Complicanze dopo lo stenting coronarico

L'inserimento di uno stent nei vasi cardiaci è considerato uno degli interventi più affidabili che consente di ripristinare il flusso sanguigno in un vaso stenotico. Questo, a sua volta, ha un effetto positivo non solo sul funzionamento del cuore stesso, ma anche di altri organi, che, insieme al flusso sanguigno, ricevono ossigeno e nutrienti necessari per il loro normale funzionamento.

Il principale vantaggio del metodo di stenting coronarico è considerato il basso trauma dell'operazione. Dopotutto, non richiede incisioni nel torace e l'esposizione del cuore, operazione considerata molto pericolosa con un alto rischio di esito fatale. Inoltre, il periodo di recupero dopo lo stesso intervento di bypass è molto più lungo e più difficile.

L'inserimento di stent mini-invasivo raramente ha conseguenze negative. Il tasso di mortalità di tali interventi è compreso tra l'1 e l'1,5%, un valore considerato basso, e il rischio di complicanze raramente supera il 2% (il più delle volte si tratta di complicanze vascolari). È chiaro che la presenza delle patologie elencate nel paragrafo che descrive le controindicazioni relative all'intervento chirurgico peggiora in qualche modo la prognosi, con conseguente aumento del numero di esiti fatali e della probabilità di complicanze.

Il rischio di morte aumenta se l'operazione viene eseguita in caso di infarto del miocardio in combinazione con shock cardiogeno o in presenza di stenosi tandem, il che aumenta la complessità e la durata dell'operazione.

Come accennato, le complicanze dello stent coronarico sono rare, ma è comunque importante conoscerle. Alcune possono verificarsi nei giorni e nelle settimane successive all'operazione, altre si ripresentano dopo sei mesi o più. Le complicanze postoperatorie precoci, dato che gli interventi vengono eseguiti anche su persone con gravi patologie, si verificano in 3-4 pazienti su 100.

Quali complicazioni immediate dello stent coronarico possono essere diagnosticate nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico o durante l'operazione?

• danni ai vasi durante il posizionamento dello stent, emorragia interna,
• attacco di cuore,
• colpo,
• reazioni allergiche o reazioni di intolleranza che si verificano in risposta alla somministrazione di mezzo di contrasto,

• la formazione di un ematoma nel sito di una puntura nei tessuti della coscia o del braccio, causato da un'emorragia da un'arteria danneggiata,
• grave emorragia da ferita, solitamente diagnosticata in caso di disturbo della coagulazione del sangue o di mancato rispetto dell'obbligo di limitare l'attività fisica,
• disturbi del funzionamento del sistema nervoso centrale e dei reni dovuti a compromissione della circolazione cerebrale o renale,
• infezione della ferita e penetrazione dell'infezione nel flusso sanguigno,
• trombosi vascolare (uno stent “nudo” crea irregolarità sulla parete del vaso, a causa delle quali i coaguli di sangue possono aderire attivamente ad esso, anche se questo processo può essere prevenuto utilizzando una struttura con rivestimento farmacologico).

La probabilità di tali complicazioni aumenta nei seguenti casi:

• il paziente ha una storia di reazioni allergiche,
• disturbi metabolici (diabete, obesità),
• problemi di coagulazione del sangue,
• recenti gravi malattie polmonari e cardiache (polmonite, aritmia, infarto, ecc.),
• patologie renali,
• vecchiaia,
• cattive abitudini, come il fumo.

Una complicanza remota che non può essere completamente evitata nemmeno utilizzando l'innovativo metodo di stenting è la restenosi delle arterie coronarie circa sei mesi dopo l'intervento chirurgico (e talvolta anche molto prima). La restenosi è un restringimento ripetuto del lume dei vasi, che si traduce in una compromissione della circolazione sanguigna al loro interno.

La restenosi può svilupparsi per 3 motivi:

• formazione di trombi (gli stent a rilascio di farmaco risolvono questo problema),
• collasso del lume del vaso (complicanza tipica dell'angioplastica con palloncino, ma l'introduzione di uno stent crea una struttura stabile e non consente alle pareti del vaso di piegarsi verso l'interno, modificando la forma del vaso),
• iperplasia o proliferazione dei tessuti epiteliali dell'intima (rivestimento interno) dei vasi coronarici.

Quest'ultima causa è proprio ciò che causa la restenosi all'interno dello stent. Tuttavia, nessuno dei metodi per risolvere il problema oggi disponibili fornisce un risultato positivo che consenta di ridurre il rischio di sviluppare tale complicanza, che, secondo le statistiche, si aggira intorno al 20-40%.

I medici definiscono i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo della restenosi:

• predisposizione ereditaria all'aumentata proliferazione del tessuto vascolare,
• disturbi metabolici, come il diabete,
• grandi dimensioni dell'area stenotica,
• discrepanza tra le dimensioni dello stent e i parametri dell'area danneggiata del vaso (durante gli interventi chirurgici urgenti, il medico non ha la possibilità di selezionare con precisione lo stent appropriato, quindi utilizza quelli disponibili).

Durante l'esecuzione dello stent coronarico, i medici possono utilizzare diversi tipi di stent:

• prodotti a base di metallo non rivestiti (BMS - il tipo di stent più semplice e più antico, che non protegge dalla formazione di stent nel sito di posizionamento del telaio e dalla restenosi con aumento dell'attività proliferativa della neointima),
• prodotti la cui parte esterna, adiacente alle pareti dei vasi sanguigni, è rivestita da sostanze medicinali che prevengono la proliferazione cellulare (il DES è uno stent modernizzato che previene l'iperplasia intimale, ma non riduce il rischio di trombosi),
• prodotti bioingegnerizzati (BES – stent, il cui rivestimento contiene anticorpi che prevengono la formazione di coaguli di sangue nei periodi precoci e tardivi dopo l’intervento chirurgico),
• prodotti biodegradabili (che si decompongono all’interno del vaso) (BVS – stent rivestiti di farmaci che bloccano la crescita del tessuto connettivo all’interno del vaso),
• stent a doppio rilascio di farmaco (DTS, il modello più recente di stent, che riduce significativamente il rischio di trombosi e reazioni proliferative).

Studi hanno dimostrato che l'uso di stent medicati riduce la probabilità di complicanze precoci e tardive di circa il 20-25%. Grazie a questi prodotti, lo stent coronarico è attualmente considerato il metodo più efficace per ripristinare la pervietà dei vasi cardiaci.

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