Crisi autonome o attacchi di panico - Cause

Studi epidemiologici specifici, il cui campione ha raggiunto le 3000 persone, hanno dimostrato in modo convincente che gli attacchi di panico sono più comuni nella fascia d'età compresa tra i 25 e i 64 anni, con una certa predominanza nella fascia 25-44 anni e meno comuni nella fascia d'età superiore ai 65 anni. Gli attacchi di panico che si verificano nei pazienti anziani (oltre i 65 anni) sono solitamente meno sintomatici: possono presentarsi solo 2-4 sintomi in un parossismo, ma le componenti emotive sono solitamente piuttosto pronunciate. Caratterizzando i pazienti anziani con attacchi di panico, si può notare la loro integrità fisica, intellettuale ed emotiva, che è probabilmente un prerequisito necessario per la comparsa di attacchi di panico in età avanzata. Talvolta è possibile scoprire che gli attacchi di panico in età avanzata sono una ricaduta o un'esacerbazione di attacchi di panico osservati nel paziente fin dalla giovane età.

Disturbi di genere e di panico

I dati della maggior parte degli studi epidemiologici mostrano una predominanza delle donne sugli uomini nei pazienti con RP. I nostri studi, così come i dati della letteratura, indicano una predominanza di 3-4 volte delle donne sugli uomini tra i pazienti con attacchi di panico. Nel tentativo di spiegare la predominanza delle donne nella RP, viene discussa l'importanza dei fattori ormonali, che si riflette nei dati di studi pertinenti sulla relazione tra l'insorgenza e il decorso della RP e i cambiamenti ormonali. D'altra parte, non si può escludere che la maggiore rappresentanza femminile nella RP sia associata a fattori psicosociali, ovvero a un diverso livello socioeconomico, che riflette il moderno ruolo sociale delle donne.

Allo stesso tempo, la minore presenza di uomini potrebbe essere associata alla trasformazione dei disturbi d'ansia in alcolismo. Esistono studi che indicano che quasi la metà degli uomini che soffrono di attacchi di panico ha una storia di abuso di alcol. Si ipotizza che l'alcolismo sia una manifestazione secondaria dei disturbi d'ansia, ovvero che i pazienti con attacchi di panico usino l'alcol come "automedicazione" per i sintomi d'ansia.

Durata dei parossismi

Uno dei criteri diagnostici per gli attacchi di panico è la durata dell'attacco e, sebbene gli attacchi di panico spontanei possano durare un'ora, la durata della maggior parte degli attacchi è generalmente determinata in minuti. La maggior parte dei pazienti stima la durata dell'attacco in base al tempo necessario per interromperlo (chiamare un'ambulanza, l'effetto dell'assunzione di un farmaco). Un'analisi dei pazienti da noi studiati ha mostrato che quasi l'80% dei pazienti con attacchi di panico stimava la durata della maggior parte degli attacchi in minuti e circa il 20% in ore. La durata dei parossismi con sintomi isterici (FNS) era spesso stimata in ore e in un terzo dei pazienti potevano durare 24 ore, spesso ripetendosi in serie. Quest'ultimo ha mostrato un intervallo significativo nella durata degli attacchi: da minuti a 24 ore.

Distribuzione giornaliera degli attacchi di panico (attacchi di panico durante il sonno e la veglia)

Un'analisi della letteratura e dei nostri dati mostra che la maggior parte dei pazienti ha sperimentato un attacco di panico durante il sonno notturno, ma solo il 30-45% dei pazienti presenta episodi ripetuti. I parossismi notturni possono verificarsi prima che i pazienti si addormentino, svegliarli subito dopo essersi addormentati, manifestarsi nella prima e nella seconda metà della notte, risvegliarsi dal sonno o dopo un certo intervallo dopo il risveglio nel cuore della notte. Secondo il nostro collega M. Yu. Bashmakov, che ha esaminato 124 pazienti con attacchi di panico, più della metà dei pazienti (54,2%) ha sperimentato contemporaneamente attacchi di panico durante il sonno e durante la veglia, e solo il 20,8% ha avuto attacchi di panico esclusivamente durante il sonno. È necessario distinguere tra un attacco di panico durante il sonno e sogni spaventosi, a causa dei quali il paziente si sveglia, provando una sensazione di paura e sintomi vegetativi concomitanti. Questi fenomeni, nonostante la loro somiglianza esteriore, sono correlati a diverse fasi del sonno. È stato stabilito che gli attacchi di panico durante il sonno si verificano durante il sonno lento, solitamente nel periodo tardivo della fase 2 o all'inizio della fase 3 del sonno, mentre i sogni spaventosi di solito compaiono nella fase REM. Secondo Mellman et al. (1989), i pazienti con attacchi di panico durante il sonno più spesso rispetto ai pazienti con attacchi di panico durante la veglia riferiscono che uno stato di rilassamento può essere un fattore provocatorio per gli attacchi di panico. Per i pazienti con attacchi di panico durante il sonno, la seguente sequenza di eventi può essere considerata caratteristica:

1. la comparsa di attacchi di panico nel sonno;
2. l'insorgenza di una paura del sonno da essi causata;
3. ritardare l'ora di andare a letto e privazione periodica del sonno;
4. la comparsa di periodi di rilassamento associati alla privazione del sonno e la comparsa di attacchi di panico associati sia alla privazione del sonno che al rilassamento;
5. ulteriore aumento della paura di dormire e dei comportamenti restrittivi.

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Disadattamento sociale

Nonostante la relatività del concetto di disadattamento sociale, che non tiene conto principalmente del disadattamento familiare, esistono comunque criteri oggettivi per valutare il grado di disadattamento sociale. Tra questi ultimi rientrano: l'abbandono del lavoro, l'appartenenza a un gruppo di disabilità con possibilità di sostegno economico, la necessità di cure mediche urgenti e di ricovero ospedaliero. Inoltre, è necessario tenere conto dell'impossibilità di muoversi autonomamente fuori casa, dell'impossibilità di rimanere soli in casa, ovvero del grado di sindrome agorafobica e dei comportamenti restrittivi che determinano il disadattamento sociale.

Studi speciali condotti su grandi contingenti hanno dimostrato che fino al 30% dei pazienti con RP ha fatto ricorso alle cure d'urgenza, mentre nella popolazione generale questa cifra è pari all'1%. Il 35,3% dei pazienti con RP è stato curato in ospedale per disturbi emotivi e il 20% per problemi somatici. Il 26,8% dei pazienti con RP ha utilizzato il sostegno finanziario sotto forma di pensione o indennità di invalidità.

Il nostro studio su pazienti con vari tipi di parossismi ha mostrato che con la comparsa di un radicale atipico, il grado e la qualità del disadattamento sociale cambiano, probabilmente associati al premorbo personale, contro cui si sviluppa l'AP. Nei pazienti con attacchi di panico atipici (At.PA) e crisi epilettiche dimostrative (SD), il grado di disadattamento sociale aumenta significativamente, ovvero all'aumentare del radicale atipico in un parossismo, aumenta anche il disadattamento sociale e, nel caso di attacchi di panico atipici, "abbandono del lavoro" e "gruppo disabilità" sono equamente rappresentati, mentre nel caso di SD prevalgono atteggiamenti basati sulla rendita, sotto forma di "gruppo disabilità". Negli altri tre gruppi, il disadattamento sociale è stato osservato significativamente più spesso ed è ovvio che se i pazienti con SD hanno ricevuto benefici secondari sotto forma di compensazioni materiali ed eventualmente morali ("ruolo del paziente"), allora i pazienti nei gruppi di attacchi di panico atipici e Crit. - PR. Preferivano non lavorare temporaneamente, non solo non ricevendo sussidi sociali, ma spesso anche a scapito della loro situazione finanziaria.

Sebbene nella pratica clinica e nella letteratura esista il concetto di crisi spontanea (non provocata), o come viene anche chiamata, di “crisi a cielo aperto”, tuttavia, di norma, ciò riguarda più spesso l'ignoranza da parte del paziente della causa che ha provocato la crisi.

Fattori che provocano una crisi vegetativa (attacco di panico)

Fattori	Importanza dei fattori
	IO	II	III
Psicogeno	La situazione di culmine di un conflitto (divorzio, chiarimento con il coniuge, abbandono della famiglia, ecc.)	Stress acuto (morte di una persona cara, malattia o incidente, iatrogenesi, ecc.)	Fattori astratti che operano attraverso il meccanismo dell'identificazione o dell'opposizione (film, libri, ecc.)
Biologico	Cambiamenti ormonali (gravidanza, parto, fine dell'allattamento, menopausa)	Inizio dell'attività sessuale, aborti, assunzione di farmaci ormonali	Ciclo mestruale
Fisiogenico	Eccessi alcolici	Fattori meteotropici, insolazione, sforzo fisico eccessivo, ecc.

Nella pratica clinica, di norma, si riscontra una costellazione di diversi fattori. È necessario sottolineare la diversa importanza di ciascuno dei fattori elencati nel provocare crisi. Pertanto, alcuni di essi possono essere decisivi nel provocare la prima crisi (il culmine di un conflitto, la morte di una persona cara, l'aborto, il consumo eccessivo di alcol, ecc.), mentre altri sono meno specifici e provocano crisi di coppia ripetute (fattori meteorologici, mestruazioni, stress emotivo e fisico, ecc.).

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