Complicanze dell'insufficienza cardiaca

Le complicazioni possono verificarsi in diversi stadi dello scompenso cardiaco. Con l'aumentare del grado di scompenso cardiaco, le complicazioni si verificano più frequentemente e sono più gravi. Alcune complicazioni possono diventare la causa immediata di morte.

Disturbi elettrolitici

Iponatremia

La vera iponatriemia si sviluppa con l'uso prolungato di diuretici in concomitanza con una dieta povera di sale. In questo caso, il contenuto di sodio nel siero è inferiore a 130 mmol/l. Si manifestano sete dolorosa, perdita di appetito, secchezza delle fauci, vomito, ecc.

Sull'ECG si può osservare un accorciamento della conduzione AV e un'alterazione della parte terminale del complesso ventricolare.

Ipernatriemia

Si verifica quando il contenuto di sodio nel siero sanguigno aumenta a oltre 150-160 mmol/l. Clinicamente, i sintomi sono sonnolenza, aumento del tono muscolare, ipersensibilità e aumento della temperatura corporea. L'ipernatriemia si sviluppa quando la quantità di sodio somministrata aumenta e l'escrezione renale di sodio è compromessa.

Ipokaliemia

I segni clinici compaiono quando il contenuto di potassio nel siero sanguigno scende a meno di 3,5 mmol/l. Si osservano sonnolenza, ipotensione arteriosa, tachicardia, prolungamento del complesso ventricolare, depressione della parte terminale del complesso ventricolare ed extrasistole. Il trattamento della condizione è mirato alla prescrizione di preparati di potassio - aspartato di potassio e magnesio (panangin, asparkam), ecc.

Iperkaliemia

Questa condizione non è tipica dello scompenso cardiaco. Si verifica con l'uso irragionevolmente prolungato di antagonisti dell'aldosterone (spironolattone) in concomitanza con la somministrazione aggiuntiva di preparati a base di potassio.

Squilibri acido-base

Nello scompenso cardiaco, si sviluppa spesso alcalosi metabolica, che può essere associata a carenza di potassio. Nei bambini piccoli, si sviluppa spesso acidosi respiratoria o mista a causa di alterati scambi gassosi nei polmoni e ipossia. Per eliminare l'acidosi si utilizzano farmaci contenenti bicarbonato di sodio.

Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione

Le cause di tali disturbi possono essere sia la cardiopatia in sé (miocardite, cardiomiopatia), sia la terapia e le sue conseguenze (alterazioni elettrolitiche). La causa dello sviluppo di blocchi AV può essere l'uso inadeguato di glicosidi cardiaci.

Trombosi ed embolia

Trombosi ed embolia sono le complicanze più gravi. Le cause possono essere sia i legami con la formazione della sindrome da insufficienza cardiaca (rallentamento della velocità del flusso sanguigno a fronte di un aumento del volume circolante), sia disturbi dell'emostasi a fronte di alterazioni della funzionalità epatica dovute ad alterazioni secondarie dell'organo.

Quando si formano coaguli di sangue nelle sezioni destre del cuore, si verificano embolie polmonari, che possono portare alla morte per insufficienza respiratoria acuta. Talvolta, le embolie polmonari dei piccoli vasi sono asintomatiche e non vengono diagnosticate durante la vita.

L'embolia coronarica si verifica in caso di sindrome anginosa e ha un certo riflesso sull'ECG.

L'embolia dei vasi addominali è accompagnata da dolore addominale ed è possibile lo sviluppo di un quadro clinico di "addome acuto".

L'embolia dei vasi delle estremità è accompagnata da dolore acuto, intorpidimento, pelle fredda e ridotta sensibilità locale.

Shock cardiogeno

La causa dello shock cardiogeno è una brusca diminuzione della funzione di pompaggio del cuore, dovuta alla rapida indebolimento del ventricolo sinistro. Nei bambini, lo shock cardiogeno si sviluppa relativamente raramente. Si forma con gravi difetti cardiaci, miocardite, cardiomiopatia, disturbi complessi del ritmo cardiaco. Gravi complicazioni dello shock cardiogeno sono edema polmonare e insufficienza renale ed epatica. I sintomi clinici si sviluppano abbastanza rapidamente: il pallore della pelle aumenta, la cianosi si intensifica, compare sudore freddo, le vene giugulari si gonfiano, il respiro diventa più frequente o superficiale, possono svilupparsi uno stato comatoso e convulsioni. La pressione sanguigna si riduce drasticamente, aumenta rapidamente e il fegato diventa dolente. Le misure di trattamento di emergenza prevedono le seguenti azioni: o ripristino della contrattilità del miocardio, per il quale vengono somministrati glicosidi cardiaci per via endovenosa;

• aumentare la pressione sanguigna prescrivendo ammine simpaticomimetiche (noradrenalina, dopamina);
• la somministrazione di glucocorticoidi, sfruttando il loro effetto inotropo positivo, incide sull'aumento della pressione sanguigna e sulla decentralizzazione della circolazione sanguigna.

I vasodilatatori periferici sono meno efficaci.

L'insufficienza cardiaca è uno dei principali problemi della cardiologia moderna, poiché determina la prognosi della maggior parte delle malattie cardiovascolari.

Il successo nel trattamento della sindrome da insufficienza cardiaca non dipende solo dall'impatto sui singoli collegamenti nella patogenesi, ma anche dall'influenza mirata sul fattore eziologico.

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