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Complicazioni associate all'invasività delle procedure diagnostiche
Ultima recensione: 06.07.2025
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Le procedure diagnostiche invasive sono utilizzate da diversi decenni nella radiodiagnostica delle malattie renali. La radiologia interventistica, una sintesi di metodi diagnostici basati sulle radiazioni e manipolazioni terapeutiche e diagnostiche, sta acquisendo sempre più importanza in nefrologia. I principali ambiti di applicazione sono la diagnosi e il trattamento della stenosi dell'arteria renale e la biopsia renale.
L'esperienza accumulata dimostra che la frequenza di effetti collaterali negli studi invasivi è piuttosto elevata e sono possibili gravi complicazioni, che portano al decesso dei pazienti. Vengono utilizzati due tipi principali di manipolazioni diagnostiche: il cateterismo della pelvi renale (attraverso le vie urinarie o mediante puntura percutanea) e il cateterismo dei vasi renali. Nel primo caso, si verifica un danno all'epitelio delle vie urinarie, con il rischio di rottura dell'uretere e infezione retrograda della pelvi renale. Con la puntura percutanea della pelvi renale, è possibile il danno ai grandi vasi nella regione dell'ilo renale con sviluppo di emorragia massiva. Il cateterismo dei vasi con introduzione intraluminale di saccarosio può portare alla loro rottura, emorragia massiva, trombosi, distruzione di placche instabili e sviluppo di embolia da colesterolo a livello renale e di altri organi, spasmo arterioso. Il rischio di tali complicazioni è particolarmente elevato nei pazienti anziani con aterosclerosi diffusa.
Nonostante le motivazioni per evitare procedure diagnostiche invasive, vi sono argomenti a favore del loro utilizzo: una migliore qualità dell'enhancement del contrasto con la somministrazione diretta del mezzo di contrasto nell'arteria renale rispetto alla sua somministrazione sistemica; una significativa riduzione della dose di RCS e del rischio di nefrotossicità; le procedure diagnostiche invasive vengono combinate con quelle terapeutiche (ad esempio, angioplastica intraluminale percutanea) e utilizzate per verificarne i risultati. Pertanto, l'uso di procedure diagnostiche invasive, nonostante il rischio di complicanze, può in definitiva avere un effetto positivo sulla prognosi in alcuni pazienti grazie alla maggiore accuratezza diagnostica e al ridotto rischio di nefrotossicità da contrasto.
L'uso di metodi di imaging che richiedono procedure invasive è giustificato solo nei casi in cui i loro risultati possono influenzare significativamente la tattica di trattamento (ad esempio, decidere sull'opportunità del trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria renale) e migliorare la prognosi, e metodi meno invasivi non lo consentono o non sono disponibili.
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