Diabete mellito nei bambini

Il diabete mellito nei bambini è un gruppo di malattie metaboliche (metaboliche) caratterizzate da iperglicemia, che è il risultato della ridotta secrezione di insulina, dell'azione dell'insulina o di entrambi questi fattori (WHO, 1999).

Codice ICD-10

• E10 diabete mellito insulino-dipendente.
• E11 Diabete mellito non insulino-dipendente.

Sinonimi

Diabete mellito insulino-dipendente.

Epidemiologia

L'incidenza del diabete di tipo 1 nei bambini varia notevolmente da un paese all'altro. La più alta frequenza è nei paesi scandinavi (Finlandia, Svezia, Danimarca, Norvegia). Sono state registrate variazioni stagionali nell'incidenza della malattia. La più grande frequenza di manifestazione del diabete mellito di tipo 1 si verifica nei mesi invernali, che coincide con la massima incidenza di malattie infettive virali. Ci sono due incidenze di picco specifiche per età - 10-12 anni e 5-7 anni. Negli ultimi anni, soprattutto nei paesi con maggiore morbilità, si è registrata una tendenza verso una maggiore incidenza di malattia nei bambini in tenera età (0-5 anni).

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Cause del diabete nei bambini

Si presume che nello sviluppo di questo processo sia la predisposizione genetica sia i fattori dell'ambiente esterno siano importanti. La predisposizione ereditaria al diabete di tipo 1 è associata a una combinazione sfavorevole di geni normali localizzati in loci diversi su diversi cromosomi, la maggior parte dei quali controlla varie parti dei processi autoimmuni nel corpo. Più del 95% dei pazienti con diabete di tipo 1 ha alleli HLA-DR3, -DR4 o -DR3 / DR4. Un alto grado di predisposizione al diabete mellito di tipo 1 è portato da combinazioni di alcune varianti alleliche di geni DR HLA-DQh.

Che cosa causa il diabete?

I sintomi del diabete nei bambini

Gli stadi dissonici del diabete mellito 1 non presentano sintomi clinici specifici. La manifestazione clinica si sviluppa dopo la morte dell'80-90% delle beta-cellule ed è caratterizzata dalla comparsa dei cosiddetti "grandi" sintomi: sete, poliuria e perdita di peso. E all'inizio della malattia, si nota una perdita di peso, nonostante l'aumento dell'appetito e l'aumento della nutrizione. La prima manifestazione di poliuria può essere l'enuresi notturna o diurna. L'aumento della disidratazione provoca secchezza della pelle e delle mucose.

Sintomi del diabete

Diabete mellito di tipo 2 in bambini e adolescenti

Fino a poco tempo fa, il diabete di tipo 2 era considerato il destino della popolazione adulta. Oggi ci sono numerose pubblicazioni che testimoniano un aumento dell'incidenza della malattia nell'infanzia e nell'adolescenza di diverse volte. Questo è associato a fattori come l'obesità, l'ipodynamia e l'ereditarietà. Allo stesso tempo, l'iperglicemia si osserva sopra i 7 mmol / L nell'iperglicemia a digiuno o post-prandiale. La presenza di iperglicemia cronica è confermata da un livello elevato (superiore al 6,1%) di emoglobina glicosilata.

Un raro sottotipo di diabete di tipo 2 nei bambini - MODY (la maturità l'insorgenza del diabete giovanile) - una malattia con ereditarietà autosomica dominante e difetti genetici in secrezione di insulina o la sensibilità dei recettori dell'insulina. Per MODY si caratterizza per le seguenti caratteristiche: l'inizio di 21 anni, la presenza di parenti con diabete mellito tipo 2 in tre generazioni, la normalizzazione di iperglicemia basale senza insulina per almeno 2 anni, l'assenza di anticorpi contro gli antigeni delle cellule beta.

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Classificazione (WHO, 1999)

• Diabete mellito di tipo 1:
  • autoimmunnyi;
  • idiopaticheskiy.
• Diabete mellito di tipo 2
• Altri tipi di diabete mellito:
  • difetti genetici della funzione delle cellule beta;
  • difetti genetici nell'azione dell'insulina;
  • malattia parti esocrine del pancreas;
  • endocrinopatie;
  • diabete indotto da droghe o sostanze chimiche;
  • malattie infettive;
  • forme insolite di diabete immuno-mediato;
  • altre sindromi genetiche, in combinazione con il diabete.
• Diabete mellito gestazionale.

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Diabete mellito di tipo 1

Nell'infanzia, si osserva principalmente il diabete mellito di tipo 1. È caratterizzato da un'assoluta mancanza di insulina causata da un processo autoimmune che porta a un danno selettivo progressivo delle cellule beta del pancreas in individui predisposti.

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Complicazioni del diabete nei bambini

Diabetica angiopatia - la principale causa di disabilità nei pazienti con diabete mellito 1 - sviluppare durante iperglicemia cronica e hanno caratteristiche morfologiche comuni: variazioni aneurismatici ispessimento parete capillare di arteriole, capillari e venule dovuti ad accumulo di glicoproteine della membrana basale e mucopolisaccaridi neutri, proliferazione endoteliale e desquamazione del lume navi, portando alla loro cancellazione.

Complicazioni del diabete mellito

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Diagnosi del diabete mellito nei bambini

Praticamente tutti i bambini con una malattia di nuova diagnosi presentano alcuni sintomi clinici. Iperglicemia e glucosuria confermano la diagnosi di diabete mellito. Il livello di glucosio nel plasma del sangue venoso è superiore a 11,1 mmol / l. Inoltre, la maggior parte dei bambini ha diagnosticato chetonuria. A volte un bambino mostra un aumento della concentrazione di glucosio superiore a 8 mmol / l in assenza di sintomi della malattia. Se il livello di glucosio postprandiale (due ore dopo aver mangiato) è ripetutamente più alto di 11,0 mmol / l, la diagnosi di diabete mellito è indubbia e non richiede ulteriori studi. Un criterio convincente per confermare la diagnosi di diabete mellito di tipo 1 è l'autoanticorpo alle cellule insulari (1CA) e alla proteina-glutammato decarbossilasi delle cellule insulari nel siero del sangue.

Diagnosi del diabete mellito

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Trattamento del diabete nei bambini

Il compito principale è quello di raggiungere e mantenere una compensazione sostenibile della malattia, e questo è possibile solo quando si utilizza una serie di misure:

• dieta;
• terapia insulinica;
• educazione del paziente e autocontrollo;
• esercizio fisico dosato;
• prevenzione e trattamento delle complicanze tardive.

Trattamento del diabete mellito

Prognosi del diabete nei bambini

Attualmente, il trattamento di un paziente con diabete di tipo 1 è impossibile. La prognosi per la vita e la capacità di lavorare dipende dal grado e dalla durata della compensazione per il metabolismo dei carboidrati compromessa. Raggiungere e mantenere il punteggio HbAlc inferiore al 7,6% determina la prevenzione delle complicanze, quindi una prognosi favorevole per la vita e la disabilità.