Debolezza generalizzata (generalizzata)

I sintomi di debolezza generalizzata possono nascondere sindromi diverse, come condizioni asteniche dovute a vari motivi, affaticamento muscolare patologico e persino vere e proprie sindromi paretiche. È importante un'analisi clinica dettagliata dell'intero quadro clinico e della debolezza stessa, nonché del suo contesto sindromico, inclusi gli aspetti somatici, neurologici e mentali, che rappresenta la chiave per riconoscere la natura della debolezza generalizzata.

Le caratteristiche dell'insorgenza della debolezza generale e del suo decorso successivo possono costituire uno dei possibili approcci all'algoritmo di ricerca diagnostica.

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Le principali cause di debolezza generalizzata

I. Debolezza generalizzata con esordio graduale e progressione lenta:

1. Malattie somatiche generali senza danni diretti al sistema neuromuscolare.
2. Malattie somatiche generali con impatto diretto sul sistema neuromuscolare.
   1. Endocrinopatie.
   2. Disturbi metabolici.
   3. Intossicazione (anche indotta da farmaci).
   4. Neoplasie maligne.
   5. Malattie del tessuto connettivo.
   6. Sarcoidosi.
3. Miopatie.
4. Debolezza psicogena.

II. Debolezza generalizzata acuta e in rapida progressione:

1. Malattie somatiche.
2. Miopatia.
3. Lesioni attuali del sistema nervoso (poliomielite, polineuropatia)
4. Debolezza psicogena.

III. Debolezza generale intermittente o ricorrente.

1. Malattie neuromuscolari (miastenia grave, malattia di McArdle, paralisi periodica).
2. Malattie del sistema nervoso centrale. (Compressione intermittente del midollo spinale da parte del processo odontoideo della seconda vertebra cervicale).

Debolezza generalizzata con esordio graduale e progressione lenta

I pazienti lamentano una crescente debolezza generale e stanchezza; possono manifestare stanchezza psicologica, calo delle prestazioni e mancanza di desiderio.

Le ragioni sono:

Le malattie somatiche generali senza coinvolgimento diretto del sistema neuromuscolare, come infezioni croniche, tubercolosi, sepsi, morbo di Addison o malattie maligne, sono tra le cause più comuni di debolezza gradualmente crescente. La debolezza è solitamente associata a sintomi specifici della malattia di base; in questi casi, l'esame clinico e fisico generale è fondamentale per la diagnosi.

Malattie generali con un noto effetto diretto sul sistema neuromuscolare. La debolezza in queste malattie è spesso prevalentemente prossimale, particolarmente pronunciata nell'area dei cingoli degli arti superiori o inferiori. Questa categoria include:

• Endocrinopatie come l'ipotiroidismo (caratterizzato da pelle fredda, pallida e secca; perdita del desiderio; stitichezza; ispessimento della lingua; voce rauca; bradicardia; gonfiore muscolare, rallentamento dei riflessi di Achille; ecc.; spesso accompagnato da altri sintomi neurologici come parestesia, atassia, sindrome del tunnel carpale, crampi); ipertiroidismo (caratterizzato da debolezza muscolare prossimale con difficoltà ad alzarsi da una posizione accovacciata; sincope, sudorazione; tachicardia; tremore; pelle calda, intolleranza al caldo; diarrea; ecc.; raramente si notano sintomi neurologici come segni piramidali e altri); ipoparatiroidismo (debolezza e crampi muscolari, tetania, mal di testa, affaticamento, atassia, convulsioni, raramente si notano allucinazioni e sintomi coreoatetoidi); iperparatiroidismo (caratterizzato da vera miopatia con atrofia muscolare; depressione; labilità emotiva, irritabilità, confusione; stitichezza); Malattia di Cushing, ecc.
• Alcuni disturbi metabolici, come la glicogenosi (caratterizzata da danni al cuore e al fegato) o il diabete mellito.
• Alcuni tipi di intossicazione e l'esposizione a droghe possono causare una debolezza generale che aumenta lentamente. Le forme croniche di miopatia alcolica si sviluppano nell'arco di settimane o mesi e sono accompagnate da atrofia dei muscoli prossimali. La miopatia vacuolare si osserva con la clorochina (delagyl); il cortisone, in particolare il fluoroidrocortisone, e l'uso prolungato di colchicina possono causare miopatia reversibile.
• Le neoplasie maligne possono essere accompagnate da polimiosite o semplicemente da debolezza generalizzata.
• Le malattie del tessuto connettivo, in particolare il lupus eritematoso sistemico e la sclerodermia, in cui i sintomi muscolari sono associati alla polimiosite, sono cause importanti di debolezza generale lentamente progressiva.
• Sarcoidosi. I pazienti solitamente lamentano debolezza generale, malessere, scarso appetito e perdita di peso. Sono stati inoltre descritti granulomi sarcoidei nei muscoli scheletrici e nei tendini, che si manifestano con una debolezza muscolare ancora maggiore e, meno frequentemente, con mialgia.

Molte vere miopatie, come le distrofie muscolari ereditarie, possono provocare debolezza generalizzata con il progredire della malattia.

La debolezza psicogena si osserva solitamente nel quadro di disturbi psicogeni polisindromici (stigmi neurologici funzionali, pseudocrisi, disturbi del linguaggio, disbasia, disturbi parossistici di vario tipo, ecc.), facilitando la diagnosi clinica.

Un'osservazione casuistica è che la tetraplegia spastica (tetraparesi) è descritta come la prima (iniziale) manifestazione del morbo di Alzheimer, confermata dall'esame patomorfologico post-mortem.

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Debolezza generalizzata acuta e rapidamente progressiva

In questi casi, anche i muscoli prossimali sono prevalentemente coinvolti. Possibili cause:

Malattie somatiche come l'ipocalcemia di varia eziologia possono provocare una debolezza grave e diffusa nel giro di poche ore.

Miopatie, in particolare mioglobinuria parossistica acuta (rabdomiolisi) (caratterizzata da dolori muscolari e urine rosse); miastenia grave nella sua rara forma generalizzata e nella forma sintomatica dovuta alla terapia con penicillamina (la miastenia grave è caratterizzata da crescente debolezza con il lavoro muscolare e il paziente si stanca facilmente, ma la condizione migliora dopo il riposo e al mattino); polimiosite (spesso accompagnata da macchie rosso-viola sulla pelle, indolenzimento muscolare e debolezza prevalentemente prossimale).

Lesioni esistenti (attuali) del sistema nervoso. Una debolezza più o meno generalizzata può derivare da lesioni infettive delle cellule delle corna anteriori (neuropatia), come poliomielite (debolezza senza perdita di sensibilità, febbre, areflessia, alterazioni del liquido cerebrospinale), encefalite da zecche, altre infezioni virali, intossicazioni, AIDP (poliradicolopatia di Guillain-Barré) sono solitamente accompagnate da parestesie distali e alcune alterazioni sensoriali. Rare polineuropatie acute come la porfiria (sintomi addominali, stitichezza, convulsioni, tachicardia, fotosensibilità alle urine) portano anche a debolezza con minime alterazioni sensoriali.

La debolezza psicogena a volte si manifesta con una perdita acuta del tono muscolare (colpi di caduta).

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Debolezza generale intermittente o ricorrente

In questa categoria dovrebbero essere incluse le seguenti malattie:

Malattie neuromuscolari, in particolare miastenia grave (vedi sopra) e deficit di fosforilasi muscolare (malattia di McArdle), caratterizzata da paralisi ipokaliemica, che si manifesta insieme a dolore e debolezza durante una prolungata tensione muscolare. La mioplegia parossistica (paralisi ipokaliemica periodica familiare) è caratterizzata dallo sviluppo di debolezza generalizzata e paralisi flaccida (alle braccia o alle gambe, più spesso tetraparesi, meno spesso emi- o monoparesi) con perdita dei riflessi tendinei entro poche ore. La coscienza non è compromessa. Fattori scatenanti: sonno notturno, pasti abbondanti, sforzo fisico eccessivo, ipotermia, farmaci (glucosio con insulina, ecc.). La durata degli attacchi è di diverse ore; la frequenza - da isolata durante la vita a quotidiana. Sindromi mioplegiche sono state descritte in caso di tireotossicosi, iperaldosteronismo primario e altre condizioni accompagnate da ipokaliemia (malattie gastrointestinali, uretrosigmoidostomia, varie malattie renali). Esistono anche varianti iperkaliemiche e normokaliemiche della paralisi periodica.

Malattie del sistema nervoso centrale: compressione intermittente del midollo spinale da parte del processo odontoideo della seconda vertebra cervicale, che porta a tetraparesi intermittente; insufficienza vertebrobasilare con attacchi di caduta.

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