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Complicazioni tardive del trattamento chirurgico del glaucoma
Ultima recensione: 08.07.2025
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Nella maggior parte dei casi, gli interventi chirurgici filtranti antiglaucoma sono efficaci nel ridurre la pressione intraoculare, sono sicuri, ma non sempre perfetti. Molti insuccessi degli interventi filtranti sono causati da errori tecnici o reazioni avverse durante le procedure riparative. Sono attualmente in fase di sviluppo nuove tecnologie chirurgiche metodiche e sicure per modificare la reazione biologica e minimizzare alcuni effetti avversi. Nonostante i successi ottenuti, possono verificarsi complicanze remote.
Lo scopo di questo capitolo è quello di esaminare alcune delle complicanze tardive più comuni dopo la chirurgia filtrante antiglaucoma e di discutere le possibili strategie di trattamento. Alcune strategie di trattamento antiglaucoma hanno superato la prova del tempo e sono ampiamente utilizzate nella pratica clinica. Le procedure moderne e le loro alternative sono state utilizzate individualmente da uno o più autori per risolvere i problemi. I metodi più recenti e meno comunemente utilizzati non sono ancora stati testati a fondo e dimostrati nel tempo.
Fattori che influenzano la guarigione delle ferite
- Tecnica chirurgica impeccabile e precisa
- Uso di farmaci antimetabolici
- Eziologia dello sviluppo del glaucoma (uveite o neovascolarizzazione)
- Utilizzo di farmaci antinfiammatori nel periodo postoperatorio
- Altri fattori biologici (ereditarietà, età e razza)
Esiti avversi con processo riparativo pronunciato o insufficiente
- Processo riparativo espresso
- Filtrazione alterata a causa di cicatrici
- Filtrazione insufficiente
- Incapsulamento del tampone filtrante
- Processo riparativo insufficiente
- Ipotensione
- distacco coroidale
- pieghe maculari
- Piccola telecamera
- Filtrazione esterna
- Infezioni del tampone filtrante
- Filtri giganti
L'ipotonia porta a maculopatia, distacco di coroide ed emorragia sopracoroidale a distanza. L'ipotonia spesso deriva da un'insufficiente resistenza del lembo sclerale, che richiede ripetute suture del lembo dopo trabeculectomia eseguita con antimetaboliti. Esistono trattamenti alternativi. Nei casi in cui vengono utilizzati antimetaboliti ed è necessario un risultato rapido, come nei pazienti con camera anteriore poco profonda, maculopatia o "kissing choroidal bubble", tali trattamenti sono meno efficaci. Nei lembi sclerali necrotici con iperfiltrazione, le suture potrebbero non fornire una resistenza sufficiente al deflusso. Viene quindi formato un "tetto" da un lembo di tessuto donatore per ottenere la resistenza desiderata. In ogni caso di revisione del lembo sclerale o ricostruzione con filtro, si raccomanda di avere a disposizione tessuto donatore.
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