Come viene trattata la nefrite interstiziale?

La natura polieziologica della nefrite tubulointerstiziale richiede un approccio terapeutico differenziato in ogni caso specifico. Tuttavia, è possibile identificare i principi generali della terapia della nefrite tubulointerstiziale, che dovrebbero includere:

• cessazione dell'influenza del fattore eziologico (chimico, fisico, infettivo, autoimmune, tossico-allergico, ecc.) sull'interstizio del tessuto renale;
• organizzazione di regimi generali e motori volti a ridurre il carico funzionale sul tessuto renale;
• terapia dietetica razionale e delicata, il cui scopo è quello di ridurre il carico metabolico sul tessuto renale;
• eliminazione dell'infiammazione abatterica nel tessuto renale;
• eliminazione dei disturbi metabolici;
• prevenzione della sclerosi interstiziale;
• ripristino della funzionalità renale.

Inoltre, il trattamento della nefrite tubulointerstiziale deve comprendere una terapia eziotropica, patogenetica e sintomatica a lungo termine.

La cessazione dell'influenza del fattore eziologico contribuisce in modo significativo alla remissione della malattia e, nella nefrite tubulointerstiziale acuta, può portare alla completa guarigione.

Nella nefrite tubulointerstiziale di origine postvirale si utilizzano gli interferoni ricombinanti, in particolare Viferon (fino a 7 anni - Viferon 1, oltre 7 anni - Viferon 2 - 1 supposta per via rettale 2 volte al giorno per 10 giorni, poi a giorni alterni per 1-3 mesi).

Nel caso della variante metabolica della nefrite tubulointerstiziale è necessario seguire una dieta e un regime di bevande adeguati.

In caso di nefrite tubulointerstiziale che si sviluppa sullo sfondo di disturbi circolatori e urodinamici, è necessario seguire un regime di minzione "frequente" e, in caso di aumentata mobilità del rene, esercizi terapeutici.

Il trattamento patogenetico della nefrite tubulointerstiziale deve essere mirato a ridurre ed eliminare l'infiammazione abatterica, ridurre l'ipossia dei tessuti renali, correggere i disturbi della microcircolazione, ridurre l'attività dei processi di perossidazione lipidica e aumentare la protezione antiossidante, stabilizzando le citomembrane renali.

Come terapia immunocorrettiva si utilizzano il lisozima (2 mg/kg per via intramuscolare 2 volte al giorno per 10 giorni) e il levamisolo (1-1,5 mg/kg per 3 giorni con 4 giorni di pausa e monitoraggio obbligatorio del numero di leucociti, linfociti e piastrine nel sangue periferico - 2-3 cicli).

Nella nefrite tubulointerstiziale acuta o nella fase acuta della nefrite tubulointerstiziale cronica, il prednisolone può essere prescritto alla dose di 1-2 mg/kg al giorno al mattino per 3-10 giorni, talvolta fino a 1 mese. Nella nefrite tubulointerstiziale con sindrome nefrosica o proteinuria grave, il prednisolone deve essere prescritto alla dose di 2 mg/kg/die, ma non superiore a 60-80 mg/die, con passaggio a un ciclo alternato dopo 4 settimane e una graduale riduzione della dose di prednisolone in caso di buona risposta alla terapia. La ciclofosfamide può essere prescritta al posto del prednisolone alla dose di 2 mg/kg/die.

La parmidina è prescritta come farmaco antinfiammatorio e antiossidante, che riduce il consumo di vitamina E endogena, migliora la microcircolazione grazie al suo effetto anticoagulante e riduce l'attività del sistema callicreina-chinina. La parmidina viene prescritta quando il processo infiammatorio si attenua, alla dose di 0,25 g 2-3 volte al giorno per 4-6 mesi.

I seguenti farmaci sono utilizzati come agenti antisclerotici: plaquenil, delagil alla dose di 5-10 mg/kg/die per 3-6 mesi, cinnarizina - 12,5-25 mg 2 volte al giorno per 3-6 mesi. Inoltre, agapurina, eufillina, curantil, solcoseryl, ecc. sono utilizzati per migliorare l'emodinamica renale e prevenire la sclerosi.

L'obiettivo principale nel trattamento della nefrite tubulointerstiziale è la lotta contro l'ipertensione intrarenale, che contribuisce allo sviluppo di sclerosi e a una progressiva riduzione della funzionalità renale. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intrarenale non si manifesta inizialmente con un aumento sistemico della pressione arteriosa. Il trattamento più efficace a questo proposito è la somministrazione di un ACE-inibitore (enalapril), che non solo migliora l'emodinamica intrarenale, ma riduce anche il livello di proteinuria. L'enalapril viene prescritto a una dose iniziale di 0,1 mg/kg/die in assenza di ipertensione arteriosa. In caso di sviluppo di ipertensione arteriosa nei pazienti con nefrite tubulointerstiziale, la dose del farmaco viene aggiustata individualmente, 0,2-0,6 mg/kg/die in 2 dosi, mentre l'obiettivo del medico è il raggiungimento di una normotensione stabile nel bambino.

La terapia antiossidante e stabilizzante di membrana è di grande importanza. A tale scopo, si utilizzano retinolo (1-1,5 mg/die), tocoferolo acetato (1-1,5 mg/kg/die), vetoron (1 goccia/anno di vita, ma non più di 9 gocce/die) per 3-4 settimane. Cicli mensili di 2 settimane: vitamina B6 (2-3 mg/kg/die nella prima metà della giornata), vitamina A (1000 UI/anno di vita in 1 dose), vitamina F (1 mg/kg in 1 dose), ossido di magnesio (50-100 mg/die in 2-3 dosi). Viene inoltre prescritta una soluzione al 2% di xidifone (3 mg/kg/die 30 minuti prima dei pasti) o di dimefosfone (30-50 mg/kg/die) per 3-4 settimane. Essentiale può essere prescritto alla dose di 1 capsula/die per un ciclo di 14 giorni, una volta ogni 3 mesi.

La fitoterapia aiuta a migliorare l'uro- e linfodinamica, ad attivare i processi rigenerativi nei tubuli e a ridurre l'escrezione di ossalati e urati.

La terapia sintomatica della nefrite tubulointerstiziale deve comprendere il trattamento dei focolai di infezione cronica, la normalizzazione del tono muscolare, il ripristino delle prestazioni fisiche e il ripristino dello stato funzionale dell'intestino.

Osservazione ambulatoriale di bambini con nefrite tubulointerstiziale.

Frequenza delle visite specialistiche:

Pediatra:

• II grado di attività - 2 volte al mese;
• I livello di attività: una volta al mese;
• Remissione - 1 volta in 3-6 mesi

Nefrologo - 2 volte l'anno;

Otorinolaringoiatra - una volta all'anno;

Dentista - 2 volte all'anno.

In caso di funzionalità renale ridotta e insufficienza renale cronica:

• Pediatra - una volta al mese;
• Nefrologo: una volta ogni 2-3 mesi.

Particolare attenzione è rivolta a:

• condizioni generali;
• diuresi;
• pressione sanguigna;
• densità relativa dell'urina;
• sedimento urinario;
• cristalluria;
• segni clinici di insufficienza renale.

Ulteriori metodi di ricerca:

• analisi delle urine;
• attività di II-I grado - 1 volta in 10-14 giorni,
• remissione - una volta al mese;
• Test di Nechiporenko (Amburge) durante la remissione una volta ogni 3-5 mesi;
• urinocoltura una volta all'anno;
• Test di Zimnitsky due volte all'anno;
• escrezione giornaliera di ossalati e urati nelle urine 1-3 volte l'anno;
• esame clinico del sangue: dopo insufficienza renale acuta - una volta all'anno, in caso di insufficienza renale cronica - una volta all'anno;
• esame biochimico del sangue, urea, creatinina - una volta all'anno;
• urinocoltura per VC (bacillo di Koch) nella nefrite tubulointerstiziale cronica - una volta all'anno;
• esame di controllo per disfunzione renale (filtrazione glomerulare, escrezione elettrolitica, acidoammoniogenesi, ecografia, renegrafia con radioisotopi, ecc.) in un ospedale nefrologico con ricovero di un giorno - 1-2 volte l'anno.

Le principali modalità di recupero:

• modalità;
• dieta;
• metodo di trattamento graduale (terapia stabilizzante della membrana, piridossina, retinolo, vitamina E, ossido di magnesio, essenziali), fitoterapia, fisioterapia, acqua minerale potabile;
• nelle malattie intercorrenti: riposo a letto, molti liquidi, antistaminici, terapia stabilizzante di membrana, cautela nella prescrizione di antibiotici (!), monitoraggio degli esami delle urine all'esordio e durante la convalescenza;
• trattamento presso un sanatorio o un resort locale.

Criteri per l'efficacia della visita medica:

Rimozione dal registro dopo nefrite tubulointerstiziale (variante tossico-allergica) 2 anni dopo la visita in un ospedale nefrologico o in day hospital in assenza di disturbi, remissione clinica e di laboratorio stabile e funzionalità renale conservata. I pazienti con decorso latente e ondulato della nefrite tubulointerstiziale e con riduzione della funzionalità renale parziale dopo nefrite tubulointerstiziale acuta non vengono rimossi dal registro e, al raggiungimento dei 15 (18) anni di età, vengono trasferiti per osservazione alla rete per adulti.

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