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Diagnosi di colecistite cronica
Ultima recensione: 03.07.2025
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Durante la raccolta dell'anamnesi, si presta attenzione all'ereditarietà, alle malattie infettive pregresse (incluse epatite virale e infezioni intestinali), alla dieta, al sovraccarico fisico e alle situazioni stressanti. Vengono valutati lo sviluppo fisico, il colore della pelle, le dimensioni del fegato e il dolore in varie parti dell'addome. I punti dolorosi (sintomi) di Ker, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi e altri hanno un certo valore diagnostico.
[ Diagnosi di laboratorio della colecistite cronica nei bambini
Esame clinico del sangue: durante un'esacerbazione della colecistite cronica è possibile una leucocitosi moderata.
Esame del sangue biochimico: durante l'esacerbazione della colecistite cronica si osserva un aumento del contenuto di enzimi escretori (fosfatasi alcalina, leucina aminopeptidasi, γ-glutamil transpeptidasi), un moderato aumento dell'attività delle transaminasi.
Diagnostica strumentale della colecistite cronica nei bambini
Durante l'intubazione duodenale, si presta attenzione al momento in cui si preleva una porzione di bile. Un ritardo prolungato in questa porzione suggerisce ipertonicità degli sfinteri di Oddi e Lutkens. La bile viene coltivata, ma i risultati dello studio microbiologico devono essere valutati tenendo conto della possibilità di mescolamento con il contenuto duodenale. La litogenicità della bile viene valutata in base ai risultati di uno studio fisico-chimico. Durante una riacutizzazione della colecistite cronica, il contenuto di acidi biliari (taurocolico, glicocolico) diminuisce, mentre aumenta il contenuto di acido litocolico e colesterolo. Questi disturbi portano a una diminuzione del coefficiente di colesterolemia, all'alterazione della stabilità colloidale della bile e alla formazione di calcoli di colesterolo. La concentrazione di bilirubina aumenta, si osserva un aumento del contenuto di proteina C-reattiva, glicoproteine e aminoacidi liberi. L'aumentata secrezione di proteine nella bile della cistifellea è considerata uno dei fattori della colelitiasi, mentre l'aumento della concentrazione di aminoacidi è considerato una conseguenza del processo infiammatorio.
L'esame radiografico della colecisti (colecistografia orale o endovenosa), eseguito secondo precise indicazioni, consente di valutare la forma, la posizione e la funzione motoria ed evacuante dell'organo. Dopo l'assunzione di un irritante alimentare, si valuta la velocità di svuotamento vescicale. In caso di evacuazione prolungata della sostanza radiopaca, è possibile ipotizzare una riduzione della motilità o una difficoltà nel passaggio della bile attraverso il dotto cistico. Non si esclude una colecistite cervicale.
L'ecografia è il metodo prioritario per la diagnosi della malattia. Un segno ecografico importante della colecistite cronica è considerato l'ispessimento locale o diffuso della parete della colecisti (2-3 mm o più).
Diagnosi differenziale
La differenziazione della colecistite cronica nei bambini avviene spesso escludendo altre malattie del tratto gastrointestinale: gastroduodenite, ulcera peptica, pancreatite, colite, sindrome dell'intestino irritabile, epatite cronica, ecc. È necessario escludere la nefroptosi del lato destro, l'idronefrosi e, nelle ragazze, le malattie ginecologiche.