Come vengono trattate le discinesie del dotto biliare?

Il trattamento della discinesia biliare nei bambini ha un obiettivo: il ripristino dei disturbi funzionali delle vie biliari.

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Trattamento non farmacologico della discinesia biliare nei bambini

Quando erettile con aumento del tono dello sfintere assegnato piena dieta con proteine normali, grassi massima ridotta (in primo luogo refrattario - montone, oca, interna) e dei prodotti, migliorando i processi di fermentazione e putrefazione nell'intestino (latte intero, pasta biscotto, conserve, ecc ) .. Prodotti necessari ad alto contenuto di vitamine A, C, gruppo B, così come fibra vegetale e fluido che promuove il deflusso della bile e svuotamento intestinale. Il cibo deve essere assunto in piccole porzioni 5-6 volte al giorno.

Escludere la carne, funghi e brodo di pesce, cavolo verde, carni grasse e pesce, grassi animali, cibi fritti, tra cui frittelle e crepes, pane fresco, burro e prodotti di pasta sfoglia, tuorli d'uovo. Cibi in scatola, insaccati, affumicati, senape, pepe, rafano, essenza di aceto qualsiasi concentrazione, cipolla, aglio, acetosa, ravanelli, piselli, funghi, cacao, cioccolato, gelati, frutta acida e frutti di bosco.

Consiglia il pane grigio, ruvido, di segale essiccato, non il burro, i biscotti di zucchero. Minestre devono essere preparati sul brodo vegetale, accetta qualsiasi ortaggi, cereali, pasta, zuppe di frutta. La carne magra e pollame desiderabile bollito, al forno con l'ebollizione preliminare, al vapore per rimuovere il succo di pesce magro (merluzzo, luccio, cernie, navaga, Pike et al.), sotto forma bollito o cotto. Le omelette proteiche possono essere cotte 1 volta a settimana da 1 uovo. Indicato in piatti acida, formaggio magro casa o cotti in forma sfusa, formaggi al 30% di grassi, senza grassi del latte al giorno alimenti (yogurt, latticello, etc.). Le verdure sono ammesse in forma cruda, bollita, al forno; la cipolla prima di aggiungere ai piatti dovrebbe essere bollita. I frutti sono ammessi tutti. Tranne che aspro. Di bevande consigliate brodo di rosa canina, succhi non acidi. Diluito a metà con acqua, tè con latte o limone, caffè con latte. Composta di frutta secca Non puoi mangiare cibo molto freddo e molto caldo.

Quando gipomotornomu frutta e verdura ricca di fibra alimentare abusi sui minori dieta necessari (albicocche, fragole, lamponi, farina di avena, essiccati anca e al rosa.), La riduzione del colesterolo e trigliceridi, la bile litogenesi. Mostrando la crusca di grano, ricca di sali di magnesio, così come grano saraceno, farina d'avena e cavolo marino. L'Associazione americana dei dietologi raccomanda di calcolare l'assunzione di fibre alimentari aggiungendo il numero 5 all'età del bambino. Ad esempio, un bambino di 4 anni dovrebbe ricevere 9 g di fibra alimentare e a 17 anni - 22 g.

La dieta dovrebbe essere arricchita con oli vegetali raffinati, aggiunti ai piatti pronti dopo la fine della cottura. Usa mais, oliva, semi di lino, soia, burro di arachidi. Un buon effetto coleretico è fornito da prodotti lipotropici proteici (ricotta, pesce, albume d'uovo, carne magra).

Il cibo è servito in forma bollita o al forno, la macinatura non è necessaria. La temperatura dei pasti pronti è normale, il numero di pasti è 5-6 volte al giorno.

Trattamento farmacologico della discinesia biliare nei bambini

I principali farmaci per fermare e prevenire gli attacchi di dolore acuto nell'addome con disfunzione delle vie biliari sono considerati antispastici. È consigliabile utilizzare farmaci con rapido raggiungimento della massima concentrazione nel siero, ad esempio nitrati ad alta velocità sotto la lingua, holinoblokatorov e inibitori di tipo fosfodiesterasi I per somministrazione parenterale.

I nitrati ad alta velocità (nitroglicerina) sono i più efficaci per fermare gravi attacchi di dolore. Il farmaco viene somministrato sotto la lingua in una dose di 2,5-5 mg all'età di 7-12 anni; 5-10 mg una volta al giorno per un bambino di età superiore a 12 anni. La platifillina viene somministrata per via orale o sottocutanea 1 mg all'età di 5 anni; 2 mg a 10 anni; 3-4 mg di bambino oltre 12 anni. La ioscina butil bromuro viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare per 10-20 mg per i bambini di età superiore ai 12 anni. Gli antispasmodici miotropi (drotaverin) nominano per via intramuscolare 0,5 ml di una soluzione al 2% 2-3 volte al giorno a 5 anni; 1 ml - il bambino ha 10 anni; 1,5-2 ml - da 15 anni. L'origine vegetale di Spazmolitiki (un colesterolo di 5-20 gocce su zucchero o una compressa di hofitol 1 all'interno) è mostrata con un attacco di discinesia ipertensiva.

Nei gravi dolori non ridondanti a lungo termine, il trattamento della discinesia biliare si basa sull'uso di analgesici narcotici, come promedol, per via intramuscolare 0,25 ml di una soluzione all'1% all'età di 5 anni; 0,5 ml - in 10 anni; 0,75-1,0 ml per il bambino 15 anni 1-2 volte al giorno. È necessario evitare l'uso di codeina e farmaci simili alla morfina.

Per prevenire lo sviluppo di convulsioni, uno degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo IV, i bloccanti dei canali del sodio e del calcio viene somministrato all'interno dei corsi per 1-2 mesi:

• drotaverina dentro da 0,01 mg (bambino 5 anni) 3-4 volte al giorno; 0,02 mg (10 anni) 3-4 volte al giorno o 0,03-0,04 mg (15 anni) 3-4 volte al giorno;
• papaverina interna o rettale a 5 mg (bambino da 6 mesi a 2 anni); 5-10 mg (3-4 anni); 10 mg (5-6 anni); 10-15 mg (7-9 anni) 15-20 mg (10-14 anni) 3-4 volte al giorno;
• bromuro di otilony in 1/2 compressa da 40 mg (bambino 5 anni) o 1 compressa (da 10 anni in su) 2-3 volte al giorno;
• Mebeverin dentro da 50 mg (da 6 anni); 100 mg (9-10 anni), 150 mg (oltre 10 anni) per 20 minuti prima dei pasti 2 volte al giorno;
• Gimecromone per i bambini di età superiore a 12 anni all'interno di 200-400 mg 3 volte al giorno.

L'azione del gimecromone ricorda gli effetti biologici della colecistochinina.

Il farmaco ha un effetto spasmolitico selettiva sulla sfintere di Oddi sfintere e della cistifellea, bile fornisce un deflusso nel duodeno, riduce la pressione nel sistema biliare, praticamente alcun effetto sulle cellule muscolari lisce in altri siti. Farmaci che eliminano l'ipertensione della cistifellea:

• platifillina dentro 0,001 g (5 anni), 0,002 g (10 anni), 0,003 g (15 anni) 2-3 volte al giorno prima dei pasti;
• gimecromone per 0,1 g - 1/2 compressa (5-10 anni), 0,2 g - 1 compressa (15 anni) 3 volte al giorno per 30 minuti prima dei pasti per 2 settimane.

Per stimolare la formazione della bile si usano veri coleretici, in particolare i farmaci che contengono la bile o gli acidi biliari:

• holenchium in 1/2 compressa (bambino 5-10 anni) o 1 compressa (15 anni) dopo aver mangiato 3 volte al giorno per 2 settimane;
• Allochol - per bambini sotto i 7 anni di età, 1 compressa, oltre 7 anni - 2 compresse 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Medicine sintetiche:
• tsikvalon in 1/2 compressa (bambino 5-10 anni) o 1 compressa (15 anni) dopo aver mangiato per 2 settimane;
• oxaphenamide in 1/2 compressa (bambino 5-10 anni) o 1 compressa (15 anni) prima dei pasti 3 volte al giorno per 2 settimane.

I preparati colagoghi di origine vegetale sono ampiamente utilizzati:

• flaminum in 1/2 compressa (bambino 5-10 anni) o 1 compressa (15 anni) 30 minuti prima dei pasti per 2 settimane;
• gepabene in 1 capsula 3 volte al giorno durante i pasti per 2 settimane;
• hofitol in 1 compressa (bambino 5-10 anni) o 2 compresse (15 anni) 3 volte al giorno prima dei pasti per 2 settimane;
• olimetina per 1-2 capsule 3 volte al giorno prima dei pasti per 3 settimane.

Per migliorare la secrezione della bile e ridurre la sua viscosità, così come la stimolazione della circolazione sanguigna e linfatica nel fegato prescrivere minerale mezzo acquoso mineralizzazione ( "Essentuki № 4" in 3 ml / kg 30 min prima dei pasti per 1 mese) o gidroholeretiki:

• soluzione al 20% di solfato di magnesio, 1/2 cucchiaio da tavola 2-3 volte al giorno;
• xilitolo 5 g 2 volte al giorno dopo i pasti per 2 settimane;
• sorbitolo 2,5 g (bambino 5-10 anni); 5 g (15 anni) 2 volte al giorno per 30 minuti prima dei pasti per 2 settimane.

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Fisioterapia

Quando la forma ipercinetica di discinesia della cistifellea viene prescritta elettroforesi con procaina, applicazioni di paraffina, radon e bagni di conifere. Quando disturbi ipocinetiche illustra elettroforesi con solfato di magnesio, faradization, zincatura, correnti diadinamiche Bernard, massaggio cervicale applicazioni regione fango all'ipocondrio destra.

Trattamento di sanatorio e resort di discinesia biliare nei bambini

Il trattamento del sanatorio è ampiamente usato per i colepati nei bambini. Applicare il trattamento con acqua minerale (balneoterapia-krenoterapiya, idroterapia, idroterapia sotto forma di docce, bagni, ecc.).

Indicazioni: colangite, colecistite senza esacerbazione; discinesia dei dotti biliari.

Controindicazioni:

• colelitiasi in presenza di attacchi gravi frequenti e prolungati con violazione di deflusso biliare e segni di infezione attiva;
• insufficienza epatica;
• febbre;
• esacerbazione del processo infiammatorio nello stomaco o nell'intestino;
• insufficienza renale cronica;
• una condizione seria del bambino.

Assegnazione acqua minerale, è necessario prestare attenzione ai seguenti fattori: la salinità totale (totale dei disciolto in acqua, le sostanze devono essere almeno 2 g / l), la composizione ionica dell'acqua (bicarbonato, cloruro, solfato, sodio, calcio, magnesio, acqua combinato) , il contenuto di componenti biologicamente attivi (ferro, cobalto, rame, manganese, iodio, bromo, fluoro, silicio). Più spesso utilizzato per scopi terapeutici per bicarbonato orale, idro-cloruro, idrocarbonato, piccolo acqua solfato (2-5 g / l) o liquido (5-15 g / l) mineralizzazione (Borjomi, Essentuki 4 e 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya e altri). A seconda del grado di mineralizzazione, l'acqua può essere ipo-, iso e ipertonica. Le acque ipere e isotoniche hanno un effetto diuretico; iperteso scarsamente assorbito ed esercita effetto lassativo. La natura dell'acqua minerale dipende dal pH (acqua alcalina pH superiore a 8,5, acido - 5,5, neutro - 6,8-7,2). L'acqua minerale, presa in una forma calda, ha un effetto stimolante la secrezione. L'acqua fredda stimola la funzione motoria dello stomaco, rapidamente evacuata, scarsamente assorbita, con effetto lassativo. L'azione del Cholicheskretornoe ha una piccola acqua minerale, coleretica - alta mineralizzazione dell'acqua. La combinazione di solfato e magnesio in acqua aumenta l'espulsione della bile dalla vescica, mentre rilassa lo sfintere di Oddi. Quando si riceve acqua minerale, i contratti della cistifellea aumentano la peristalsi dei dotti biliari, il che facilita lo svuotamento della cistifellea, riducendo il ristagno della bile e la tendenza a formare calcoli. L'acqua di idrocarbonato riduce la viscosità della bile e l'infiammazione nella cistifellea. L'acqua minerale viene dosata dal calcolo di 3-5 ml / kg per ricevimento o come segue:

• bambini di età compresa tra 6-8 anni - 50-100 ml;
• all'età di 9-14 anni - 120-150 ml;
• oltre 12 anni - 150-200 ml per ricevimento.

Di solito, l'assunzione di acqua viene prescritta 3 volte al giorno. Nei primi 5-6 giorni, al fine di evitare un forte effetto coleretico, l'acqua viene utilizzata a mezza dose. Viene assunto in un ambiente caldo fino a 36-42 ° C nella forma 1 ora prima dei pasti per 4-6 mesi. L'acqua minerale può essere utilizzata per il tjubazha per migliorare il deflusso della bile.

I bagni di radon nei bambini non li usano.

Complicanze ed effetti collaterali nel trattamento della discinesia biliare

Alcuni medicinali possono avere effetti indesiderati o causare effetti collaterali.

• Il cololenzima è controindicato nei pazienti con maggiore sensibilità alle proteine del latte vaccino.
• L'oxaphenamid non viene utilizzata nei processi distrofici nel fegato.
• L'epeneene ha un effetto rilassante.
• La platiflina non è prescritta per le violazioni della funzionalità renale.
• La papaverina è controindicata nei casi di violazione della conduzione atrioventricolare.
• Il gidecromone non viene usato per l'ulcera peptica e l'anemia emolitica.

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Supervisione dell'erogazione

La durata dell'osservazione del dispensario è di almeno 2 anni. I corsi di terapia colagogica vengono mostrati 2 volte l'anno, balneoterapia, igiene in sanatori specializzati, controllo degli ultrasuoni dei dotti biliari una volta all'anno.

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Quale prognosi è discinesia biliare?

Con una forma appropriata di disfunzione, la prognosi è favorevole. Un adeguato trattamento della discinesia biliare porta ad una completa normalizzazione dei disturbi esistenti.