei pasti per 4-6 mesi. L'acqua minerale può essere utilizzata per il drenaggio biliare.

I bagni al radon non sono adatti ai bambini.

Complicanze ed effetti collaterali nel trattamento della discinesia biliare

Alcuni farmaci possono avere effetti indesiderati o causare effetti collaterali.

• Cholenzym è controindicato nei pazienti con ipersensibilità alle proteine del latte vaccino.
• L'oxafenamide non viene utilizzato nei processi degenerativi del fegato.
• Il Gepabene ha un effetto lassativo.
• La platifillina non è prescritta in caso di disfunzione renale.
• La papaverina è controindicata nei disturbi della conduzione atrioventricolare.
• L'imecromone non è utilizzato per l'ulcera peptica e l'anemia emolitica.

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Osservazione ambulatoriale

La durata dell'osservazione in dispensario non è inferiore a 2 anni. Sono indicati cicli di terapia coleretica due volte all'anno, balneoterapia, cure palliative in sanatori specializzati e controllo ecografico delle vie biliari una volta all'anno.

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Qual è la prognosi della discinesia biliare?

Con un tipo di disfunzione correttamente specificato, la prognosi è favorevole. Un trattamento adeguato della discinesia biliare porta alla completa normalizzazione dei disturbi esistenti.