Crisi ipocalcemica nei bambini

La crisi ipocalcemica nei bambini è una condizione caratterizzata da un aumento dell'eccitabilità neuroriflessa e da attacchi di tetania dovuti a una diminuzione persistente del livello di calcio nel sangue.

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Cause di crisi ipocalcemica

La crisi ipocalcemica può essere conseguenza di un'ipofunzione delle paratiroidi nell'ipoparatiroidismo idiopatico o di uno sviluppo alterato delle paratiroidi (agenesia o disgenesia isolata delle paratiroidi, sindrome di Di George). Anche interventi chirurgici, radioterapia per patologie tiroidee, malattie maligne o granulomatose e processi degenerativi delle paratiroidi rivestono notevole importanza. Questa complicanza accompagna il danno autoimmune alle paratiroidi e si osserva nell'emocromatosi, nella talassemia e nella malattia di Wilson. La causa può essere un'insufficiente secrezione di ormone paratiroideo, un'insufficienza del gene del recettore sensibile al calcio o un'ipomagnesemia. Nei neonati, l'ipocalcemia può essere idiopatica o mediata da iperparatiroidismo materno, diabete mellito, asfissia e prematurità.

L'ipocalcemia a volte si verifica con ipersecrezione di ormone paratiroideo: se si sviluppa resistenza o se viene secreto ormone paratiroideo biologicamente inattivo. L'ipocalcemia può anche essere causata da condizioni successive al trattamento del morbo di Paget e del gozzo tossico diffuso, dalla terapia efficace del rachitismo, da metastasi di tumori osteoblastici (cancro al seno e cancro alla prostata), da carenza di vitamina D (alterazione della 25-idrossilazione, della L-alfa-idrossilazione, della regolazione enteroepatica, da deficit alimentare, da carenza di radiazioni ultraviolette). L'ipocalcemia accompagna anche patologie come malassorbimento, steatorrea, vomito e diarrea, sindrome dell'intestino corto, pancreatite acuta, alcolismo e insufficienza renale cronica.

Inoltre l'ipocalcemia può essere di natura iatrogena: con l'introduzione di fosfati (o come conseguenza del loro eccesso con gli alimenti), acido etilendiamminotetraacetico (EDTA), diuretici tiazidici, l'uso di actinomicina, neomicina, lassativi, fenobarbital e altri anticonvulsivanti, inibitori del riassorbimento osseo (calcitonina, bifosfonati), con trasfusioni massive di sangue citrato, interventi chirurgici in condizioni di circolazione extracorporea.

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Sintomi di crisi ipocalcemica

Il sintomo principale dell'ipocalcemia, indipendentemente dalla causa, è l'aumento dell'eccitabilità neuromuscolare e le convulsioni toniche. Nei neonati e nei bambini piccoli, l'ipocalcemia è spesso asintomatica, ma in alcuni casi si manifestano segni di ipereccitabilità: tremore del mento e degli arti, spasmi muscolari, clono dei piedi, pianto acuto. Sono possibili laringospasmo, disturbi respiratori (tachipnea, episodi di apnea, stridore inspiratorio), distensione addominale, vomito e ipotonia muscolare.

Sintomi precoci: parestesia, formicolio alle labbra e alla punta delle dita, spasmi o dolori muscolari fastidiosi. Tipiche sono le contrazioni spasmodiche dei muscoli dell'avambraccio e della mano ("mano dell'ostetrico"), dei piedi ("piede equino"). Un'ipocalcemia grave porta a disturbi del ritmo cardiaco e a un calo della pressione sanguigna. Nei casi relativamente lievi, le convulsioni sono spesso provocate da fattori che portano a uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'alcalosi: iperventilazione (urla, pianto, sforzo fisico, ipertermia), uso di diuretici, vomito. La gravità delle manifestazioni cliniche della tetania dipende in misura molto maggiore dalla frequenza dell'ipocalcemia che dal grado di riduzione del calcio nel sangue.

Criteri diagnostici

L'ipocalcemia viene diagnosticata se il livello di calcio totale nel sangue dei neonati a termine e dei bambini più grandi è inferiore a 2 mmol/l (calcio ionizzato - inferiore a 0,75-0,87 mmol/l) e nei neonati prematuri - inferiore a 1,75 mmol/l (calcio ionizzato - inferiore a 0,62-0,75 mmol/l).

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Misure mediche di emergenza

In caso di attacco di tetania, si somministrano sali di calcio alla dose di 10-20 mg/kg di calcio, oppure 10-15 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio, per via endovenosa con flusso a getto lento sotto controllo del polso (la somministrazione viene interrotta in caso di comparsa di bradicardia). In seguito, è preferibile utilizzare una soluzione all'1% 2-3 volte al giorno oppure somministrare gluconato di calcio attraverso un catetere nella vena centrale per fleboclisi in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o in una soluzione di glucosio al 5%. Se necessario, la somministrazione endovenosa di preparati di calcio può essere ripetuta ogni 6-8 ore. Successivamente, i preparati di calcio vengono prescritti per via orale alla dose di 50 mg/kg al giorno (innaffiati con latte). Se i sintomi di tetania latente persistono, si somministra una soluzione al 25% di solfato di magnesio alla dose di 0,2-0,5 ml/kg per via endovenosa con flusso a getto.

I principali farmaci per la terapia di mantenimento nel periodo interictale sono varie forme di vitamina D e preparati di calcio. È preferibile il carbonato di calcio, così come i suoi sali solubili combinati, in una dose giornaliera di 1-2 g (elemento). È importante tenere presente che un eccesso di alimenti proteici ricchi di fosforo (carne, uova, fegato) può provocare una crisi ipocalcemica.

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