Complicazioni di ulcere gastriche e duodenali

Le complicanze dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale si riferiscono alla competenza dei chirurghi, quindi tutti i pazienti con complicanze della malattia da ulcera peptica devono essere ospedalizzati negli ospedali chirurgici.

Un'ulcera perforata come complicanza dell'ulcera peptica si sviluppa nel 7-8% dei pazienti. La perforazione si verifica all'improvviso, di solito dopo un pasto pesante, a volte con l'alcol. Caratterizzato da un tratto che si verificano tagliente ( "coltello"), dolore addominale diffuso, spesso causando scossa dolorosa tagliente anterior tensione parete addominale ( "doskoobrazny" stomaco), la gravità dei sintomi Shchetkina-Blumberg, lingua secca, tachicardia. Sviluppa rapidamente il volto di Ippocrate. Quando la percussione dell'addome è determinata dalla elevata thympanitis epigastric scomparsa di opacità epatica, debolezza nei fianchi dell'addome. Auscultazione dell'addome - peristalsi è assente, identifica i sintomi: Gusteau - Ascoltare la suoni di cuore al livello dell'ombelico; Koenigsberg - ascoltando il duro respiro bronchiale nella parte superiore dell'addome. Nello studio del retto, dolore acuto nello spazio di Douglas posteriore (sintomo di Kulenkampf). La peritonite si sviluppa 8-10 ore dopo la perforazione.

In casi tipici, la diagnosi di complicanze dell'ulcera peptica non causa difficoltà. FGS e fluoroscopia dello stomaco sono controindicati. Per confermare la diagnosi, viene eseguita una radiografia panoramica dell'addome, con una striscia crescente di gas nell'ipocondrio destro.

La complessità della diagnosi si verifica con perforazioni chiuse e perforazioni atipiche delle ulcere, in particolare con l'ammissione tardiva del paziente. Quando le perforazioni sono coperte, quando l'apertura è chiusa da una ghiandola di saldatura, il processo a due fasi è caratteristico:

1. periodo acuto di perforazione con una tipica clinica di perforazione;
2. il periodo di estinzione del processo dopo aver coperto la perforazione, che si sviluppa in 30-90 minuti dopo la perforazione ed è accompagnato da un miglioramento delle condizioni del paziente, una riduzione del dolore nell'addome e la scomparsa della tensione da "affaticamento" dell'addome. Ma allo stesso tempo l'intossicazione continua ad aumentare, persistono i sintomi di palpazione di tensione e irritazione del peritoneo. Di solito la copertura non è affidabile e la fuoriuscita del contenuto gastrico continua, anche se in piccole porzioni, con lo sviluppo di peritonite, ascesso sub-diaframmatico o intercigitico, dando una vivida clinica. In questo caso, il ruolo principale nella diagnosi delle complicanze dell'ulcera peptica è la storia (la presenza di segni della malattia, un caratteristico processo a due fasi) e l'osservazione dinamica del paziente. Per confermare la diagnosi, è indicata la laparoscopia, se non è possibile eseguirla, è meglio eseguire una laparotomia piuttosto che consentire la formazione di peritoniti o ulcere nella cavità addominale.

Perforazione atipica quando la perforazione viene aperto nella ghiandola, e quindi attraverso il foro contenuto dello stomaco di Winslow distribuito sull'addome o perforazione del duodeno 12 contenuti versata nello spazio retroperitoneale sono rari e non dare il modello tipico, ha rivelato la formazione di peritonite, o laparoscopia.

Il sanguinamento, come complicanza della malattia da ulcera peptica, si verifica nel 15-20% dei pazienti ed è in primo luogo per motivi di mortalità per questa malattia. Abbastanza spesso sono combinati con altre complicazioni, specialmente con perforazione e penetrazione.

Penetrazione ulcera - ulcere germinazione in organi adiacenti con cui è intimamente associato con il tessuto cicatriziale: fegato, pancreas, piccola ghiandola, intestino, cistifellea, e altri sono 3 gradi di penetrazione :.

• I - formazione di un'ulcera da riforma e periprocesso;
• II - germinazione dell'ulcera su tutto lo spessore della parete dello stomaco o del duodeno e formazione di aderenze con organi vicini;
• III - germinazione delle ulcere negli organi parenchimali adiacenti con la formazione di nicchie in esse o in organi cavi con lo sviluppo di fistole interne.

Clinica di complicazioni della malattia ulcera peptica varia notevolmente scompare stagionalmente il dolore e la natura ciclica quotidiana del loro verificarsi, nessun dolore, a seconda della ricezione di cibo diventare permanente, si unisce organo infiammazione clinica, che penetra l'ulcera, spesso formata Akhil. La diagnosi è confermata da FGS e fluoroscopia dello stomaco.

La stenosi cicatriziale del piloro si sviluppa gradualmente a causa della deformazione cicatriziale del piloro e dell'interruzione della funzione di evacuazione motoria dello stomaco. Il quadro della complicazione dell'ulcera peptica: i dolori acquisiscono un carattere stupido, diventano permanenti, si intensificano verso sera e scompaiono dopo il vomito, sono accompagnati da una sensazione di raspiraniya in zpigastria, un senso di passaggio attraverso il piloro; c'è una burpiness marcia, nausea e vomito progressivo di cibo consumato il giorno prima, e nel successivo subito dopo un pasto. I pazienti perdono progressivamente peso e si indeboliscono.

Ci sono 3 gradi di stenosi:

• I - compensazione - la condizione dei pazienti non soffre in modo significativo, non c'è perdita di peso, con la radiografia dello stomaco, l'evacuazione non viene modificata o ridotta leggermente;
• II - subcompensazione - la condizione generale peggiora, affaticamento, debolezza, perdita di peso dovuta a vomito frequente, evacuazione dallo stomaco di una sospensione di bario è ritardata fino a 6-12 ore;
• III - scompenso - debolezza, perdita di peso è pronunciata, disidratazione e disturbo dell'equilibrio idrico-elettrolitico, ipocloremia, evacuazione del bario dallo stomaco sono rallentate di oltre 12 ore.

La stessa immagine è osservata con stenosi dello stomaco del piloro ulcera (di solito o gigante o calloso), in cui la funzione di evacuazione del motore è ridotta a causa di pilorospasmo. Con lei, persistono tutti i sintomi tipici della malattia.

Malignità - si nota principalmente nella localizzazione del processo patologico nello stomaco, le ulcere del duodeno sono raramente maligne. Quando la malignità, il dolore diminuisce, diventa permanente, collega il bruciore di stomaco con il cibo, la perdita di appetito, caratteristica dei pazienti con perdita di peso.

Le ulcere cuneiformi più comunemente maligne e le ulcere cicatrizzanti a lungo termine. Per la rilevazione tempestiva delle complicanze dell'ulcera peptica durante l'FGS è necessario eseguire una biopsia, e da tre punti di ulcera, dai bordi, dalle pareti e dal fondo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],