Complicazioni tardive del trattamento chirurgico del glaucoma

Nella maggior parte dei casi, le operazioni di filtraggio antiglaucomatose sono efficaci nel ridurre la pressione intraoculare, sono sicure, ma non sempre impeccabili. Molti esiti infruttuosi delle operazioni di filtraggio sono causati da errori tecnici o reazioni indesiderate durante i processi riparativi. Attualmente vengono create nuove tecnologie chirurgiche metodiche e sicure al fine di modificare la risposta biologica al fine di ridurre al minimo alcuni esiti indesiderati. Nonostante i successi ottenuti, possono verificarsi complicazioni a distanza.

Lo scopo di questo capitolo è quello di rivedere alcune delle più comuni complicazioni ritardate dopo le operazioni di filtraggio antiglaucomatoso e discutere le possibili strategie di trattamento. Alcune delle strategie terapeutiche antiglaucomatose hanno superato la prova del tempo e sono ampiamente utilizzate nella pratica. Con l'aiuto delle moderne procedure e delle loro alternative, uno o più autori hanno risolto individualmente i problemi. I metodi più recenti e raramente utilizzati non sono stati ancora testati a fondo e testati nel tempo.

Fattori che influenzano la guarigione delle ferite

• Tecnica chirurgica impeccabile e precisa
• L'uso di farmaci antimetabolici
• L'eziologia dello sviluppo del glaucoma (uveite o neovascolarizzazione)
• Uso di farmaci anti-infiammatori nel periodo post-operatorio
• Altri fattori biologici (ereditarietà, età e razza)

Risultati indesiderabili con un processo riparativo pronunciato o inadeguato

• Espressivo processo riparativo
• Violazione della filtrazione a causa di cicatrici
• Filtraggio insufficiente
• Incapsulamento del cuscino del filtro
• Processo riparativo insufficiente
• Gipotoniya
• Distacco coroidale
• Si piega nella macula
• Piccola macchina fotografica
• Filtrazione esterna
• Infiltrazioni del cuscino di filtrazione
• Cuscini filtranti giganti

L'ipotensione porta allo sviluppo della maculopatia, del distacco della coroide e delle emorragie sopracoridali distanti. L'ipotensione risulta spesso da una insufficiente resistenza del lembo sclerale, che, dopo trabeculectomia eseguita con antimetabolici, richiede un sacco di ripetuti lampeggi del lembo. Esistono metodi alternativi di trattamento. In caso di utilizzo antimetaboliti quando necessari risultati rapidi, per esempio, in pazienti con una superficiale camera anteriore, maculopatia o "kissing bolle coroidite", tali metodi sono meno efficaci. Con un lembo sclerale necroticamente alterato con iperfiltrazione, le cuciture potrebbero non fornire un'adeguata contrazione al deflusso. Quindi, per raggiungere la forza desiderata, un "tetto" è formato da un lembo di tessuto donatore. In ogni caso, la revisione del lembo sclerale o il restauro del cuscino del filtro si consiglia di avere a portata di mano un tessuto donatore.

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