Nefrite interstiziale (nefrite tubulointerstiziale)

Nefrite interstiziale (nefrite tubulo-interstiziale) nei bambini - aspecifica, abacterial, infiammazione acuta o cronica non distruttiva di tessuto renale interstiziale, accompagnata da un processo patologico che coinvolge tubuli, sangue e vasi linfatici stroma renale.

L'importanza di nefrite tubulo-interstiziale nei bambini è determinato dal fatto che l'assenza di sindromi cliniche patognomonici, somiglianze con altri nefropatia è una rara causa della sua diagnosi, specialmente di nefrite tubulo-interstiziale acuta.

Secondo ICD-10 (1995), la pielonefrite appartiene al gruppo di nefrite tubulointerstiziale, che è considerata una versione batterica (infettiva) della nefrite tubulointerstiziale. Questa associazione di pielonefrite e nefrite tubulointerstiziale si basa sulla generalità dei cambiamenti morfologici con il coinvolgimento predominante dei tubuli e dell'interstizio. Tuttavia, l'eziologia di queste malattie è diversa, ognuna ha le sue caratteristiche di patogenesi, che determina un approccio radicalmente diverso alla terapia. Inoltre, con la pielonefrite, oltre alla tubulointerstitia, si notano lesioni del bacino e dell'apparato sessuale del rene. Queste differenze non consentono il trattamento della nefrite tubulointerstiziale e della pielonefrite come varianti di una singola malattia.

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Epidemiologia della nefrite interstiziale nei bambini

La prevalenza della nefrite interstiziale non è stabilita con precisione, il che è in gran parte dovuto al raro svolgimento di una biopsia renale. Secondo i dati dell'autopsia, la frequenza della nefrite tubulointerstiziale varia dall'1,47 al 5%. Nella biopsia renale nei bambini con nefropatie, la nefrite tubulointerstiziale viene rilevata nel 5-7% dei casi e nei bambini con insufficienza renale acuta - nel 2%. Secondo un certo numero di morfologi, le malattie tubulo-interstiziali sono molto più comuni (4,6%) rispetto alle malattie glomerulari (0,46%). Ci sono anche indicazioni che la nefrite tubulointerstiziale è stata osservata nel 14% dei bambini con nefropatia nei registri del dispensario.

Secondo alcuni dati, la nefrite tubulo-interstiziale non viene diagnosticata clinicamente in più del 30% dei casi, ma solo nel corso di uno studio morfologico della biopsia renale. Quindi, non c'è dubbio che la nefrite tubulointerstiziale sia più comune di quanto diagnosticata.

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Cause di nefrite interstiziale nei bambini

L'eziologia della nefrite tubulointerstiziale è diversa. Acuta nefrite tubulo-interstiziale può verificarsi con una varietà di infezioni, a causa di alcuni farmaci, per l'avvelenamento, ustioni, traumi, emolisi acuta, disturbi circolatori acuti (shock collasso), come complicazione di vaccinazione e gli altri.

Cronica nefrite tubulo-interstiziale è anche un gruppo polyetiology eterogeneo di malattie in cui, in aggiunta ai fattori di cui sopra sono importanti predisposizione genetica e dizembriogeneza renali, disturbi del metabolismo, infezioni croniche, intossicazioni, malattie immunologiche, fattori ambientali avversi (sali di metalli pesanti, radionuclidi ) e altri. La nefrite tubulo-interstiziale cronica può verificarsi come una continuazione di acuta.

Che cosa causa la nefrite interstiziale?

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Patogenesi della nefrite interstiziale nei bambini

La diversità dei fattori eziologici rende ambigua la patogenesi della nefrite tubulointerstiziale

Lo sviluppo della nefrite tubulointerstiziale postinfettiva è associato all'esposizione delle tossine dei microrganismi e dei loro antigeni all'endotelio dell'interstizio capillare e della membrana basale dei tubuli. Ciò porta a danni diretti alle cellule, eccessiva penetrazione dei capillari, inclusione di fattori non specifici di infiammazione. Oltre agli effetti tossici diretti, si sviluppano danni immunologicamente mediati all'endotelio e ai tubuli.

Sostanze chimiche, sali di metalli pesanti, droghe, bordi reni possono anche avere un effetto dannoso diretto sull'epitelio tubulare. Tuttavia, l'importanza principale per lo sviluppo e il mantenimento dell'infiammazione, specialmente con la nefrite tubulointerstiziale, sarà lo sviluppo di reazioni immunitarie in cui i farmaci svolgono il ruolo di allergeni o apteni.

Patogenesi della nefrite interstiziale

I sintomi della nefrite interstiziale nei bambini

I sintomi sono aspecifici nefrite interstiziale e più malosimptomno che determina la difficoltà di diagnosi. Nella nefrite tubulo-interstiziale acuta domina clinica malattia sottostante (SARS, sepsi, shock, emolisi et al.), Contro quale oliguria, gipostenuriya, moderate proteinuria tubolari (fino a 1 g / l), ematuria, spesso trattata come insufficienza renale acuta rilevato.

I sintomi della nefrite interstiziale

Diagnosi di nefrite interstiziale nei bambini

La sindrome della disfunzione tubulare si manifesta in una diminuzione dell'acidità titolata, una diminuzione dell'escrezione di ammoniaca e una capacità di concentrazione. Possibile interruzione dei processi di riassorbimento e trasporto nei tubuli (aminoaciduria, glucosuria, acidosi, ipostenia, ipopotassiemia, iponatriemia, ipomagnesiemia).

Lo studio degli enzimi - marcatori dell'attività mitocondriale - rivela la disfunzione mitocondriale. Lo studio di enzimi di urina nella fase attiva di nefrite tubulo-interstiziale acuta mostra soprattutto aumentare la y-glutamiltransferasi, fosfatasi alcalina, e beta-galattosidasi, N-acetil-O-glucosaminidasi e colinesterasi, che sottolinea l'interesse nel processo patologico dell'apparato glomerulare.

Secondo ultrasuoni e DG, la metà dei pazienti con nefrite tubulointerstiziale acuta ha un aumento di ecogenicità del parenchima renale e il 20% ha un aumento delle loro dimensioni. Nel regime CDC, non vi sono segni di violazione del flusso sanguigno intraarterioso. La dopplerometria polmonare nel 30% dei pazienti mostra una diminuzione degli indici di resistenza a livello delle arterie interlobari e arteriose.

Diagnosi di nefrite interstiziale

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Trattamento della nefrite interstiziale nei bambini

La natura polietologica della nefrite tubulointerstiziale suggerisce un approccio differenziato alla terapia in ciascun caso specifico. Tuttavia, è possibile individuare i principi generali della terapia della nefrite tubulointerstiziale, che dovrebbe includere:

• cessazione dell'influenza del fattore eziologico (chimico, fisico, infettivo, autoimmune, tossico-allergico, ecc.) sul tessuto renale interstiziale;
• organizzazione di regimi generali e motori volti a ridurre il carico funzionale sul tessuto renale;
• la terapia dietetica razionale e parsimoniosa, il cui scopo è ridurre il carico metabolico sul tessuto renale;
• eliminazione dell'infiammazione batterica nel tessuto renale;
• eliminazione di disturbi dello scambio;
• prevenzione dell'interstizio sclerosante;
• recupero della funzione renale.

Come viene trattata la nefrite interstiziale?