Complicanze del diabete mellito nei bambini

Le angiopatie diabetiche sono la principale causa di disabilità nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 e si sviluppano con iperglicemia cronica e presentano caratteristiche morfologiche comuni: alterazioni aneurismatiche nei capillari, ispessimento delle pareti di arteriole, capillari e venule dovuto all'accumulo di glicoproteine e mucopolisaccaridi neutri nella membrana basale, proliferazione dell'endotelio e sua desquamazione nel lume dei vasi, con conseguente obliterazione.

La retinopatia diabetica è causa di cecità in assenza di un controllo glicemico a lungo termine di alta qualità. Il suo sviluppo si sviluppa in tre fasi.

• Stadio I. Retinopatia non proliferativa: microaneurismi, emorragie, edema, focolai essudativi nella retina.
• Stadio II. Retinopatia preproliferativa: anomalie venose, numerosi essudati duri e "cotonosi", numerose e grandi emorragie retiniche.
• Stadio III. Retinopatia proliferativa: formazione di nuovi vasi, la cui rottura può portare a emorragia e distacco della retina.

Gli stadi iniziali della retinopatia possono non progredire per molti anni (fino a 20 anni). I fattori che portano alla retinopatia proliferativa sono la durata della malattia con scarso controllo metabolico, ipertensione e predisposizione genetica. A questo proposito, un esame del fondo oculare dovrebbe essere eseguito annualmente da un oculista mediante oftalmoscopia, stereofotografia del fondo oculare o fluorangiografia.

Il metodo più efficace per curare la retinopatia diabetica è la coagulazione laser.

La nefropatia diabetica è un processo prevalentemente cronico, che si manifesta inizialmente con ipertrofia e iperfiltrazione dei nefroni, poi con microalbuminuria su uno sfondo di filtrazione normale e, infine, con glomerulosclerosi progressiva con graduale sviluppo di insufficienza renale cronica.

Lo stadio clinicamente espresso della nefropatia è sempre preceduto da anni di microalbuminuria transitoria o permanente - velocità di escrezione dell'albumina da 20 a 200 mcg/min o da 30 a 300 mg/die. Per determinare la velocità di escrezione dell'albumina, è consigliabile utilizzare la raccolta di una frazione di urina notturna, escludendo gli effetti dell'attività fisica, dell'ortostasi e delle fluttuazioni della pressione arteriosa. È necessario ricordare che diversi fattori portano a un risultato falso positivo (glomerulonefrite, infezioni delle vie urinarie, attività fisica intensa, sanguinamento mestruale). Lo screening per la velocità di escrezione dell'albumina dovrebbe essere eseguito annualmente. Se la microalbuminuria rimane costante o progredisce (nonostante un miglioramento del controllo glicemico e l'assenza di ipertensione arteriosa), è necessario prescrivere ACE inibitori.

La neuropatia diabetica nei bambini e negli adolescenti si manifesta sotto forma di polineuropatia sensomotoria distale simmetrica. È caratterizzata da un danno simmetrico alle fibre nervose sensoriali e motorie degli arti inferiori distali. Le principali manifestazioni della neuropatia nei bambini sono sindrome dolorosa, parestesie e riduzione dei riflessi tendinei. Meno comuni sono i disturbi della sensibilità tattile, termica, dolorifica e vibratoria.

Nei bambini affetti da diabete mellito di tipo 1 si osserva frequentemente una mobilità limitata delle articolazioni e rigidità delle mani e delle dita, che sono associate allo sviluppo di angiopatia in presenza di uno scarso controllo metabolico.

Necrobiosi lipoide: lesioni cutanee rotondeggianti e rosacee di eziologia sconosciuta. Raramente osservate nei bambini.

Il metodo principale di prevenzione e trattamento simultaneo delle complicanze croniche del diabete mellito è il raggiungimento e il mantenimento della compensazione dei disturbi metabolici con un controllo glicemico costante.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]