Lesioni del disco intervertebrale toracico: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I danni ai dischi intervertebrali toracici sono meno comuni rispetto ai danni ai dischi lombari e cervicali. Secondo le osservazioni, sono più comuni nei giovani, soprattutto negli atleti, ma si verificano anche negli anziani. La relativa rarità di queste vittime, la scarsa familiarità dei medici con tali danni e le notevoli difficoltà nel formulare una diagnosi corretta fanno sì che nella fase acuta della lesione, le vittime vengano trattate non per danni al disco intervertebrale toracico, ma più spesso per contusioni, sospette fratture o sublussazioni dell'estremità vertebrale delle costole, "stiramenti" dell'apparato legamentoso, ecc.

Solo molti mesi o persino anni dopo l'infortunio, dopo aver provato numerosi e diversi metodi di trattamento che non hanno portato alcun beneficio, questi pazienti vengono ricoverati in istituti specializzati dove viene formulata la diagnosi corretta. In alcuni dei pazienti operati, il momento dell'infortunio precedente era di 4-7 anni o anche più distante dal momento dell'intervento chirurgico.

Di conseguenza, nella pratica, spesso non si ha a che fare con nuovi danni ai dischi intervertebrali toracici, bensì con danni preesistenti o con le loro conseguenze.

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Sintomi di danno al disco intervertebrale toracico

Nei casi recenti, i sintomi lamentati dalle vittime si riducono solitamente a dolore localizzato, che si intensifica con il movimento, la respirazione profonda, le risate, ecc. Questi sintomi non sono specifici e non danno motivo di sospettare un danno al disco intervertebrale toracico.

In una fase successiva alla lesione, i disturbi sono più specifici e permettono di sospettare un danno al disco. Possono essere ridotti alla presenza di un dolore costante alla giunzione della costola con il processo trasverso della vertebra corrispondente. Il paziente descrive questi dolori come dolorosi e lancinanti, che lo tormentano a riposo e durante i movimenti. Sintomi caratteristici di un danno ai dischi intervertebrali toracici: all'inizio dei movimenti o quando si cambia posizione, questi dolori scompaiono per un breve periodo, per poi ripresentarsi con la stessa intensità. I dolori possono scomparire dopo che la vittima assume una posizione molto strana, in cui non riesce a rimanere a lungo. I dolori possono assumere una tonalità bruciante, aumentando con la deglutizione, l'inspirazione e il mangiare. Meno frequentemente, assumono il carattere di una nevralgia intercostale. Questi dolori costanti portano i giovani a diventare molto irritabili, a non credere nella possibilità di guarigione, a essere facilmente eccitabili o, al contrario, apatici e a soffrire di insonnia.

Lamentele di dolore di varie tonalità e intensità possono essere accompagnate da lamentele di debolezza al braccio e alla gamba o a entrambe le gambe, difficoltà a urinare e altri disturbi caratteristici di irritazione, compressione delle parti anterolaterali del midollo spinale o sua ischemia.

Un esame obiettivo di solito non rivela alcun sintomo specifico locale, ad eccezione di dolorabilità localizzata e di una limitazione non convincente dei movimenti. Nei casi accompagnati da coinvolgimento del midollo spinale o dei suoi elementi, si rivelano alterazioni oggettive più marcate, come alterazioni della sensibilità, spesso accompagnate da un colorito iperpatico, presenza di subatrofia e atrofia, sintomi di compressione radicolare o sintomi caratteristici di te- o paraparesi spastica. In alcuni dei nostri pazienti sono state osservate manifestazioni di sclerosi laterale amiotrofica.

Di conseguenza, i sintomi delle lesioni del disco intervertebrale toracico non presentano dati tipici e specifici per questa lesione, sulla base dei quali sia possibile formulare una diagnosi clinica con sicurezza. In tutti questi casi, è necessario condurre la diagnosi differenziale più accurata con patologie puramente neurologiche o neurochirurgiche, che possono presentare sintomi simili.

Diagnosi delle lesioni del disco intervertebrale toracico

Anche l'esame radiografico non fornisce dati affidabili. Nelle vittime più giovani, nella migliore delle ipotesi, è possibile rilevare una certa riduzione, a volte poco convincente, dell'altezza del disco intervertebrale, un'artrosi locale nell'articolazione costovertebrale e la presenza di un piccolo osteofita. Negli individui più anziani, si osservano alterazioni legate all'età caratteristiche di alterazioni degenerative involutive della colonna vertebrale, che complicano ulteriormente il riconoscimento del danno locale. La specificità dei dischi intervertebrali toracici e dell'intera colonna toracica non consente il ricorso alla spondilografia funzionale.

Il rilevamento di una singola calcificazione del nucleo polposo del disco danneggiato nelle spondilografie generali facilita la diagnosi.

La pneumomielografia anteriore può talvolta rivelare deformità della parete anteriore del canale spinale. La discografia con contrasto può essere utile solo per esaminare i dischi del tratto toracico inferiore.

Il decorso clinico del danno ai dischi intervertebrali toracici può manifestarsi in due varianti principali. La prima variante è caratterizzata dal danno a un disco intervertebrale, clinicamente manifestato da una sindrome dolorosa con o senza compressione degli elementi del midollo spinale.

Nella seconda variante si riscontra un danno a più dischi, che si manifesta solitamente con sindrome dolorosa, insufficienza funzionale della colonna vertebrale, presenza o assenza di sintomi a carico del midollo spinale o dei suoi elementi.

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Trattamento delle lesioni del disco intervertebrale toracico

Trattamento conservativo delle lesioni del disco intervertebrale toracico

Il trattamento conservativo delle lesioni del disco intervertebrale toracico è simile a quello descritto per le lesioni del disco intervertebrale lombare. Di norma, tutte le lesioni recenti dei dischi intervertebrali toracici vengono trattate in modo conservativo, principalmente perché il più delle volte non vengono diagnosticate e si presentano sotto forma di contusioni, stiramenti, ecc. Se i sintomi neurologici si manifestano nella fase acuta, la loro comparsa viene attribuita a emorragie, contusioni, commozioni cerebrali. La questione del trattamento chirurgico viene sollevata molto più tardi, quando, nonostante l'influenza di vari metodi di trattamento conservativo, non si ottiene alcuna guarigione per un lungo periodo di tempo.

Trattamento chirurgico delle lesioni del disco intervertebrale toracico

Indicazioni per il trattamento chirurgico: sindrome dolorosa; lesione singola del disco intervertebrale toracico, accompagnata da sintomi di compressione del midollo spinale; lesione singola del disco intervertebrale toracico senza sintomi di compressione del midollo spinale o dei suoi elementi, ma con sintomi di grave insufficienza funzionale della colonna vertebrale; lesioni multiple dei dischi intervertebrali toracici con sindrome dolorosa e insufficienza funzionale della colonna vertebrale nei giovani.

L'obiettivo dell'intervento chirurgico è eliminare i fenomeni di compressione del midollo spinale o dei suoi elementi, alleviare il dolore e stabilizzare la colonna vertebrale.

A seconda della presenza di lesioni a un singolo disco intervertebrale toracico o a più dischi, il problema tecnico viene risolto in modo diverso. Nel primo caso, l'intervento viene eseguito come discectomia totale con corporodesi, nel secondo come discectomia multipla con spondilodesi anteriore. Nella pratica, ci troviamo di fronte a casi in cui è possibile localizzare il disco intervertebrale danneggiato solo approssimativamente. In questi casi, eseguiamo una discectomia multipla nell'area della sospetta lesione discale.

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia endotracheale.

La preparazione preoperatoria di questi pazienti consiste nelle misure descritte sopra quando si descrivono gli interventi sulla colonna toracica utilizzando l'accesso transpleurico.

La posizione del paziente è simile a quella assunta durante l'accesso transpleurico.

Tecnica di intervento chirurgico per lesione del singolo disco toracico

Il disco interessato viene esposto mediante un approccio transpleurico destro corrispondente al livello della lesione. Le caratteristiche e i dettagli della tecnica per l'esposizione delle sezioni anteriori delle vertebre toraciche sono descritti sopra. Questo disco è facilmente identificabile per la diminuzione della sua altezza. In casi dubbi, si deve utilizzare una radiografia di controllo con marcatura. Utilizzando uno scalpello sottile e affilato, si esegue una resezione totale del disco interessato insieme alle placche terminali dei corpi vertebrali adiacenti. Le sezioni posteriori del disco intervertebrale vengono rimosse con un cucchiaio osseo. Un autotrapianto spugnoso prelevato dalla cresta dell'ala iliaca viene inserito nel difetto intervertebrale. Poiché l'altezza del difetto intervertebrale è solitamente insignificante nella regione toracica, è necessario rimuovere ulteriormente parte delle superfici di contatto dei corpi vertebrali adiacenti in modo da formare un solco rettangolare profondo 2/3 del diametro antero-posteriore dei corpi vertebrali. La sua larghezza è pari a 1/3 della larghezza del corpo vertebrale, mentre l'altezza è di 1-1,5 cm. Le dimensioni e la forma dell'autotrapianto corrispondono alle dimensioni e alla forma di questo solco. Il legamento longitudinale anteriore viene suturato. La ferita della parete toracica viene suturata strato per strato. Il drenaggio viene lasciato nella cavità pleurica. Il periodo postoperatorio non è diverso dalle cure postoperatorie dei pazienti con interventi sui corpi delle vertebre toraciche a causa di lesioni ai corpi vertebrali. Dopo 3-4 mesi, viene applicato un corsetto gessato per un periodo di 3-6 mesi. A questo punto, di solito si verifica la fusione ossea delle vertebre bloccate.

Tecnica di intervento chirurgico per lesioni multiple dei dischi toracici

L'approccio transpleurico destro corrispondente al livello di danno viene utilizzato per esporre la colonna vertebrale anteriore nella misura richiesta. Il legamento longitudinale anteriore viene sezionato a forma di valvola e piegato a sinistra sulla base sinistra. Vengono determinati il livello di danno e il livello di stabilizzazione della colonna vertebrale richiesto. Questo livello è solitamente stabilito dalla presenza di dischi ristretti, da una diminuzione dell'altezza delle sezioni ventrali dei corpi vertebrali e dalla presenza di escrescenze ossee coracoidee. In caso di difficoltà nella determinazione del livello di stabilizzazione, si deve utilizzare una radiografia con marcatura. Un solco largo fino a 2-2,5 cm e profondo 1,5-2 cm viene inciso lungo la superficie anteriore dei corpi vertebrali attraverso i corpi corrispondenti e i dischi intervertebrali a tutto il livello soggetto a fissazione osteoplastica mediante uno scalpello. Condizione obbligatoria è che il solco termini nella zona dei corpi vertebrali situati sopra e sotto i dischi danneggiati più esterni. I resti di tutti i dischi esposti vengono rimossi attraverso il solco formatosi con un cucchiaio osseo. Un autotrapianto osseo-spongioso prelevato dalla metafisi superiore della tibia viene posizionato nel solco formato, la cui lunghezza, larghezza e spessore corrispondono alle dimensioni del solco. Dato che la colonna toracica si trova solitamente in posizione cifotica, la profondità del solco nelle sue sezioni terminali dovrebbe essere leggermente maggiore rispetto a quella della sua sezione centrale. Il trapianto verrà quindi immerso uniformemente nel solco e aderirà uniformemente alle sue pareti per tutta la sua lunghezza. Un lembo del legamento longitudinale anteriore viene posizionato e suturato sopra il solco. La ferita della parete toracica viene suturata strato per strato.

Il periodo postoperatorio si svolge nello stesso modo degli interventi per lesione singola del disco toracico.