Recupero e vita dopo lo stenting coronarico

Il fatto che l'inserimento di uno stent coronarico non richieda l'apertura dello sterno né la somministrazione di anestesia non lo rende una procedura estetica. Si tratta di un intervento serio sulla funzionalità dei vasi cardiaci, nonostante il paziente si senta a suo agio e possa controllare l'andamento dell'operazione alla pari con il medico.

Sì, il periodo di recupero dopo l'inserimento di uno stent coronarico è più breve e semplice rispetto alla chirurgia addominale. Ma questo non significa che il paziente non debba seguire le raccomandazioni del medico in seguito. Dopotutto, le prescrizioni postoperatorie e le esigenze di stile di vita non sono casuali. Sono dettate dal fatto che l'operazione è solo un'opportunità per alleviare le condizioni del paziente, ma non risolve il problema che ha causato il restringimento dei vasi cardiaci.

Il recupero dopo l'intervento chirurgico può durare diversi giorni, settimane e persino mesi. Per 1-3 giorni, mentre il paziente è in ospedale, le sue condizioni vengono monitorate dal personale medico; dopo le dimissioni, sarà il paziente stesso a doverle monitorare. Dato che possono insorgere complicazioni non solo durante la degenza, ma anche dopo le dimissioni, è necessario consultare un medico nei seguenti casi:

• se compaiono nuovi lividi nel sito di inserimento del catetere, trasuda sangue o si osserva un grave gonfiore dei tessuti,
• se il dolore nella zona della puntura non si attenua, ma anzi si intensifica,
• se si verifica un aumento della temperatura corporea e la pelle intorno alla ferita è rossa e gonfia, il che molto probabilmente indica che la ferita è infetta,
• in caso di dolore all'arto, diminuzione della sensibilità, comparsa di una spiacevole sensazione di formicolio e sensazione di formicolio,
• se si verifica un cambiamento nella temperatura e nel colore dell'arto vicino al punto in cui è stata punta l'arteria (una tinta bluastra della pelle e un corpo freddo al tatto indicano una grave interruzione della circolazione periferica),
• se compaiono sintomi cardiaci: dolore al petto, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, tosse,
• se si verificano eruzioni cutanee inspiegabili, dolori articolari, aumento della stanchezza e sudorazione sul corpo,
• per sintomi quali nausea e vomito che non possono essere alleviati con farmaci e che persistono per 2 o più giorni dopo l'intervento chirurgico.

Qualsiasi grave peggioramento delle condizioni di salute dopo la dimissione dall'ospedale è motivo di chiamata al pronto soccorso.

Molte complicazioni e un peggioramento delle condizioni possono essere evitati osservando alcune precauzioni dopo l'intervento. Nei primi giorni di degenza domiciliare, si raccomanda al paziente di riposare. Una persona può prendersi cura di sé, ma svolgere lavori fisici che richiedono uno sforzo notevole è comunque pericoloso durante questo periodo, perché in questo caso aumenta il rischio di emorragia dalla ferita e di complicazioni cardiache. Dopotutto, lo stent è un corpo estraneo e ci vuole tempo perché il corpo si abitui.

Evitare docce o bagni caldi aiuterà anche a prevenire il sanguinamento. Questo punto, relativo alle procedure igieniche, dovrebbe essere discusso con un medico, che vi dirà sicuramente quando è possibile bagnare la ferita e fare un bagno. Il medico può trarre tali conclusioni dopo aver esaminato il sito di inserimento del catetere e valutato le condizioni del paziente.

Una volta che le condizioni del paziente si saranno stabilizzate, saranno utili brevi passeggiate, poiché l'ipodinamica non contribuirà a un rapido recupero. Nelle prime due settimane, si darà la preferenza alle camminate su terreno pianeggiante, per poi aumentare gradualmente il volume dell'attività fisica.

All'inizio, è consigliabile non sovraccaricarsi di lavoro. Tuttavia, anche un eccessivo stress nervoso, che si osserva ad esempio alla guida, può essere pericoloso. Nei primi giorni dopo l'operazione, è consigliabile rinunciare a tali attività. Chi ha un lavoro legato agli spostamenti, dovrebbe cambiare tipo di attività per 5-6 settimane o prendersi una vacanza.

Raccomandazioni dei medici

Alcuni pazienti credono erroneamente che lo stent coronarico possa risolvere tutti i loro problemi cardiovascolari. In realtà, questo non è vero, poiché questo intervento efficace è solo una delle opzioni terapeutiche sintomatiche. Se la causa della stenosi vascolare è l'aterosclerosi, lo stent contribuirà a ripristinare la pervietà del vaso, ma non lo libererà dai depositi di colesterolo, che possono ostacolare il flusso sanguigno in qualsiasi altra sede.

La vita del paziente dopo l'inserimento di uno stent coronarico non può rimanere la stessa, altrimenti non avrebbe senso un intervento così impegnativo. È importante comprendere che dopo l'operazione è troppo presto per pensare a una completa guarigione. Questo è l'inizio di un lungo percorso. Ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie cardiache non fa che facilitarne il funzionamento e alleviare gli attacchi dolorosi di angina, mentre la diagnosi del paziente rimane invariata. Dopotutto, la causa della patologia non è stata eliminata, il che significa che la malattia può continuare a progredire, mettendo a rischio la vita umana.

Un paziente sottoposto a intervento chirurgico deve comprendere la necessità di un trattamento successivo, che include sia la terapia farmacologica che cambiamenti nello stile di vita. Solo seguendo scrupolosamente le raccomandazioni del medico è possibile arrestare la progressione della malattia e garantirsi qualche anno di vita.

Terapia farmacologica

Il trattamento dei vasi non si esaurisce con l'inserimento di uno stent, soprattutto quando si tratta di modelli di vecchia concezione, incapaci di prevenire la formazione di trombi e i processi proliferativi nelle arterie coronarie. I pazienti devono ricevere:

• Farmaci antiaggreganti piastrinici. Ad esempio, l'"Aspirina" può essere prescritta ai pazienti in modo permanente ogni giorno in un dosaggio giornaliero non superiore a 325 mg, mentre il "Clopidogrel" dovrà essere assunto per un anno (75 g una volta al giorno).

A volte ai pazienti viene prescritto il farmaco "Plavix", che impedisce alle piastrine di aderire tra loro e formare coaguli di sangue nel sito dello stent. Si raccomanda di assumerlo per due anni, secondo il dosaggio prescritto dal medico, che è strettamente individuale.

I farmaci antiaggreganti piastrinici dopo l'inserimento di uno stent coronarico vengono prescritti per prevenire la restenosi e la trombosi vascolare. Tuttavia, il loro uso può provocare emorragie a livello cerebrale, gastrico e intestinale, pertanto è necessario attenersi scrupolosamente al dosaggio e segnalare al medico qualsiasi sintomo sospetto.

• Statine e altri farmaci che riducono il livello di colesterolo dannoso nel sangue. Si tratta di farmaci per il trattamento e la prevenzione dell'aterosclerosi vascolare, che non può essere curata con l'impianto di stent. Inoltre, riducono il rischio di possibili complicanze. Il dosaggio delle statine è individuale e può essere aumentato fino a stabilizzare il livello di colesterolo nel sangue a 4,6 mmol. I farmaci vengono assunti con l'ultimo pasto. Allo stesso tempo, almeno una volta ogni sei mesi, il paziente è tenuto a sottoporsi a esami per il colesterolo, le lipoproteine, i trigliceridi, ecc.
• Altri farmaci che il medico potrebbe prescriverti in relazione alle tue patologie primarie e concomitanti.

L'impianto di stent coronarico può ridurre la dose di terapia farmacologica, ma non costituisce un motivo serio per rifiutare i farmaci. Questo è possibile solo temporaneamente se lo stent utilizzato durante l'intervento presenta un rivestimento farmacologico ad azione prolungata.

Attività fisica e terapia dell'esercizio durante l'inserimento di uno stent coronarico

La riabilitazione dei pazienti dopo l'inserimento di uno stent dura in media dalle 2 alle 4 settimane, dopodiché il funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni è completamente ripristinato. Se nella prima settimana le azioni e i movimenti del paziente sono limitati, in futuro l'ipodinamica potrà solo causare danni. A questo proposito, i medici hanno sviluppato una serie di esercizi di allenamento fisico terapeutico (LFK) che aiutano a ripristinare le funzioni degli organi durante il periodo di riabilitazione.

Idealmente, le sessioni di terapia fisica dovrebbero essere parte di programmi riabilitativi che includono il supporto di uno psicologo, consulenze con un nutrizionista, sedute di fisioterapia e sedute con un medico specializzato in terapia fisica. Pertanto, durante la riabilitazione, il paziente sarà costantemente sotto la supervisione di medici specialisti.

Non esiste un unico insieme universale di esercizi per l'allenamento fisico terapeutico. Ogni paziente richiede un approccio individuale che tenga conto delle sue condizioni e regoli l'attività fisica.

Le lezioni si svolgono in 4 fasi. Se le condizioni del paziente sono stabili, la prima fase può essere iniziata il giorno successivo, ma gli esercizi includeranno principalmente movimenti di mani e piedi, tensione dei muscoli di braccia e gambe e il passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale. Il complesso include anche alcuni esercizi di respirazione.

Successivamente, il volume degli esercizi aumenta, così come il ritmo della loro esecuzione. Agli esercizi sopra descritti si aggiungono camminata, squat, flessioni del busto, oscillazioni delle gambe, rotazioni delle braccia, ecc. Allo stesso tempo, il personale medico monitora costantemente le condizioni del paziente, esegue test di funzionalità cardiaca (ECG con e senza stress), misura la pressione sanguigna e il polso.

Le lezioni di fisioterapia iniziano mentre il paziente è ancora in ospedale e non si interrompono dopo le dimissioni. Il medico decide quando il paziente può essere trasferito alla fase successiva di fisioterapia, con un aumento dell'attività fisica. Dopo che il paziente ha completato tutte e 4 le fasi della prima fase riabilitativa, si passa alla seconda, che include esercizi per ripristinare la capacità lavorativa: deambulazione di allenamento, esercizi di base per braccia, gambe, addominali e schiena, eseguiti a un ritmo piuttosto sostenuto, con carichi prossimi o moderati per una persona sana.

Nonostante l'inserimento di uno stent coronarico sui vasi cardiaci e l'attività fisica debba essere significativamente limitata nei primi giorni, uno stile di vita sedentario non contribuirà a una rapida guarigione e a un ritorno al lavoro. Al contrario, i medici raccomandano di nuotare, correre (corsa leggera, ma non per la velocità), allenarsi su cyclette o bicicletta, sciare, partecipare a eventi sportivi, ovvero condurre una vita attiva e completa già un mese dopo l'intervento.

L'esercizio fisico, sotto forma di ginnastica mattutina, lezioni pomeridiane o jogging serale, è ora obbligatorio. Inoltre, lezioni moderate e intense dovrebbero essere incluse nella routine quotidiana almeno 3-4 volte a settimana. La durata delle lezioni è di almeno mezz'ora; idealmente, una persona dovrebbe allenarsi per 1 ora 5-6 volte a settimana con uno o due giorni di riposo. Carichi aggiuntivi, come il tragitto casa-lavoro, salire le scale, lavorare in campagna, ecc., saranno ben accetti.

L'attività fisica regolare e dosata dovrebbe diventare lo stile di vita di una persona, perché è necessaria al paziente non solo durante il periodo di riabilitazione, ma per tutta la vita.

Dieta dopo l'inserimento dello stent coronarico

La terapia farmacologica, necessaria per prevenire la formazione di trombi e la crescita di depositi di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni, così come l'attività fisica, non saranno di aiuto al paziente se la sua dieta non viene corretta. È importante comprendere che la stenosi vascolare non si verifica all'improvviso, ma è preceduta da malattie che influiscono negativamente sulla condizione e sul funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni. Non è sufficiente installare uno stent per migliorare il flusso sanguigno, è necessario fare tutto il possibile per ripristinare il tessuto cardiaco e le membrane vascolari danneggiati dalla malattia.

Il sangue, che ora scorrerà normalmente lungo l'arteria precedentemente ristretta e alimenterà vari organi, deve essere saturo non solo di ossigeno, cosa che è facilitata dall'esercizio fisico attivo, ma anche di nutrienti. E possiamo ottenerne la maggior parte da cibo e acqua, se la dieta è equilibrata e selezionata correttamente.

Le principali fonti di vitamine e microelementi sono verdura, frutta e bacche, che dovrebbero costituire la parte principale della dieta del paziente. È bene che siano doni della natura, ricchi di potassio, benefico per il muscolo cardiaco, e con proprietà antiossidanti.

Come abbiamo già detto, l'impianto di stent coronarico non risolve il problema dell'aterosclerosi dei vasi. Per ridurre il livello di colesterolo nell'organismo, ancora una volta, dobbiamo prestare attenzione a ciò che mangiamo.

I prodotti contenenti acidi organici e fibre salutari (come frutta e bacche), così come grassi polinsaturi (oli vegetali, pesce e frutti di mare) saranno benefici. Gli acidi organici hanno un effetto positivo su vari organi e tessuti del corpo, le fibre aiutano a legare e rimuovere il colesterolo nell'intestino, impedendone l'ingresso nel sangue, e gli acidi grassi polinsaturi riducono il contenuto di lipoproteine e trigliceridi dannosi.

Tuttavia, la quantità di acidi saturi (grassi animali, tra cui burro, panna, panna acida, formaggi, uova), che hanno l'effetto opposto, dovrebbe essere rigorosamente limitata. Prodotti come carne di maiale grassa, strutto, agnello, margarina e piatti a base di questi dovrebbero essere presenti in tavola in quantità minime. Lo stesso vale per i prodotti semilavorati, che di solito contengono molti grassi di dubbia qualità. È necessario ricordare che i grassi presenti nei prodotti rappresentano una potenziale placca di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni e un aggravamento dell'aterosclerosi e delle malattie coronariche.

La dieta è raccomandata per i pazienti che hanno bisogno di mantenere un peso normale. A questo proposito, i prodotti ad alto contenuto di carboidrati a rapida assimilazione (torte, pasticcini, caramelle, dolci di ogni tipo, prodotti da forno a base di farina bianca, bibite gassate zuccherate) rappresentano un pericolo. I carboidrati a rapida assimilazione contribuiscono all'aumento della glicemia e alla formazione di depositi di grasso, il che non migliora il benessere dei pazienti. Inoltre, i carboidrati sono responsabili di un aumento del livello di lipoproteine a bassa densità e trigliceridi nel sangue.

Poiché molte malattie cardiache sono accompagnate da ipertensione, la quantità di aromi dovrà essere regolata. Questo riguarda principalmente il sale, che causa ritenzione idrica e, di conseguenza, può influenzare i valori della pressione sanguigna. Ai pazienti sottoposti a stent è consentito consumare sale in una quantità non superiore a ½-1 cucchiaino al giorno. In questo caso, è necessario tenere conto del contenuto di sale negli alimenti preparati (ed è presente in pane, cibi in scatola e fast food, che è generalmente meglio escludere).

Alcuni alimenti e bevande possono contenere componenti che, in dosi elevate, provocano spasmi vascolari e creano un sovraccarico cardiaco. Tra queste sostanze rientra la caffeina, presente nel tè forte, nel caffè, nel cacao e nel cioccolato. Non è necessario rinunciare completamente a questi prodotti se si riesce a mantenere la pressione sanguigna nella norma e non si presentano altri sintomi di patologie cardiovascolari. Tuttavia, è comunque consigliabile limitarne il consumo.

Per quanto riguarda l'alcol, sono vietate quasi tutte le bevande alcoliche, ad eccezione del vino rosso naturale di alta qualità, che in piccole quantità è addirittura consigliato per la salute del cuore e dei vasi sanguigni.

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Risonanza magnetica dopo stenting dell'arteria coronaria

La questione se sia possibile condurre indagini diagnostiche dopo l'impianto di stent vascolari preoccupa molti pazienti. Il maggior numero di domande riguarda la risonanza magnetica. Dopotutto, tra le controindicazioni alla risonanza magnetica rientra anche la presenza di stent metallici nei vasi. Tuttavia, vi è un'importante avvertenza: il rischio è rappresentato dagli impianti realizzati in materiali ferromagnetici, che possono interagire con il campo magnetico del dispositivo.

Si ritiene che gli impianti ferromagnetici possano cambiare forma e spostarsi sotto l'influenza di un campo magnetico. Le elevate proprietà ferromagnetiche sono prevalentemente possedute da stent semplici ed economici in acciaio inossidabile o cobalto, ma anche tali prodotti con un'intensità di campo fino a 3 Tesla non creano artefatti significativi nell'immagine e raramente si spostano dalla loro posizione. Gli stent con rivestimento farmacologico potrebbero non contenere alcuna parte metallica, quindi l'effetto deformante di un campo magnetico su di essi è escluso.

In ogni caso, è opportuno conoscere il materiale di cui è composto lo stent e informarne il medico che eseguirà l'esame. Inoltre, si raccomanda di eseguire tali esami non prima di sei mesi dall'impianto vascolare, in modo da dare allo stent il tempo di fissarsi sulla parete arteriosa. Tali precauzioni riducono il rischio di spostamento dello stent dalla zona interessata del vaso e lo sviluppo di restenosi.

Per alcuni tipi di nuovi stent utilizzati per il posizionamento di stent coronarici (quelli che non contengono metallo), i medici possono prescrivere una risonanza magnetica dinamica con mezzo di contrasto già una settimana dopo l'intervento. Tale esame consente di valutare i risultati dell'intervento: se il normale apporto di sangue è stato ripristinato e se sussiste il rischio di restenosi.

Gli stent innovativi sono realizzati in materiali non ferromagnetici con rivestimenti che prevengono il rigetto dell'impianto (l'organismo del paziente non li riconosce come corpi estranei) e hanno un effetto terapeutico (prevengono la formazione di coaguli di sangue e la proliferazione delle cellule della parete vascolare). L'uso di alcuni prodotti consente persino ai pazienti di non assumere farmaci aggiuntivi per un anno. Allo stesso tempo, si creano maggiori opportunità di monitoraggio delle condizioni e del recupero del paziente tramite risonanza magnetica, poiché gli stent sono ben visibili in questo studio.

Previsione

L'impianto di stent coronarico è un intervento chirurgico che consente di ripristinare la circolazione sanguigna nei vasi coronarici con un rischio minimo per la vita e per i traumi. Questa procedura non mira a combattere la patologia che causa il restringimento del lume dei vasi, ma a correggere le conseguenze della patologia, ovvero ripristinare il flusso sanguigno e risolvere gli attacchi di angina (dolore cardiaco).

È difficile prevedere quale sarà l'aspettativa di vita del paziente dopo l'inserimento dello stent. In primo luogo, esiste sempre il rischio di restenosi, che richiede interventi chirurgici aggiuntivi con metodi alternativi. Tuttavia, non esiste un'alternativa allo stent coronarico in termini di basso trauma e rischio relativamente basso di restenosi. Il bypass aorto-coronarico, che richiede l'apertura del torace e l'esecuzione di un intervento a cuore aperto, viene attualmente utilizzato principalmente quando lo stent è inefficace o quando è impossibile eseguire un intervento meno traumatico. L'angioplastica con palloncino, sebbene considerata una procedura mininvasiva, presenta una probabilità di restenosi molto più elevata.

In secondo luogo, la prognosi per la vita e la salute del paziente dipende in larga misura dal rispetto delle raccomandazioni del medico riguardo al periodo di riabilitazione e all'ulteriore esistenza.

Per quanto riguarda la prognosi immediata dell'intervento di bypass aorto-coronarico, nel 90% dei casi dopo l'operazione è possibile ripristinare il normale flusso sanguigno nei vasi arteriosi del cuore. E lo stent lo mantiene tale per 5-15 anni (tutto dipende dal materiale e dalle dimensioni del dispositivo).

Più della metà dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico riferisce la scomparsa dei sintomi di ischemia cardiaca, il che li porta a pensare a una completa guarigione. La prognosi a lungo termine in questo caso dipenderà dalla volontà del paziente di continuare a prendersi cura della propria salute o di lasciar correre.

Circa il 40-45% dei pazienti riscontra un miglioramento significativo dopo l'impianto dello stent. Le condizioni del paziente dipenderanno quindi dalla durata utile del prodotto, dal profilo di coagulazione del sangue e dal grado di danno vascolare causato dall'aterosclerosi.

Va detto che l'impianto di stent coronarico riduce significativamente i tassi di mortalità per infarto miocardico. Pertanto, la probabilità di un esito fatale con l'impianto di stent non supera il 3%, mentre il trattamento con metodi conservativi presenta un indicatore del 10% o più superiore.

L'inserimento di uno stent in un vaso coronarico non comporta gravi conseguenze se vengono rispettati i requisiti del periodo di riabilitazione. Al contrario, migliora le condizioni del paziente e lo riporta rapidamente alla vita normale, quindi non può essere motivo di invalidità. Dopotutto, la gravità delle condizioni del paziente non è causata dallo stent, ma dalla patologia per cui è stato eseguito l'intervento.

Tuttavia, è impossibile affermare che dopo l'inserimento di uno stent il paziente non possa diventare invalido. Ad esempio, l'inserimento di uno stent dopo un infarto miocardico nel 40% dei casi impedisce a una persona di svolgere il suo lavoro precedente se questo era legato a un lavoro fisico. Allo stesso tempo, il lavoro mentale non è considerato un peso eccessivo per il sistema cardiovascolare e non causa invalidità.

Ma ancora una volta, tutto dipenderà dalle condizioni del paziente e dalla sua specializzazione. Se l'attività lavorativa del paziente è associata a un lavoro fisico pesante e all'esposizione a fattori pericolosi per la salute, la persona potrebbe essere assegnata a un gruppo di disabilità. Un lavoro fisico leggero e l'assenza di condizioni dannose potrebbero mettere in discussione questo aspetto.

È importante comprendere che non è lo stent in sé a causare disabilità, ma la malattia stessa che indebolisce la persona. La disabilità può essere attribuita in caso di angina pectoris e infarto miocardico se questi incidono significativamente sul benessere e sulla capacità lavorativa del paziente. Allo stesso tempo, solo coloro la cui malattia ha portato a grave insufficienza cardiaca, che riduce la capacità di prendersi cura di sé, possono contare sul primo gruppo. Il secondo gruppo, invece, è assegnato a coloro la cui malattia limita la capacità di svolgere mansioni lavorative e di muoversi.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti sottoposti a intervento di bypass sono in grado di svolgere le proprie mansioni professionali. Potrebbe essere loro offerto un trasferimento a un lavoro più semplice o una modifica dell'orario di lavoro, poiché ai pazienti cardiopatici è vietato lavorare di notte.

Le attività legate a un lavoro fisico pesante in condizioni insoddisfacenti del paziente gli danno diritto a ricevere un gruppo di disabilità. Tuttavia, è importante comprendere che non appena le condizioni della persona migliorano, il MSEK può riconsiderare la sua nomina.

L'impianto di stent coronarico e altri metodi per ripristinare il flusso sanguigno in un vaso stenotico dovrebbero essere considerati solo come una delle fasi del trattamento della patologia di base che ha causato il restringimento patologico del lume dei vasi cardiaci. L'operazione in sé dà al paziente il tempo di recuperare la salute e prevenire le ricadute della malattia. E la qualità e la durata della sua vita dipendono da come il paziente gestisce questo periodo.

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