Debolezza generalizzata (generale)

I reclami di debolezza generale possono nascondere sindromi così diverse come una condizione astenica per vari motivi, affaticamento muscolare patologico e perfino sindromi paretiche vere. Ciò che è importante è un'analisi clinica dettagliata dell'intero quadro clinico e della debolezza stessa, del suo ambiente sindromico, incluso lo stato somatico, neurologico e mentale, che è la chiave per riconoscere la natura della debolezza generale.

Le caratteristiche dell'occorrenza di debolezza generale e il suo decorso successivo possono essere uno dei possibili approcci all'algoritmo di ricerca diagnostica.

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Le principali cause di debolezza generalizzata (generale)

I. Debolezza generalizzata con inizio graduale e progressione lenta:

1. Malattie somatiche generali senza danno diretto all'apparato neuromuscolare.
2. Malattie somatiche generali con un effetto diretto sull'apparato neuromuscolare.
   1. Endocrinopatie.
   2. Disordini metabolici
   3. Intossicazione (compresi medicinali).
   4. Neoplasie maligne
   5. Malattie del tessuto connettivo.
   6. Sarcoidosi.
3. Miopatie.
4. Debolezza psicogena

II. Debolezza generalizzata acuta e rapidamente progressiva:

1. Malattie somatiche
2. Miopatia.
3. Lesioni topiche del sistema nervoso (poliomielite, polineuropatia)
4. Debolezza psicogena

III. Debolezza generale intermittente o ricorrente

1. Malattie neuromuscolari (miastenia grave, malattia MacArdla, paralisi ricorrente).
2. Malattie del sistema nervoso centrale. (Compressione intermittente del midollo spinale con il processo dentale della seconda vertebra cervicale).

Debolezza generalizzata con inizio graduale e progressione lenta

I pazienti lamentano un aumento della debolezza generale e dell'affaticamento, possono provare affaticamento psicologico, diminuzione delle prestazioni e mancanza di desiderio.

Le ragioni sono:

Malattie somatiche generali senza danno diretto all'apparato neuromuscolare, come infezioni croniche, tubercolosi, sepsi, morbo di Addison o malattie maligne, sono tra le cause più frequenti di debolezza progressivamente crescente. La debolezza è solitamente combinata con i sintomi specifici della malattia sottostante; l'esame clinico e fisico generale in questi casi è il più importante per la diagnosi.

Malattie comuni con un noto effetto diretto sull'apparato neuromuscolare. La debolezza in queste malattie è spesso prevalentemente prossimale, particolarmente pronunciata nella regione delle cinture degli arti superiori o inferiori. Questa categoria include:

• Endocrinopatie come l'ipotiroidismo (caratterizzate da freddo, pallido, pelle secca, mancanza di desiderio, costipazione, lingua ispessimento; rauca voce, bradicardia; decelerazione muscolare edematosa Achille riflessi ecc;., Spesso accompagnata da altri sintomi neurologici come parestesia, atassia, sindrome del tunnel carpale, crump); gipertirez (caratterizzata da debolezza muscolare prossimale con difficoltà ad alzarsi da una posizione accovacciata, signe dutabouret, sudorazione, tachicardia, tremore, pelle calda, intolleranza al caldo, diarrea, ecc;. Osserva raramente sintomi neurologici, come piramidali o altri segni); ipoparatiroidismo (debolezza muscolare marcata e crampi, tetania, mal di testa, stanchezza, atassia, convulsioni, allucinazioni, e raramente horeoatetoidnye sintomi); iperparatiroidismo (vero miopatia diverso con atrofia muscolare, depressione, labilità emotiva, irritabilità, confusione, costipazione); Malattia di Cushing, ecc.
• Alcuni disturbi metabolici, come la glicogenosi (caratterizzata da danni al cuore e al fegato) o il diabete.
• Alcuni tipi di intossicazione ed esposizione a farmaci farmacologici che possono portare ad un lento aumento della debolezza generale. Le forme croniche di miopatia alcolica si sviluppano per settimane o mesi e sono accompagnate da atrofia dei muscoli prossimali. Durante l'assunzione di clorochina (delagil), si osserva una miopatia vacuolare; l'assunzione di cortisone, in particolare fluorofosfato, e l'uso prolungato di colchicina possono causare miopatia reversibile.
• Neoplasie maligne possono essere accompagnate da polimiosite o semplicemente debolezza generalizzata.
• Le malattie del tessuto connettivo, in particolare il lupus eritematoso sistemico e lo scleroderma, in cui i sintomi muscolari sono associati alla polimiosite, sono gravi cause di debolezza generale lentamente progressiva.
• Sarcoidosi. I pazienti di solito lamentano debolezza generale, malessere, scarso appetito, perdita di peso. Inoltre, vengono descritti granulomi sarcoidi nei muscoli e nei tendini scheletrici, che si manifestano anche in una maggiore debolezza muscolare, meno frequente nei mialgie.

Molte vere miopatie, come le distrofie muscolari ereditarie, mentre la malattia progredisce, possono portare a una debolezza generalizzata.

La debolezza psicogena è solitamente osservata nel quadro di disturbi psicogeni polisindromici (stigmi neurologici funzionali, pseudo-adattamento, disturbi del linguaggio, disbasia, disturbi parossistici di vario tipo, ecc.) Che facilitano la diagnosi clinica.

L'osservazione accidentale ha descritto la tetraplegia spastica (tetraparesi) come la prima manifestazione (iniziale) della malattia di Alzheimer, dimostrata da uno studio patologico post mortem.

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Debolezza generalizzata acuta e rapidamente progressiva

In questi casi sono coinvolti anche i muscoli prossimali. Possibili ragioni:

Malattie somatiche, come l'ipocalcemia di varie eziologie, possono portare a una grave debolezza diffusa in poche ore.

Miopatie, in particolare mioglobinuria parossistica acuta (rabdomiolisi) (caratterizzata da dolore muscolare e urine rosse); miastenia con la sua rara forma generalizzata e forma sintomatica dovuta alla terapia con penicillamina (la miastenia è caratterizzata da un aumento della debolezza durante il lavoro muscolare e il paziente si stanca facilmente, ma la condizione migliora dopo il riposo e al mattino); polimiosite (spesso accompagnata da macchie rosso porpora sulla pelle, dolore muscolare e debolezza prevalentemente prossimale).

Lesioni (reali) esistenti del sistema nervoso. Più o meno generalizzata debolezza può derivare da infezioni nelle cellule delle corna anteriori (neyronopatiya), come la poliomielite (debolezza, senza perdita sensoriale, febbre, areflessia, i cambiamenti nel liquido cerebrospinale), encefalite da zecche, altre infezioni virali, intossicazioni, OVDP (poliradikulopatiya Guillain Barre) sono solitamente accompagnati da parestesie distali e alcuni cambiamenti sensibili. Polineiropatii acute rare come porfiria (sintomi addominali, costipazione, convulsioni, tachicardia, fotosensibilità urine) anche portare a debolezza con cambiamenti sensoriali minimi.

La debolezza psicogena a volte si manifesta come una perdita acuta del tono muscolare (attacchi di caduta).

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Debolezza generale intermittente o ricorrente

Le seguenti malattie dovrebbero essere incluse in questa categoria:

Malattie neuromuscolari, in particolare miastenia grave (vedi sopra) e insufficienza della fosforilasi muscolare (malattia di Mac-Ardle), caratterizzata da paralisi ipokaliemica che si manifesta con dolore e debolezza durante tensioni muscolari prolungate. La mioplegia parossistica (paralisi ipocalemica ricorrente della famiglia) è caratterizzata dallo sviluppo di debolezza generalizzata e paralisi flaccida in poche ore (nelle braccia o nelle gambe, più spesso - tetraparesi, meno spesso - emi o monoparesi) con riflessi tendinei. La coscienza non è disturbata. Fattori provocatori: dormire la notte, assunzione abbondante di cibo, esercizio fisico eccessivo, ipotermia, farmaci (glucosio con insulina, ecc.). La durata degli attacchi: poche ore; frequenza - da singola durante la vita a giornaliera. Le sindromi mioplegiche sono descritte in tireotossicosi, iperaldosteronismo primario e altre condizioni accompagnate da ipopotassiemia (malattie gastrointestinali, uretrosigostomia, varie patologie renali). Ci sono anche varianti hyperkalemic e normokalemichesky di paralisi periodica.

Malattie del sistema nervoso centrale: compressione intermittente del midollo spinale con il processo denticolare della seconda vertebra cervicale, che porta a tetraparesi intermittente; insufficienza vertebro-basilare con attacchi di caduta.

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