Cosa provoca la colecistite acuta?

Cause di colecistite acuta

La colecistite alitiasica può essere causata da interventi chirurgici importanti, lesioni multiple, ustioni estese, parto recente, sepsi, salmonellosi, digiuno prolungato e nutrizione parenterale totale.

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Patogenesi della colecistite acuta

Nel 96% dei casi, la malattia inizia con l'ostruzione del dotto cistico da parte di un calcolo, il ristagno della bile e l'irritazione della parete della colecisti. I lipidi possono penetrare attraverso i seni di Rokitansky-Aschoff e causare anch'essi irritazione. A causa dell'aumento della pressione nella cavità colecistica, i vasi della sua parete vengono compressi, il che può portare a infarto e cancrena.

L'ostruzione del dotto biliare comune e del dotto pancreatico provoca il rigurgito degli enzimi pancreatici, il che spiega alcuni casi di sviluppo di colecistite acuta alitiasica.

L'infezione gioca un ruolo importante nella patogenesi della malattia. I batteri deconiugano i sali biliari formando acidi biliari tossici che danneggiano la mucosa della cistifellea.

Patomorfologia

La cistifellea è opaca, di colore grigio-rosso, e presenta aderenze riccamente vascolarizzate con i tessuti circostanti. La cistifellea è solitamente distesa, ma con la riduzione dell'infiammazione, la sua parete si contrae e si ispessisce. La cavità della cistifellea contiene liquido torbido o pus (empiema della cistifellea); il collo può essere ostruito da un calcolo.

Istologicamente, si riscontrano emorragie ed edema moderato, più pronunciati al quarto giorno e in diminuzione entro il settimo giorno. Con la risoluzione dell'infiammazione acuta, si sviluppa fibrosi.

I linfonodi attorno al collo della cistifellea e lungo il dotto biliare comune sono ingrossati.

Esame batteriologico. La microflora intestinale (anaerobica in circa il 75% dei casi) viene solitamente coltivata dalla parete della cistifellea e dalla bile in essa contenuta.