Ulcera gastrica e duodenale

L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è una malattia cronica recidivante che si manifesta con periodi alternati di esacerbazione e remissione, il cui principale segno morfologico è la formazione di un'ulcera nello stomaco e/o nel duodeno. La differenza tra erosione e ulcera è che le erosioni non penetrano la placca muscolare della mucosa.

Codice ICD-10

• K25 Ulcera gastrica
• K26 Ulcera duodenale.

Con codici aggiuntivi:

• 0 Acuto con sanguinamento,
• 1 Acuta con perforazione,
• 2 Acuta con sanguinamento e perforazione,
• 3 Acuta senza sanguinamento o perforazione,
• 4 Cronico o non specificato con sanguinamento,
• 5 Cronica o non specificata con perforazione,
• 6 Cronica o non specificata con sanguinamento e perforazione,
• 7 Cronico senza sanguinamento o perforazione,
• 9 Non specificato se acuto o cronico, senza sanguinamento o perforazione.

Epidemiologia

Prevalenza: 5-10% della popolazione adulta, principalmente uomini di età inferiore ai 50 anni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Le cause ulcere gastriche e duodenali

• presenza di Helicobacter pylori;
• aumento della secrezione di succo gastrico e diminuzione dell'attività dei fattori protettivi della mucosa (mucoproteine, bicarbonati).

Cause di ulcere gastriche e duodenali

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomi ulcere gastriche e duodenali

È importante comprendere che i dati anamnestici relativi a un'infezione da Helicobacter pylori precedentemente identificata e l'uso prolungato di FANS da parte del paziente non possono essere un fattore decisivo per stabilire la diagnosi di ulcera peptica. L'identificazione anamnestica dei fattori di rischio per l'ulcera peptica nei pazienti che assumono FANS può essere utile per stabilire le indicazioni alla FGDS.

Le principali manifestazioni dell'ulcera peptica sono il dolore ( dolore al lato sinistro ) e la sindrome dispeptica (la sindrome è un insieme stabile di sintomi caratteristici di una determinata malattia).

Sintomi delle ulcere gastriche e duodenali

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Forme

Per localizzazione:

• ulcere allo stomaco;
• ulcere duodenali;
• ulcere combinate dello stomaco e del duodeno.

Tipi di ulcere gastriche e duodenali

[ 13 ]

Complicazioni e conseguenze

• sanguinamento;
• perforazione (sfondamento della parete dello stomaco o del duodeno);
• stenosi (restringimento) del piloro, lo sbocco dello stomaco;
• penetrazione (fissazione del fondo dell'ulcera all'organo adiacente), periviscerite (coinvolgimento di organi adiacenti nel processo infiammatorio);
• malignità (degenerazione in cancro).

Complicanze delle ulcere gastriche e duodenali

• Sanguinamento da ulcera gastrica e ulcera duodenale
• Perforazione dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale
• Penetrazione di ulcere gastriche e duodenali
• Stenosi del piloro e del duodeno
• Malignità dell'ulcera gastrica

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostica ulcere gastriche e duodenali

Non vi sono segni di laboratorio patognomonici per l'ulcera peptica.

È necessario effettuare ricerche per escludere complicazioni, in particolare sanguinamenti ulcerativi:

• emocromo completo (CBC);
• test del sangue occulto nelle feci.

Diagnosi delle ulcere gastriche e duodenali

Screening per l'ulcera peptica

Non viene eseguito lo screening per l'ulcera peptica. La FGDS nei pazienti asintomatici non è una potenziale misura preventiva per ridurre la probabilità di sviluppare l'ulcera peptica.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Trattamento ulcere gastriche e duodenali

I pazienti affetti da ulcera peptica non complicata sono sottoposti a un trattamento conservativo.

Il trattamento dell'ulcera peptica si svolge in due fasi:

• terapia attiva dell'esacerbazione o dell'ulcera di nuova diagnosi,
• trattamento profilattico per prevenire le ricadute (ritorno).

All'inizio di una riacutizzazione, il paziente necessita di riposo fisico e mentale, che si ottiene mantenendo un regime di riposo a semi-letto e organizzando un ambiente psico-emotivo adeguato. Dopo circa 7-10 giorni, è consigliabile ampliare il regime per includere le capacità di autoregolazione di riserva dell'organismo.

Trattamento delle ulcere gastriche e duodenali

• Dieta per ulcera gastrica e ulcera duodenale
• Ulcere gastriche e duodenali - Fitoterapia
• Ulcera dello stomaco e del duodeno - Ginnastica terapeutica
• Ulcere gastriche e duodenali - Trattamento farmacologico
• Ulcere gastriche e duodenali - Prevenzione

Prevenzione

Nei pazienti che necessitano di un uso continuativo di FANS e che presentano un rischio aumentato di formazione di ulcere e complicanze, si devono prendere in considerazione il misoprostolo (200 mg 4 volte al giorno), gli inibitori della pompa protonica (ad es. omeprazolo 20-40 mg, lansoprazolo 15-30 mg una volta al giorno, rabeprazolo 10-20 mg una volta al giorno) o dosi elevate di bloccanti del recettore dell'istamina H2 ₍ ad es. famotidina 40 mg due volte al giorno). Tuttavia, si deve tenere presente che gli inibitori della pompa protonica sono più efficaci nel prevenire l'ulcera peptica e le sue riacutizzazioni rispetto a dosi elevate di bloccanti del recettore dell'istamina H2.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Previsione

La prognosi è favorevole per l'ulcera peptica non complicata. In caso di eradicazione efficace, si verificano ricadute di ulcera peptica durante il primo anno nel 6-7% dei pazienti. La prognosi peggiora con una lunga storia di malattia associata a frequenti ricadute a lungo termine, nelle forme complicate di ulcera peptica.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]