Crisi ipocalcemica nei bambini

Crisi ipocalcemica nei bambini - una condizione caratterizzata da aumentata eccitabilità del riflesso neurale e attacchi di tetania a causa di una persistente diminuzione del livello di calcio nel sangue.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cause della crisi ipocalcemica

Crisi hypocalcemic può essere dovuto a ipofunzione delle ghiandole paratiroidi in ipoparatiroidismo idiopatico o conseguenza di disturbi dello sviluppo delle ghiandole paratiroidee (isolato agenesia o disgenesia ghiandole paratiroidi, sindrome di DiGeorge). Chirurgia, terapia con iodio radioattivo di malattia della tiroide, malattia granulomatosa o processi maligni e degenerative delle ghiandole paratiroidee sono anche essenziale. Questa complicazione accompagna lesione autoimmune delle ghiandole paratiroidee, osservata in emocromatosi, talassemia, morbo di Wilson. La ragione può essere la mancanza di recettori sensibili secrezione di PTH e gene carenza di calcio o ipomagnesiemia. Nei neonati è l'ipocalcemia idiopatica o iperparatiroidismo madre indiretta, il diabete, l'asfissia nascita e prematurità.

Ipocalcemia talvolta presenti nella ipersecrezione di PTH se sviluppare resistenza ad esso verifica o biologicamente inattivo secrezione di PTH. Provoca ipocalcemia può anche essere stato dopo il trattamento del morbo di Paget e dopo il trattamento con il gozzo tossico diffuso, terapia rachitismo successo, metastasi di tumori osteoblastiche (mammella e della prostata), la carenza di vitamina D (violazione 25 idrossilazione, l-alfa-idrossilazione regolazione enteroepatica, carenza alimentare, mancanza di radiazioni ultraviolette). Ipocalcemia e accompagna malattie come il malassorbimento, steatorrea, vomito e diarrea, sindrome dell'intestino corto, pancreatite acuta, alcolismo, insufficienza renale cronica.

Inoltre, ipocalcemia è natura iatrogena: l'introduzione di fosfato (o in conseguenza del loro cibo in eccesso), acido etilendiamminotetraacetico (EDTA), diuretici diuretico uso actinomicina, neomicina, lassativi, fenobarbital e altri anticonvulsivi, inibitori del riassorbimento osseo (calcitonina bifosfonati), con massiccia trasfusione di sangue citrato, operazioni in condizioni di circolazione extracorporea.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

I sintomi della crisi ipocalcemica

Il principale sintomo dell'ipocalcemia, indipendentemente dalla sua causa, è un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare e delle convulsioni toniche. Nei neonati e lattanti, ipocalcemia è spesso asintomatica, ma in alcuni casi, mostrano segni di ipereccitabilità: tremore del mento, gli arti, contrazioni muscolari, i piedi clono, squawk. Il laringospasmo è possibile. Disturbi respiratori (tachipnea, episodi di apnea, stridore inspiratorio), gonfiore, vomito, ipotensione muscolare.

Sintomi precoci: parestesia, "formicolio" delle labbra e alla punta delle dita, contrazioni o dolore nei muscoli. Tipiche contrazioni convulsive dei muscoli dell'avambraccio e della mano ("mano dell'ostetrico"), stop ("stop per cavallo"). Grave ipocalcemia porta a una violazione della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna. In casi relativamente miti crisi sono spesso innescati da fattori che portano a uno spostamento verso alcalosi CBS - iperventilazione (urlando, piangendo, l'attività fisica, ipertermia), l'uso di diuretici, vomito. La gravità delle manifestazioni cliniche della tetania dipende in modo significativo dal tasso di ipocalcemia rispetto al grado di perdita di calcio nel sangue.

Criteri per la diagnosi

L'ipocalcemia accertare se il livello nel sangue dei neonati totale di calcio e pieno termine bambini di età superiore sotto 2 mmol / l (ionizzato di calcio - meno di 0,75-0,87 mmol / l), e neonati pretermine - sotto 1.75 mmol / l (il calcio ionizzato è inferiore a 0,62-0,75 mmol / l).

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Eventi medici di emergenza

Quando somministrato sale di calcio tetany forma alla dose di 10-20 mg / kg in termini di calcio, o 10-15 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio - endovenosa lentamente sotto controllo a impulsi (somministrazione viene interrotta quando una bradicardia). Ulteriormente preferibile applicare una soluzione all'1% è di 2-3 volte al giorno o calcio gluconato somministrate attraverso un catetere nella vena infusione centrale in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio 5%. Se necessario, la supplementazione di calcio per via endovenosa può essere ripetuta ogni 6-8 ore. I preparati di calcio vengono quindi somministrati per via endovenosa alla dose di 50 mg / kghs (latte). Se i sintomi di tetania latente persistono, viene iniettata per via endovenosa una soluzione al 25% di solfato di magnesio in una dose di 0,2-0,5 ml / kg.

Le medicine essenziali per la terapia di mantenimento durante il periodo interictale sono varie forme di vitamina D e preparazioni di calcio. Il carbonato di calcio è preferito, così come i suoi sali solubili combinati in una dose giornaliera di 1-2 g (elemento). Va tenuto presente che un eccesso di alimenti proteici ricchi di fosforo (carne, uova, fegato) può provocare una crisi ipocalcemica.

[26], [27], [28], [29], [30]