Deformità congenite della colonna vertebrale e dolore alla schiena

Uno dei problemi più difficili nella valutazione di malformazioni congenite della colonna vertebrale è la predizione del flusso, e quindi - i tempi e le indicazioni per l'intervento chirurgico. Forse l'unica cosa su cui gli autori concordano oggi è che con le deformazioni congenite, i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci. Allo stesso tempo, l'atteggiamento del trattamento chirurgico precoce delle deformità vertebrali congenite è stato recentemente diametralmente opposti: così, HG Gotze (1978) ha sottolineato "l'insensatezza di" monitoraggio a lungo termine delle deformità congenite prognostico sfavorevole, mentre per quanto A.I.Kazmin (1981) considerato le prime operazioni con scoliosi congenita "massimalismo ingiustificato". Esperienza costantemente accumulata e un approccio differenziato alla valutazione di anomalie, ci hanno permesso di ciascuno dei anatomica varianti vizi evidenziano caratteristiche con un alto grado di probabilità che indicano un flusso deformazione favorevole o neblagopryatnom, e quindi il più presto per porre una domanda sul trattamento chirurgico quando indicato.

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Scoliosi congenita

Studiando il corso naturale della scoliosi congenita, RB Winter et al. (1968) hanno proposto i seguenti criteri per valutare i tassi di progressione delle deformità congenite della colonna vertebrale:

• una deformazione che non cambia in grandezza sotto osservazione dinamica, o cresce meno di 1 ° all'anno, è stata considerata dagli autori come stabile;
• a moderatamente progressiva, viene attribuita la scoliosi, che aumenta di 1 ° -2 ° all'anno, il che porta ad un aumento totale della deformazione entro 10 anni (il "periodo dell'infanzia") di meno di 20 °, vale a dire. Non supera i limiti di un grado di classificazione;
• con una rapida progressione, la deformazione aumenta di 2 ° o più all'anno. Questo è più di 20 ° per il "periodo dell'infanzia" e supera i limiti del grado di classificazione.

A nostro avviso, è necessario parlare della natura progressiva della deformazione scoliotica congenita in due casi:

1. Se l'aumento della scoliosi è dimostrato da metodi spondilometrici con osservazione dinamica del paziente e monitoraggio radiografico regolare. Come già osservato, l'uso degli stessi metodi per stimare la deformazione in dinamica è fondamentale. Il tasso di progressione della deformazione è calcolato dalla formula

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / t,

Dove V è l'aumento di deformazione in gradi all'anno, Sc ₂ è il valore di deformazione alla fine del periodo di osservazione, Sc ₁ è il valore di deformazione per lo studio primario, t è la durata dell'osservazione (in anni).

2. Se i segni sono rivelati durante un esame clinico e un esame a raggi X, con un alto grado di affidabilità, la prova di un decorso sfavorevole di deformazione.

Per molti anni la prognosi della scoliosi congenita causata dalla violazione della formazione delle vertebre, in base alla determinazione del anatomo-radiografia varianti emivertebre - più precisamente, il tipo della sua segmentazione. Nel parere di IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), ogni vertebra completamente segmentata, incl. Anomala, ha due zone di crescita apofisiologica - cranica e caudale. Secondo loro, il numero di aree germe apophysary con emivertebre completamente segmentata sul lato convesso della deformazione saranno due superiore concava, che dovrebbe portare ad un'asimmetria della metà destra della crescita vertebrale destra e un aumento della deformazione. Con un semipore semi-segmentato, il numero di zone di crescita apofisiche sul lato convesso della deformazione sarà lo stesso del lato concavo, e ancor meno quando il segmento non è segmentato. Pertanto, le semi-vertebre completamente segmentate o "attive" dovrebbero essere prognosticamente sfavorevoli, con le deformità congenite che progrediscono. Allo stesso tempo, la scoliosi con le semi-vertebre non segmentate dovrebbe essere non progressiva. La prognosi per il decorso della scoliosi con semi-vertebrale semi segmentata, secondo gli autori, rimane incerta.

Il graduale aumento del numero di osservazioni dei pazienti con scoliosi congenita ci ha reso scettici sull'affidabilità predittiva del pattern di segmentazione semi-vertebrale. Inoltre, l'uso della risonanza magnetica nella diagnosi delle deformità congenite ha messo in dubbio il concetto stesso di segmentazione dei raggi x. Allo stato attuale, più valore predittivo nella valutazione delle dinamiche delle deformazioni è stato ottenuto da indici quantitativi calcolati da modelli a raggi x con metodi matematici.

Per prevedere il decorso della scoliosi congenita causata da disturbi nella formazione di corpi vertebrali, utilizzare l'indice dell'attività semitrasparale, l'indice di progressione della deformità congenita e il coefficiente di displasia totale.

L'indice dell'attività semi-vertebrale (IIa) è calcolato dal rapporto delle distanze tra le radici degli archi di contatto con le vertebre anomale, misurate sui lati convessi e concavi della deformazione. L'aumento dell'indice nello studio dei pattern a raggi X nella dinamica indica un aumento della forma a cuneo della semi-vertebra e, corrispondentemente, un aumento della deformazione.

Indice di progressione deformazione (PI) viene misurato in relazione alla grandezza di scoliotica angolo arco cuneo vertice (emivertebre ( "semi" tra parentesi perché l'indice può essere calcolata in relazione alle vertebre a cuneo). Indice di progressione non riflette tanto la natura della anomalia, . Compensazione come il grado di deformazione per divisioni contatto con vertebre anormale quando il valore di indice di deformazione non progressiva compensata deve essere inferiore o uguale a 1,0, in progressiva (scompensato) - prevyshat 1.0. Durante scoliosi congenita progressiva, accompagnata valore Ip> 1.0, frequentemente osservata nei casi in cui un congeniti procede deformazione come idiopatica (displastica) scoliosi.

Il coefficiente di displasia totale (Ked) prende in considerazione non solo il carattere dell'anomalia del vertice, ma anche i cambiamenti di tutte le vertebre che entrano nell'arco di deformazione, che può anche essere displasico.

Per valutare la progressione della scoliosi congenita nei disturbi della segmentazione vertebrale, per analogia con l'indice di attività semitropicale, è stato proposto un indice di asimmetria di crescita? La cui crescita in dinamica indica anche una progressione della deformazione.

Per identificare i più gravi segni di progressione della scoliosi congenita, abbiamo condotto un'analisi multifattoriale ha permesso di identificare indicatori quantitativi e qualitativi, con elevata probabilità, indicando una possibile deformazione accumulo e, pertanto, raccomanda che in questi casi una strategia di trattamento più attivo è già in trattamento primario del paziente. Così, i segni indicati nella tabella indica corso prognosi estremamente sfavorevole della scoliosi congenita - sua progressione rapida così contrassegnato con una probabilità superiore al 70%.

Con le violazioni della formazione delle vertebre, abbiamo calcolato la probabilità di una rapida progressione della scoliosi congenita, a seconda dell'entità iniziale della deformità scoliotica e della gravità della rotazione della colonna vertebrale patologica.

Segni di alta probabilità di rapida progressione delle deformità congenite della colonna vertebrale

Quando la formazione delle vertebre	La presenza di una componente di deformazione cifotica (la probabilità di progressione è vicina al 90%). Disposizione unilaterale di 2 o più semi-vertebre nella parte superiore dell'arco. Il valore iniziale della deformazione è superiore a 30 °. La presenza di una grave rotazione patologica (2 o più gradi secondo il metodo del peduncolo). La presenza di semi-vertebre versatili, separate l'una dall'altra da più di 3 segmenti. Il valore dell'indice di attività della mezza curva è> 2.3. L'entità dell'indice di progressione della deformazione è> 1,1.
Quando la segmentazione vertebrale è compromessa	Qualsiasi variante cifogenica del vizio. Violazione della segmentazione in base al tipo di "blocco attraverso il segmento". Il valore iniziale della deformazione è superiore a 30 °. Il locus thoracolombare del difetto. Il valore dell'indice di asimmetria è> 1,3.
Con difetti misti	Combinazione prognosticamente sfavorevole di varianti di difetti reciprocamente opprimente.

La probabilità di rapida progressione della deformazione scoliotica, in base al suo valore iniziale

Valore iniziale della scoliosi	La probabilità di una rapida progressione
Meno di 30 °	16%
30-50 °	70%
Più di 50 °	100%

La probabilità di rapida progressione della deformazione, a seconda del grado di rotazione patologica (torsione)

Grado di torsione secondo il metodo del peduncolo	La probabilità di una rapida progressione
0-1 st II-IV ct	15% 80%

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