Danni ai dischi intervertebrali toracici: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Danni a dischi vertebrali toracici sono meno comuni di danni alla lombare e dischi cervicali. Secondo le osservazioni, sono più comuni nei giovani, specialmente in atleti, ma ci sono i più anziani. La relativa rarità di queste vittime, poco familiarità dei medici con lesioni, notevoli difficoltà nel fare la diagnosi corretta porta al fatto che nella fase acuta di trauma non è finita danneggiati vittime dischi toracici intervertebrali sono trattati, e più sulle lesioni, sospetta fratture o sublussazioni delle nervature di estremità vertebrali , "stiramento" dell'apparato legamentoso e così via. N.

Solo molti mesi e persino anni dopo il trauma, dopo aver sperimentato numerosi e diversi metodi di trattamento che non li hanno giovati, tali pazienti vanno in istituti specializzati in cui viene fatta una diagnosi corretta. In alcuni dei pazienti operati, il tempo della precedente lesione era remoto dal momento dell'intervento operativo di 4-7 anni e anche di più.

Di conseguenza, nella pratica, è più spesso necessario trattare non con ferite fresche dei dischi intervertebrali toracici, ma con lesioni croniche o le loro conseguenze.

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Sintomi di danno ai dischi intervertebrali toracici

I reclami colpite nei nuovi casi sono in genere limitati a dolore locale, aggravata dal movimento, con un profondo sospiro, ridere, e così via .. Queste denunce non sono specifici e non ha dato un motivo per sospettare danni al disco intervertebrale toracico.

Nel telecomando dopo l'infortunio, i reclami sono di natura più definita e consentono di sospettare il danno al disco. Possono essere ridotti alla presenza di dolore costante alla giunzione della costola con un processo trasversale della vertebra corrispondente. Il paziente caratterizza questi dolori come doloranti e rosicchiati, molestandolo a riposo e durante i movimenti. Sintomi caratteristici di danno ai dischi intervertebrali toracici - all'inizio dei movimenti o quando la posizione cambia, questi dolori lasciano il paziente per un breve periodo di tempo, quindi ritornano con la stessa intensità. Il dolore può scomparire dopo che il leopardo ferito assume una postura molto bizzarra, nella quale non può rimanere a lungo. Il dolore può acquisire un accenno di bruciore, intensificandosi durante la deglutizione, sospirando, mangiando. Meno spesso prendono il carattere della nevralgia intercostale. Questi dolori costanti portano al fatto che abbastanza giovani diventano molto irritabili, non credono nella possibilità di cura, facilmente eccitabile o, al contrario, apatico, soffre di insonnia.

La denuncia del dolore in varie tonalità e intensità possono aderire a denunce di debolezza nel braccio e la gamba o debolezza in entrambe le gambe, difficoltà a urinare e altri disturbi irritazione peculiare, compressione antero-laterale ischemia del midollo spinale o lui.

Un esame obiettivo di solito non consente di identificare alcun sintomo specifico locale, eccetto dolore locale e limitazione non convincente dei movimenti. Nei casi di midollo spinale fuoco interesse suoi elementi sono identificati più cambiamenti distinti oggettivi in forma di variazioni nella sensibilità, spesso accompagnata tinta gnperpaticheskim, la presenza di Suba-trofeo e atrofia, sintomi radicolari compressione o sintomi caratteristici paraparesi spastica o temi-. In alcuni dei nostri pazienti c'erano manifestazioni di sclerosi laterale amiotrofica.

Di conseguenza, i sintomi delle lesioni dei dischi intervertebrali toracici non sono tipici e inerenti solo a questi dati di danno, sulla base dei quali sarebbe possibile porre una diagnosi clinica con sicurezza. In tutti questi casi, è necessario condurre la diagnosi differenziale più completa con malattie puramente neurologiche o neurochirurgiche , che possono avere sintomi simili.

Diagnosi delle lesioni dei dischi intervertebrali toracici

L'esame radiografico inoltre non consente di rivelare dati affidabili. Vittime di età nel migliore dei casi è possibile rilevare un certo, talvolta molto convincente diminuzione di altezza del disco intervertebrale, fenomeno locale osteoartrite giunzione costovertebrale, la presenza di una piccola osteofiti. Nelle persone anziane, ci sono cambiamenti legati all'età inerenti ai cambiamenti involontari degenerativi della colonna vertebrale, che complicano ulteriormente il riconoscimento del danno locale. La specificità dei dischi intervertebrali toracici e dell'intera colonna vertebrale toracica non ci consente di ricorrere alla spondilografia funzionale.

Facilita la diagnosi del rilevamento negli spondogrammi di rilievo della presenza di una singola calcificazione del nucleo polposo del disco danneggiato.

La pneumomialografia anteriore rivela talvolta una deformazione della parete anteriore del canale spinale. La discografia contrastiva può essere utile solo quando si esaminano i dischi toracici inferiori.

Il decorso clinico delle lesioni dei dischi intervertebrali toracici può verificarsi in due varianti principali. La prima variante è caratterizzata da un danno a un disco intervertebrale, una sindrome da dolore manifestata clinicamente con la presenza o l'assenza di compressione degli elementi del midollo spinale.

Nella seconda variante vi è danno a diversi dischi, solitamente manifestati da sindrome del dolore, incoerenza funzionale della spina dorsale, presenza o assenza di sintomi dal lato del midollo spinale o dai suoi elementi.

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Trattamento delle lesioni dei dischi intervertebrali toracici

Trattamento conservativo delle lesioni dei dischi intervertebrali toracici

Conservativo trattamento delle lesioni del disco intervertebrale toracico come descritto trattamento conservativo delle lesioni disco intervertebrale lombare. Come regola generale, tutti i danni fresca ai dischi intervertebrali toracici sono trattati in modo conservativo, in primo luogo, perché spesso non vengono diagnosticati e si verificano con il pretesto di lividi, "stiramento", e così via. N. Se i sintomi neurologici si verificano nel periodo acuto, poi il loro aspetto è attribuita alla emorragie, lividi, commozioni cerebrali. La questione del trattamento chirurgico ha messo molto più tardi, quando sotto l'influenza di una varietà di metodi conservativi di trattamento per lungo tempo non si verifica cura.

Trattamento operativo delle lesioni dei dischi intervertebrali toracici

Indicazioni per il trattamento chirurgico: sindrome del dolore; singola lesione del disco intervertebrale toracico, che procede con i fenomeni di compressione del midollo spinale; singola lesione del disco intervertebrale toracico senza i fenomeni di compressione del midollo spinale o dei suoi elementi, ma con i fenomeni di grave incoerenza funzionale della colonna vertebrale; Danni multipli ai dischi intervertebrali toracici con sindrome del dolore e incoerenza funzionale della colonna vertebrale nei giovani.

Il compito dell'intervento operativo intrapreso è quello di eliminare i fenomeni di compressione del midollo spinale o dei suoi elementi, per alleviare il paziente dal dolore e stabilizzare la colonna vertebrale.

A seconda della presenza di danni a un disco intervertebrale toracico oa più dischi, il problema tecnicamente assegnato viene risolto in modo diverso. Nel primo caso l'intervento viene eseguito dal tipo di discectomia totale e corporea, nel secondo - dal tipo di discectomia multipla e spondilodesi anteriore. In pratica, si deve affrontare casi del genere quando è possibile localizzare il disco intervertebrale danneggiato solo approssimativamente. In questi casi, usiamo discectomia multipla nell'area del presunto danno al disco.

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia endotracheale.

La preparazione preoperatoria di questi pazienti consiste delle misure descritte sopra quando descrive gli interventi sulla colonna toracica con accesso crespale.

La posizione del paziente è simile a quella data al paziente con accesso transglyural.

Tecnica dell'intervento chirurgico per singola lesione del disco toracico

L'accesso Crespleurico destro, corrispondente al livello della lesione, rivela il disco interessato. Le caratteristiche e i dettagli della tecnica per esporre le sezioni anteriori delle vertebre toraciche sono riportate sopra. Questo disco è facilmente determinabile riducendo la sua altezza. In casi dubbi è necessario ricorrere alla radiografia di controllo con marcatura. Usando uno scalpello sottile e affilato, una resezione totale del disco interessato viene effettuata insieme alle piastre terminali dei corpi vertebrali adiacenti. Le sezioni posteriori del disco intervertebrale vengono rimosse con un cucchiaio d'osso. Nel difetto intervertebrale inserire un autotrapianto spugnoso, preso sulla cresta dell'ala dell'ileo. Poiché l'altezza dei difetti intervertebrali normalmente nella regione toracica è trascurabile, dovrebbe essere ulteriormente rimuovere una porzione delle superfici di contatto dei corpi vertebrali adiacenti in modo da formare una sede rettangolare ad una profondità di 2/3 del diametro antero-posteriore dei corpi vertebrali. La sua larghezza è pari a 1/3 della larghezza del corpo della vertebra, la sua altezza è di 1-1,5 cm La dimensione e la forma dell'autografo corrispondono alle dimensioni e alla forma di questo solco. Cucire il legamento longitudinale anteriore. La ferita della parete toracica viene suturata strato per strato. Il drenaggio è lasciato nella cavità pleurica. Il periodo postoperatorio non è diverso dalla gestione postoperatoria dei pazienti con interventi sui corpi delle vertebre toraciche per danni ai corpi vertebrali. Dopo 3-4 mesi imporre un corsetto in gesso per un periodo di 3-6 mesi. A quest'ora, di solito, arriva l'adesione ossea delle vertebre bloccate.

Tecnica dell'intervento chirurgico per lesioni multiple di dischi toracici

L'accesso Crespleurico destro, corrispondente al livello di danno, rivela la sezione anteriore della colonna vertebrale alla lunghezza giusta. Il legamento longitudinale anteriore è sezionato sotto forma di una fascia e sulla base sinistra è piegato a sinistra. Determina il livello di danno e il livello di stabilizzazione necessaria della colonna vertebrale. Questo livello è normalmente impostato su dischi conici, ridurre l'altezza delle parti ventrali del corpo vertebrale, la presenza di escrescenze ossee a forma di becco. Se c'è qualche difficoltà nel determinare il livello di stabilizzazione, dovrebbe essere usata una radiografia con etichettatura. Sulla superficie anteriore del corpo vertebrale attraverso i rispettivi organi e dei dischi intervertebrali a tutti i livelli di essere fissazione osteoplastic utilizzando il bit tagli larghezza di una scanalatura fino a 2-2,5 cm, una profondità di 1,5-2 cm. Un prerequisito è che la scanalatura termina nella aree di corpi vertebrali situati sopra e sotto i dischi estremamente danneggiati. Attraverso la scanalatura formata con un cucchiaio per osso, rimuovere i resti di tutti i dischi aperti. La scanalatura risultante è definito innesto osseo spugnoso, preso dalla metafisi della tibia, la lunghezza, la larghezza e lo spessore corrispondente alla dimensione della scanalatura. A causa del fatto che di solito la colonna vertebrale cifosi toracica è in posizione, la profondità della scanalatura è nella sua sezione finale dovrebbe essere leggermente superiore nella sua sezione centrale. Quindi l'innesto si tufferà in modo uniforme nella scanalatura e giace uniformemente contro le sue pareti in modo uniforme. Oltre il solco, un lembo del legamento longitudinale anteriore viene posto e orlato. La ferita della parete del seno è chiusa strato per strato.

Il periodo postoperatorio è lo stesso degli interventi per singola lesione del disco toracico.